一例足背部外傷患者的個案護(hù)理

郭思勤

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

2019年10月24日我院傷造口門診就診1例足背部外傷病例，采取新型濕性敷料并輔以全身綜合方法治療，該名患者13d后創(chuàng)面獲得良好愈合結(jié)果。總結(jié)分析為下文:

1 資料與方法

1.1 病歷資料

2019年10月24日就診，女性，60歲，農(nóng)民，小學(xué)文化。致傷原因：20天之前，騎車碰到右足背部，未及時就醫(yī)。傷口變黑，自行處理一周無效，到第一人民醫(yī)院治療一天后，于2019年10月24日至我院傷口護(hù)理門診就診。既往無糖尿病，高血壓病史。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理評估

①傷口評估:右足背部5.0 cm×3.5 cm傷口，傷口基底100%黑色組織，有一定量滲液，無異味，患處四周皮膚呈紅腫表現(xiàn)。②綜合評估:病例身高1.59m、體重56kg，有吸煙史，否認(rèn)有其它病史；傷口在病例的足背部，該處皮下組織較少、血運狀況比較差，且活動度大，需負(fù)重行走；病例并無精神恍惚癥狀，認(rèn)知清晰，精神狀態(tài)良好，家庭經(jīng)濟(jì)一般,因給其日常生活與活動造成很大不便，所以引起交流感，焦慮程度為中度焦慮（65分）[1]。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 傷口處理

10月24日（第一天）：使用0.5%碘伏消毒傷口及周圍皮膚，從內(nèi)到外以環(huán)形擦洗，初次換藥時，將創(chuàng)面上附著的黑痂去處掉，生理鹽水沖洗傷口，無菌紗布拭干，內(nèi)層銀離子噴劑涂抹，水解膠自溶性清創(chuàng)，控制感染，吸收滲液。外層使用無菌紗布包裹。

10月26日（第三天)打開敷料后，傷口無氣味，傷口大小縮小至4.0cm×2.5 cm，傷口基底75%黃色組織，25%紅色組織，中等滲液，傷口邊緣不規(guī)則，周圍皮膚無紅腫，疼痛評分4分。繼續(xù)使用原來處理方案。

10月28日（第五天）打開敷料后，傷口無氣味，發(fā)現(xiàn)傷口中間部分已愈合，形成1號和2號傷口分別2.5CM×2.5CM，1.0CM×1.0CM；1號傷口為70%紅色組織，2號傷口90%紅色組織，中等滲液，傷口邊緣不規(guī)則，周圍皮膚無浸漬。疼痛評分4分。內(nèi)層水解膠自溶性清創(chuàng)，更換銀離子抗菌敷料覆蓋，外層無菌紗布包裹覆蓋，根據(jù)傷口滲液情況換藥。

10月30日（第7天）打開敷料后，傷口無氣味，1號傷口縮小至2CM×2cm，2號傷口縮小至1CM×1CM，傷口基底1號90%紅色組織；2號100%紅色組織，疼痛評分2分。繼續(xù)按照原來處理方案。

11月1日（第9天）1號傷口1.8*2 C M，2號 傷口0.8*1CM，傷口基底呈100%紅色，內(nèi)層銀離子敷料，外層泡沫敷料使用。根據(jù)傷口滲液換藥。

11月5日（第13天）1號傷口1.2*1CM，2號傷口已愈合?；?00%紅色，無異味，外層使用泡沫敷料覆蓋。周圍皮膚無色素沉著，無浸漬。

傷口觀察：敷料對滲液的吸收能力與換藥頻率保持同步，護(hù)理全程并未發(fā)生創(chuàng)面干燥或是周圍皮膚浸漬，滲液量從中量逐漸減少為少量，創(chuàng)面大小、深淺度顯著改善。

1.2.2.2 全身護(hù)理

①運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者忌長時間站立或雙下肢下垂太久，宜抬高下肢，促進(jìn)血液回流，避免足部過大負(fù)重；休息時盡量將患肢抬高到高于心臟的水平。②飲食護(hù)理：合理飲食，促進(jìn)傷口愈合，通過攝入營養(yǎng)成分，為足背部傷口的愈合提供基礎(chǔ)的能量物質(zhì)支持。③宣教：向患者及家屬講解換藥的必要性，解釋使用敷料的作用及目的，讓患者及家屬理解影響傷口愈合的因素，提高患者的依從性，使傷口感染得到控制；同時針對患者有吸煙史這一點，向其告知吸煙會對傷口創(chuàng)面愈合造成的影響，告知：吸煙者血液循環(huán)當(dāng)中的一氧化碳和血紅蛋白結(jié)合會對氧攜帶能力產(chǎn)生不良影響，另外尼古丁還會刺激血管的收縮，對傷口愈合造成影響。④心理護(hù)理：傷口長時間的不愈合，費用高等各種因素累加，可促發(fā)患者的負(fù)面情緒，向患者講述創(chuàng)傷修復(fù)的過程，同時向其展示、對比每次在換藥之后創(chuàng)面的恢復(fù)進(jìn)程，幫助其了解自己正處于傷口愈合的哪一階段，從而強(qiáng)化其創(chuàng)傷修復(fù)的自信心[2]。

2 結(jié) 果

傷口出現(xiàn)的1號和2號傷口已愈合。疼痛減輕，焦慮的癥狀已消失，患者的依從性提高，患者滿意。

3 討 論

創(chuàng)傷指的是人體在受外界各創(chuàng)傷性因素作用下發(fā)生的皮膚、骨、肌肉組織和臟器等組織結(jié)構(gòu)破壞，同時多伴隨發(fā)生局部或全身性反應(yīng)。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展、創(chuàng)傷發(fā)生有增加的趨勢，也由此成為現(xiàn)代外科護(hù)理面對的重要工作、研究的一大重要課題。若傷口處理不恰當(dāng)，會因急性傷口轉(zhuǎn)變成慢性傷口而發(fā)生感染、壞死的問題，不利于傷口的順利愈合。

傳統(tǒng)外科處理觀念認(rèn)為，傷口的處理上要保持足夠干燥與氧氣，這便是干性愈合理論，一直被臨床延續(xù)使用，但自1962年濕性愈合理論被提及后，獲得了臨床的廣泛運用。現(xiàn)代研究認(rèn)為，干性愈合環(huán)境在促使創(chuàng)面局部脫水和結(jié)痂之后，組織上皮細(xì)胞僅游走在痂下，并不易于促進(jìn)新生細(xì)胞的分裂進(jìn)展，另外，干性療法會使創(chuàng)面和外界缺乏阻隔屏障，加大較差感染的幾率。

濕性愈合理論的作用機(jī)制可以概括為：（1）能促進(jìn)壞死組織的溶解進(jìn)程，利于纖維蛋白的溶解；（2）將創(chuàng)面維持在一種低氧、微酸的環(huán)境狀態(tài)中，為毛細(xì)血管的形成提供有利條件；（3）為多種生長因子的釋放奠定前提基礎(chǔ)；（4）對細(xì)胞增殖分化與移行提供良好條件；（5）將創(chuàng)口隔離于外界，減小感染幾率；（6）緩解疼痛感，減少創(chuàng)面在換藥時的機(jī)械性損傷。

該患者傷口位于下肢足部，由于下肢的血液受地心引力的影響，愈合較上肢差。護(hù)理人員要按照患者的實際情況，最佳的選擇處理方法。同時也要做好心理護(hù)理、健康教育，使傷口快速的愈合，提高患者的生活質(zhì)量。銀離子敷料是新型的濕性敷料，具有良好的親水性，能夠吸收滲液后鎖在敷料纖維中不斷擴(kuò)散，而且通透性性良好，且能釋放銀離子以滿足抗菌需求[3]；泡沫敷料有著吸收性能佳的特點，敷料外層是聚氨酯半透膜，既柔軟、又有彈性，阻隔效果良好，有利于將外部環(huán)境當(dāng)中的灰塵等顆粒型異物、細(xì)菌微生物阻擋住，以防侵襲而誘發(fā)交叉感染，并且在良好的防護(hù)下，為局部皮膚復(fù)原提供有利條件，從而促使創(chuàng)面愈合的時間縮短，保證創(chuàng)口的有效愈合，減少換藥時間與頻次[4]。根據(jù)傷口愈合不同時期的特點，實時監(jiān)測其傷口部位的情況，促進(jìn)良好愈合。

此次研究當(dāng)中，我們對該病例采取了新型濕性敷料，以傷口愈合影響因素的評估為基本前提，重視針對性護(hù)理干預(yù)，發(fā)揮濕性愈合理論的保溫、保濕、吸濕作用，直接促進(jìn)傷口肉芽組織的新生、上皮化的形成，促進(jìn)足背部傷口的自溶性清創(chuàng)，從而保證病例的傷口處理舒適度，保證了該病例傷口愈合效果。