探討精細化管理在靜脈藥物集中調(diào)配中心化療藥物調(diào)配中的應用

方 永

（山東省濟南市第三人民醫(yī)院藥劑科，山東 濟南 250132）

惡性腫瘤屬于全球公共衛(wèi)生問題對于人類造成極大的威脅，臨床研究統(tǒng)計我國惡性腫瘤疾病患病率顯著提升，進而提升死亡率，對我國社會發(fā)展產(chǎn)生一定的影響[1]。而臨床治療惡性腫瘤的主要方法為化學藥物，臨床存在60種以上細胞毒性藥物對患者實施治療，我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中表明需要創(chuàng)建化療藥物配置中心，予以集中管理，增加需要的物品以及設(shè)備。因此已選需要創(chuàng)建化療藥物配置中心，對其進行集中管理，避免身體損傷以及資源浪費[2]。本次研究主要分析精細化管理在靜脈藥物集中調(diào)配中心化療藥物調(diào)配中的應用效果，內(nèi)容如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2014年開始創(chuàng)建靜配中心，逐步承擔醫(yī)院化療藥物調(diào)配，每月調(diào)配化療藥物數(shù)量為（1259±247）袋，化療藥物配備一次更衣室、二次更衣室、生物安全柜以及調(diào)配倉等。

1.2 方法

分析2019年1～12月化療藥物調(diào)配過程中產(chǎn)生的問題，1～6月對8295袋調(diào)配藥物實施常規(guī)管理，7～12月對8425袋調(diào)配藥物實施精細化管理。

1.3 評估指標

比較管理前后化療藥物調(diào)配不良事件發(fā)生率以及出門差錯率，不良事件包含細胞毒藥物審核、調(diào)配、下送、排藥、貼簽以及成品液漏液等；出門差錯則是內(nèi)部人員并未發(fā)現(xiàn)錯誤，臨床醫(yī)務人員找出錯誤。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P＜0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。計量資料組間對比方法采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比方法采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 不良事件

2019年1～6月對8295袋調(diào)配藥物實施常規(guī)管理后，出現(xiàn)15件不良事件，發(fā)生率為1.80‰，2019年7～12月對8425袋調(diào)配藥物實施精細化管理后，出現(xiàn)4件不良事件，發(fā)生率為0.47‰，組間數(shù)據(jù)對比后x2=6.548，P=0.010，對比組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2.2 出門差錯率

2019年1～6月對8295袋調(diào)配藥物實施常規(guī)管理后，出現(xiàn)10件出門差錯事件，發(fā)生率為1.20‰，2019年7～12月對8425袋調(diào)配藥物實施精細化管理后，出現(xiàn)0件不良事件，發(fā)生率為0.00‰，組間數(shù)據(jù)對比后x2=9.839，P=0.001，對比組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

精細化管理由泰勒提出，在進行常規(guī)管理的同時深入探究形成的一種管理模式，精細化管理主要是進行合理分工，在一定程度上將管理常識的資源消耗減少，從而將管理成本降低，以此提升管理水平，日常管理逐漸制度化以及科學化，精細化管理的主要核心理念則是精準細嚴[3]。而精則是將服務以及管理做到極致，準則是正確計算數(shù)據(jù)以及收集數(shù)據(jù)，細則是將工作落實在實際中，確定個人需要負責的工作，嚴則是對相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。最早在發(fā)達國家工業(yè)以及大企業(yè)應用精細化管理，伴隨醫(yī)學模式發(fā)生的變化，精細化管理在醫(yī)療行業(yè)中廣泛應用，我院在化療藥物調(diào)配流程中加入精細化管理模式，可將不良事件發(fā)生率降低。

化療藥物配置時打開安瓿以及瓶裝液體抽取拔針后均會產(chǎn)生溢液，其溢液肉體看不到，會產(chǎn)生毒性微粒氣霧，經(jīng)過呼吸道或者皮膚進入至人體，對醫(yī)務人員產(chǎn)生危害，并且污染環(huán)境。大部分化療藥物均屬于細胞毒制劑，存在致癌以及致畸性，對癌細胞殺傷的基礎(chǔ)上對于正常細胞同樣具有殺傷效果。臨床研究表明，腫瘤科護理人員DNA以及淋巴細胞均會出現(xiàn)一定程度的損傷[4]。有文獻報道腫瘤化療藥物會損傷醫(yī)務人員[5]，損傷其外周血淋巴細胞染色體以及DNA，伴隨癌癥患病人數(shù)的增加，細胞毒藥物用量顯著增加，并且均在靜配中心進行調(diào)配，需要對細胞毒藥物實施管理，打包、調(diào)配以及下送等環(huán)節(jié)均需要具有應急方案以及流程，采用精細化管理模式后制定審核制度，創(chuàng)建醫(yī)囑審核系統(tǒng)，對細胞毒藥物貨位進行編號、并管理特殊標識，同時按照細胞毒藥物應用后的不良反應程度以及毒性予以分級，對于不同級別的藥物進行針對性管理，在標簽上體現(xiàn)，對于配置環(huán)節(jié)而言，需要對人員、物流、物品以及應急方面原因進行控制，使得每項操作具有制度化以及精細化。此次研究結(jié)果顯示①2019年1～6月實施常規(guī)管理后，出現(xiàn)15件不良事件，發(fā)生率為1.80‰，2019年7-12月實施精細化管理后，出現(xiàn)4件不良事件，發(fā)生率為0.47‰，組間數(shù)據(jù)對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；②2019年1～6月實施常規(guī)管理后，出現(xiàn)10件出門差錯事件，發(fā)生率為1.20‰，2019年7-12月實施精細化管理后，出現(xiàn)0件不良事件，發(fā)生率為0.00‰，組間數(shù)據(jù)對比P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。實施前15例不良事件中包含為標簽貼錯、加藥錯誤以及發(fā)藥錯誤，且均已經(jīng)送至科室，如果護理人員發(fā)現(xiàn)不及時會出現(xiàn)嚴重后果，而管理后出現(xiàn)的差錯事件均是因為注射器拿錯致使藥物混合，從而需要重新配置，出現(xiàn)藥品浪費。

在進行精細化管理后，靜配中心在進行自我防護的同時需要將新型防護措施以及相關(guān)知識講解給醫(yī)務人員，并了解本月產(chǎn)生的問題，分析以及匯總其問題，并改進措施，而后將措施傳達給科室，有助于及時找出問題，處理問題，從而將隱患消除，以此提升醫(yī)務人員的滿意度。

經(jīng)過精細化管理后，對于化療藥物配置而言具有顯著的改進效果，具有安全整潔的效果，且優(yōu)化工作環(huán)境，予以標準流程后降低差錯事件的發(fā)生率，提升工作人員的防護意識以及服務水平。