針刺聯(lián)合頸部阻滯對(duì)麻醉效果影響的Meta分析

汪晶晶，唐 鳴*

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院，上海 200940）

神經(jīng)阻滯是臨床常用的一種手術(shù)麻醉方法，其單獨(dú)使用的過程中經(jīng)常存在著一定的實(shí)際問題，可能會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、毒性反應(yīng)等負(fù)性影響，因此在進(jìn)行麻醉的過程中，為了有效達(dá)到麻醉目的與效果，采取其他手段配合就具備著一定的效果和實(shí)際性[1]。在中醫(yī)領(lǐng)域中，針刺的方法可以起到一個(gè)鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、神經(jīng)代謝的作用，其效果相對(duì)較為可觀，能夠一定程度上輔助進(jìn)行麻醉，對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛也有著積極作用。在臨床利用針灸配合神經(jīng)阻滯麻醉的研究相對(duì)較多，其自身配合使用的效果在不同研究中有著細(xì)微的差異，那么為了更好的研究其自身的效果情況以及臨床應(yīng)用的價(jià)值，就需要深入對(duì)其特點(diǎn)充分了解，然后針對(duì)其具體效果開展有效的研究，輔助后續(xù)相關(guān)的方法進(jìn)行針對(duì)性臨床應(yīng)用?；谶@一系列的特點(diǎn)，本次研究主要是圍繞著臨床手術(shù)麻醉時(shí)使用針刺配合頸椎神經(jīng)阻滯對(duì)麻醉效果產(chǎn)生的影響進(jìn)行Meta分析。

1 資料與方法

1.1 檢索標(biāo)準(zhǔn)

利用計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，具體包括了Pubmed、CNKI、Embase、維普、萬方和知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，從建庫起至今進(jìn)行相應(yīng)的檢索，中文關(guān)鍵詞包括了“手術(shù)治療、電針針刺、神經(jīng)阻滯”，英文關(guān)鍵詞主要包括“surgery、operation、regional block”。所有文獻(xiàn)研究類型都是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察組使用電針針刺或者精辟學(xué)位點(diǎn)刺激聯(lián)合神經(jīng)阻滯，對(duì)照組單純使用頸部神經(jīng)阻滯，主要結(jié)局指標(biāo)包括了術(shù)中心率差、血壓差和VAS疼痛評(píng)分。進(jìn)行納入排除時(shí)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者觀察組非使用針灸聯(lián)合神經(jīng)阻滯的研究結(jié)果文獻(xiàn)均不納入本次Meta分析。按照相關(guān)特點(diǎn)等進(jìn)行相應(yīng)的篩選，然后進(jìn)一步將有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索匯總，逐一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 檢索方法

按照有關(guān)納入的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)的操作，并由兩名有關(guān)研究人員進(jìn)行獨(dú)立審查，對(duì)其結(jié)果充分審查，閱讀全文進(jìn)行記錄，篩選合格的文獻(xiàn)。如對(duì)某一文獻(xiàn)或某一部分方法、結(jié)果存在著一定的分歧，可以進(jìn)行討論，然后通過討論達(dá)成統(tǒng)一，如不能達(dá)成統(tǒng)一則開會(huì)討論進(jìn)行相應(yīng)的確定。對(duì)指標(biāo)特點(diǎn)不夠清晰，或者存在明顯異常的文獻(xiàn)予以排除，不能納入本次研究，以保障最終研究的質(zhì)量和效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有文獻(xiàn)中的術(shù)中心率差、血壓差與VAS評(píng)分情況進(jìn)行針對(duì)性觀察和比較，確定彼此之間是否有鮮明的差異規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用RevMan5.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理和分析，然后對(duì)于連續(xù)變量采用均數(shù)差（MD）以及95%可信區(qū)間（CI）計(jì)算效應(yīng)量，而相關(guān)變量則主要采用比值比（OR）和95%CI計(jì)算效應(yīng)量[3]。最終的相關(guān)異質(zhì)性定性分析利用CochraneQ進(jìn)行檢驗(yàn)，最終結(jié)果＜50%則沒有無明顯異質(zhì)性，當(dāng)P＜0.05，意味著相關(guān)差異相對(duì)較為明顯，具備了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)基本情況

最后按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)納入文獻(xiàn)進(jìn)行研究之后，納入了5篇對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)，總計(jì)381例患者，文獻(xiàn)并沒有充分提及具體方法，屬于未知風(fēng)險(xiǎn)偏移，有管制表不受到盲法影響，屬于低風(fēng)險(xiǎn)偏移。綜合來看這些文獻(xiàn)都滿足了Meta分析研究的準(zhǔn)確性要求，沒有較高的研究準(zhǔn)確性等風(fēng)險(xiǎn)，其結(jié)果是可以確信的。

2.2 術(shù)中心率差血壓差

在術(shù)中血壓差心率差方面，最終Meta分析結(jié)果可以看出來，觀察組血壓差（MD=-13.61，95%CI -15.41～-11.84）和心率差（MD=-6.41，95%CI -8.47～-2.31）與對(duì)照組差異鮮明，顯著更低（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后VAS評(píng)分

而術(shù)后8 h、12 h和24 h三個(gè)階段評(píng)分Meta分析時(shí)，觀察組術(shù)后8 h的VAS評(píng)分（MD=-1.09，95%CI -1.41～-0.84）、12 h的VAS評(píng)分（MD=-1.61，95%CI -1.41～-0.87）、24 h的VAS評(píng)分（MD=-0.61，95%CI -0.24～-0.04）明顯要更低一些（P＜0.05）。

3 討 論

頸部神經(jīng)阻滯是臨床常用的一種麻醉方式，特別是在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用相對(duì)較為普遍，但是單一應(yīng)用很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要配合其他方法以達(dá)到更好的麻醉效果[4]。此類方法在臨床應(yīng)用相對(duì)較為廣泛，所起到的作用十分明確，效果也相對(duì)較好一些，對(duì)于甲狀腺手術(shù)等方面有著關(guān)鍵性的影響作用和基礎(chǔ)性的支持作用。這一方法主要是通過對(duì)于神經(jīng)干、神經(jīng)叢或者是神經(jīng)節(jié)進(jìn)行麻藥的注射，這樣一來可以阻滯其自身的沖動(dòng)傳導(dǎo)，然后讓其自身局部支配區(qū)域產(chǎn)生一定的麻醉作用，然后阻滯其疼痛反應(yīng)。但值得一提的是，頸部神經(jīng)和血管相對(duì)較為豐富，其自身相對(duì)具備著較為豐富的血管，在麻醉注射的過程中很容易出現(xiàn)一定的血管吸收，或者注射過快容易出現(xiàn)頭暈、口麻或者交感神經(jīng)反應(yīng)，其自身所帶來的副作用也不容小覷。嚴(yán)重的情況下，還容易導(dǎo)致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷等問題，一般不推薦使用雙側(cè)同時(shí)阻滯，或者一邊進(jìn)行深阻滯，另外一邊進(jìn)行淺阻滯。綜合來看，相關(guān)措施所帶來的不良反應(yīng)等方面問題也不容小覷，在進(jìn)行針對(duì)性應(yīng)用的過程中，降低其藥物用量，聯(lián)合針灸進(jìn)行治療的效果就相對(duì)較為可觀。針灸進(jìn)行麻醉也有著一定的應(yīng)用適用癥，雖然單獨(dú)應(yīng)用的效果并沒有局麻藥物應(yīng)用可觀，但是其配合相關(guān)麻醉，起到一個(gè)輔助的作用，也可以優(yōu)化臨床治療效果，而且臨床治療成效較好，不會(huì)出現(xiàn)降低藥物應(yīng)用劑量而導(dǎo)致麻醉不完全的問題，也能避免大劑量應(yīng)用麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)等問題。在二者實(shí)際進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用之后，可以減少并發(fā)癥、不良反應(yīng)的出現(xiàn)，通過Meta分析也可以發(fā)現(xiàn)，其自身成效較好，對(duì)患者影響較小。頸部神經(jīng)阻滯具備一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是操作中仍然是一個(gè)相對(duì)較為主體的麻醉方式，通過與其他方式配合，最終成效較好。而采用針刺配合使用之后，有助于更好的讓其效果進(jìn)行優(yōu)化和提高，不管是從鎮(zhèn)痛效果還是從生命體征穩(wěn)定性效果方面，都具備鮮明的優(yōu)勢和價(jià)值，對(duì)患者所帶來的積極影響也相對(duì)明顯。尤其在Meta分析時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用的患者生命體征波動(dòng)相對(duì)較小一些，這可以側(cè)面說明有關(guān)方法和措施有助于改善圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，促使健康情況的優(yōu)化。

如上所述，臨床針刺聯(lián)合頸部神經(jīng)阻滯的效果相對(duì)較好，對(duì)于患者所帶來的影響更為積極，有助于提高鎮(zhèn)痛效果等方面實(shí)際情況。