心臟瓣膜病術(shù)后臨床結(jié)局相關(guān)因素分析

謝壽峰

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院心外科，青海 西寧 810012）

進(jìn)入新時期，隨著我國老齡化趨勢的不斷加重，心臟瓣膜病患者的數(shù)量不斷增加，我國每年的手術(shù)量以1/10的速度增長，隨著接受手術(shù)等患者數(shù)量、規(guī)模不斷擴(kuò)大，患者在接受手術(shù)后也出現(xiàn)了不同的結(jié)局。筆者通過對接受心臟瓣膜病手術(shù)治療后當(dāng)患者進(jìn)行研究，尋找相關(guān)危險因素，問臨床的護(hù)理治療工作提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對自2017年1月～2019年1月在我院接受治療的心臟瓣膜病患者進(jìn)行研究，經(jīng)過篩選共有126名患者作為研究對象，其中男性患者有71名，占比例為56.35%，女性患者為55名，占比例為43.65%，年齡最大的患者為82歲，年齡最小的患者為18歲，患者的平均年齡為62.72歲，患者的最長病程為39年，最短并成為45天，患者的平均病程為，40.18個月，有糖尿病病史的患者為32名，所占比例為25.40%，有高血壓病史的患者為68名，所占比例為53.97%。

1.2 研究方法

筆者通過自行對病歷資料收集表進(jìn)行設(shè)計，借助上述工具來對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計收集。

（1）研究內(nèi)容

對患者的年齡性別等一般資料進(jìn)行研究，收集患者的不良習(xí)慣以及術(shù)前疾病史等基礎(chǔ)資料，除此以外，收集患者的心功能分級、患病原因、并發(fā)癥以及死亡等相關(guān)情況。

（2）資料整理

通過對收集到的資料進(jìn)行仔細(xì)閱讀，對收集到的資料準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行檢查，糾正收集到資料數(shù)據(jù)錯誤。

（3）質(zhì)量控制

在對數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)院電子病歷歷史查詢路徑，從而保證整個數(shù)據(jù)的完整，在此基礎(chǔ)上要認(rèn)真做好復(fù)核工作。

（4）手術(shù)方法

使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行連接監(jiān)護(hù)，通過采取舉報的方式對患者進(jìn)行麻醉，使用seldinger等方法對患者的右側(cè)橈動脈進(jìn)行穿刺，將6f鞘管植入患者體內(nèi)，對患者進(jìn)行冠狀動脈造影。需要進(jìn)行手術(shù)的患者采取全麻的方式，在低溫外循環(huán)條件下，建立體外循環(huán)，在手術(shù)過程中對患者的心肌注入保護(hù)液，嚴(yán)格監(jiān)測患者的血壓、心率等多項數(shù)值，通過使用呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸。

2 結(jié) 果

有24名患者出現(xiàn)心律失常，22名患者出現(xiàn)心房顫動，14名患者出現(xiàn)胸腔積液，3名患者出現(xiàn)肝功能不全，7名患者出現(xiàn)心包積液，11名患者出現(xiàn)肺動脈高壓，9名患者出現(xiàn)腎功能不全。通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在126名患者中，其中有72名患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為57.13%，在臨床中有7例患者死亡，患者的死亡率為5.556%，年齡、二尖瓣合并肺動脈瓣異常、心功能以及心肌梗死是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的重要因素。

3 討 論

心臟瓣膜因粘性變形、風(fēng)濕熱、先天性畸形、感染創(chuàng)傷或者缺血性壞死等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)病變，導(dǎo)致患者的心功能出現(xiàn)異常，如果長時間得不到救治導(dǎo)致心臟功能衰竭。最為常見的是主動脈瓣病變和二尖瓣病變。人工心臟瓣膜這話說是治療這一疾病的主要方法，但是在臨床中使用這一方法的療效極為不穩(wěn)定，尤其是患者的病變較為嚴(yán)重的情況下，早期死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，這導(dǎo)致整個治療效果較差。筆者通過對相關(guān)的危險因素進(jìn)行分析，提出針對性的護(hù)理措施，為患者術(shù)后康復(fù)和生命質(zhì)量的提高提供參考依據(jù)。

筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的危險因素主要有心功能分級為3級或4級；年齡超過45歲。患者肺動脈瓣合并二尖瓣病變，這與國外相關(guān)的研究基本一致。為了有效降低患者死亡率，在手術(shù)進(jìn)行前應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行心功能改善治療。但事先應(yīng)當(dāng)對感染性心膜炎患者進(jìn)行需要培養(yǎng)和痰培養(yǎng)，尋找病原菌以及相關(guān)抗生素，改善患者的心功能。

通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前改善患者的心功能，在患者進(jìn)行介入治療前兩天對即將進(jìn)行介入治療的患者進(jìn)行空腹稱重，并對24小時的排尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄。對于心功能等級處于IV級的相關(guān)患者對24小時出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，維持患者的血鉀平衡，選擇維生素含量豐富的高蛋白食品，控制鈉的攝入，減少飲水。在入院后對患者的呼吸系統(tǒng)狀況進(jìn)行評估，詢問其是否含有吸煙史、肺部疾病史等;相關(guān)吸煙患者要進(jìn)行戒煙，指導(dǎo)患者通過咳嗽、深呼吸等鍛煉其呼吸功能，學(xué)習(xí)使用腹式呼吸，減少胸式呼吸導(dǎo)致的的疼痛，判斷相關(guān)的呼吸情況。醫(yī)護(hù)人員與患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ê徒涣?，?dāng)患者遇到難題或者出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等情況時要及時與病人進(jìn)行心理溝通交流，防止患者的不良情緒對疾病治療產(chǎn)生影響

要根據(jù)患者個人飲食喜好在醫(yī)師指導(dǎo)下制定出食譜，將禁食食物進(jìn)行標(biāo)記，患者要增加進(jìn)食流食的比重，比如米粥、去油肉湯、杏仁霜、稀藕粉等[8]，待情況稍好再增加半流食的比重，需要增加進(jìn)食含纖維的食物，因為此類食物會起到潤腸通便，加速胃的蠕動，促進(jìn)排便的效果，從而促進(jìn)機(jī)體排毒。注意增加攝入蛋白質(zhì)，減少攝入高糖分食物，少食用辛辣食物，禁止飲酒，對攝入脂量及攝入鹽量要做到嚴(yán)格把控，每日三餐食用適量食物，不可飽和。注意增加豆制品的攝入，多食五谷雜糧，增加新鮮蔬菜的攝入。

除此以外，筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，對臨床中常見的并發(fā)癥進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，室性心律失常是由于LVEDD大于50毫米，與此同時對患者進(jìn)行三尖瓣成形術(shù)，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后心律失常的主要因素。及時對患者進(jìn)行正確的評估，維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，及時對患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，在糾正的同時注意鎂和鉀的補(bǔ)充，這是在當(dāng)前臨床中預(yù)防心律失常的重要措施，在臨床中有著重要的意義。

4 結(jié)束語

通過以上研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著心功能的降低以及年齡的增加，患者的術(shù)后風(fēng)險也會隨之增加，因此應(yīng)當(dāng)科學(xué)地對患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，降低當(dāng)前臨床死亡率。