新型冠狀病毒肺炎疫情下廣州某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)防控工作策略

高華,廖淑莉,林娟,張華英,吳岸晶,劉輝

(1.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣州510000;2.廣州市老人院,廣州510900)

自2019年12月下旬,發(fā)現(xiàn)多起不明原因病毒性肺炎病例,中國疾控中心立即開展了流行病學(xué)和病因篩查〔1〕。隨后國家權(quán)威機(jī)構(gòu)鑒定出一種新型冠狀病毒為病原體〔2〕,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其引起的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(Novel coronavirus pneumonia”,簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”,英文簡(jiǎn)稱NCP)2020年1月30日該疫情被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件(Public Health E-mergency of International Concern,PHEIC)〔3〕,并于2020年2月11日將新型冠狀病毒感染的肺炎正式命名為COVID-19(Novel coronavirus pneumonia,NCP,COVID-19)。與此同時(shí),國際病毒分類委員會(huì)聲明,將新型冠狀病毒命名為“SARS-CoV-2”(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2)〔4〕。新冠肺炎的特點(diǎn)為聚集發(fā)作,親密接觸者之間會(huì)發(fā)生人與人之間的傳播〔5-6〕,并可能導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的呼吸系統(tǒng)疾病〔2〕。受感染患者多累及肺部,因此國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其列為《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,采取甲類傳染病的預(yù)防及控制措施。截至2020年3月13日24時(shí),全國累計(jì)報(bào)告確診病例81 026例,累計(jì)死亡病例3194例,國外疫情現(xiàn)存確診53 381例,累計(jì)死亡病例2194例,已經(jīng)明確了人與人之間可以傳播〔7〕?！耙咔榫褪敲?防控就是責(zé)任,生命重于泰山”。市老人院在應(yīng)對(duì)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,迅速啟動(dòng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案,從組建嚴(yán)密的統(tǒng)一管理機(jī)制、啟動(dòng)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案、完善防控方案、細(xì)化工作流程、內(nèi)部管控、嚴(yán)把出入院關(guān)管理、有序開展個(gè)性化的心理健康服務(wù)等多措并舉,有序推進(jìn)各項(xiàng)工作,為做好養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新冠肺炎防疫工作做好表率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介紹

市老人院是廣州市市級(jí)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。上水院區(qū)占地110畝,現(xiàn)有床位1200張(含醫(yī)療床位150張)。九龍?jiān)簠^(qū)總建筑面積117 450平方米,設(shè)置床位3800張,提供社區(qū)式綜合養(yǎng)老和持續(xù)照顧單元?，F(xiàn)正在當(dāng)前醫(yī)院基礎(chǔ)上再擴(kuò)建廣州市老人院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目(廣州市老年醫(yī)院)規(guī)劃床位5000張,建設(shè)周期為2019年至2023年。兩個(gè)院區(qū)遠(yuǎn)期規(guī)劃床位合計(jì)8800張,將成為國內(nèi)規(guī)模最大的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前上水院區(qū)和九龍?jiān)簠^(qū)主要面向失能、半失能特殊群體老年人,為其提供生活照料、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、類呆照顧、社工服務(wù)、寧養(yǎng)服務(wù)、社交娛樂、精神思藉等服務(wù)。院區(qū)設(shè)有體閑養(yǎng)生中心(自理區(qū))、長期護(hù)理中心、失智老人照顧中心、老年康復(fù)中心、老年病治療中心。現(xiàn)在2個(gè)院區(qū)共入住老人近2000人。

2 強(qiáng)化管理,夯實(shí)責(zé)任

疫情發(fā)生后,老人院第一時(shí)間成立應(yīng)對(duì)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組,院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)主責(zé)、各部門領(lǐng)導(dǎo)明確職責(zé)分工。成立了應(yīng)對(duì)疫情防控工作辦公室、疫情防控專家組、督導(dǎo)檢查組及應(yīng)急物資采購組,做到了劃片分區(qū),責(zé)任到人,及時(shí)指導(dǎo)各部門科學(xué)防控,監(jiān)督制度落實(shí)。

3 優(yōu)化防控方案預(yù)案,指導(dǎo)防控實(shí)踐

隨著疫情防控逐步升級(jí),民政部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)護(hù)理院的工作不斷提出新的要求,按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》〔8〕及民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒肺炎疫情防控指南(第2版)》〔9-10〕,以及國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于依法科學(xué)精準(zhǔn)做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》〔11〕要求,新冠肺炎防控要做到科學(xué)防治精準(zhǔn)施策的要求。老人院相繼制定了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人新冠肺炎防控技術(shù)方案》《護(hù)理員、在院老人發(fā)生聚集性感染應(yīng)急處置預(yù)案》等,保證了疫情變化時(shí)科學(xué)指導(dǎo)實(shí)踐。根據(jù)國家衛(wèi)健委對(duì)感染病人的相關(guān)診療規(guī)范,結(jié)合老人院實(shí)際制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情防控手冊(cè)》《發(fā)熱老人就醫(yī)流程》等,確保了在疫情發(fā)展到任何情況下都能有章可依、有章可循。建立了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制與隔離制度、流程》并組織實(shí)施。要求及時(shí)上報(bào)所有人員的健康信息。

4 嚴(yán)格內(nèi)部管控

4.1 全面開展防控知識(shí)宣教與培訓(xùn)

各職能部門按照職責(zé)分工落實(shí)工作。疫情一發(fā)生,教育培訓(xùn)部、護(hù)理部通過電子顯示大屏、宣傳標(biāo)語、微信群、廣播、微信公眾號(hào)等途徑開展了一系列的院內(nèi)、院外防控知識(shí)的宣傳與培訓(xùn),普及個(gè)人衛(wèi)生常識(shí)和疫情防控知識(shí)。對(duì)老年人反復(fù)用電視、廣播、一對(duì)一的給老年人開展疫情宣傳在機(jī)構(gòu)內(nèi)公共活動(dòng)空間應(yīng)佩戴口罩,正確洗手教育,告知老人親屬近期不要前來探望,說明利害關(guān)系,做好解釋疏導(dǎo)。對(duì)工作人員進(jìn)行預(yù)防新型冠狀病毒感染肺炎的個(gè)人防護(hù)、衛(wèi)生健康習(xí)慣、相關(guān)傳染病法律法規(guī)、七步洗手法、正確佩戴口罩的培訓(xùn)與措施的落實(shí)。為全面測(cè)試市老人院新冠肺炎疫情防控應(yīng)急工作,系統(tǒng)檢驗(yàn)工作人員應(yīng)急處置能力,開展防控應(yīng)急演練,針對(duì)詢問患者流行病接觸史、醫(yī)學(xué)檢查、專家會(huì)診、疫情上報(bào)、轉(zhuǎn)運(yùn)隔離、終末消毒、物品處置等進(jìn)行全過程演練,進(jìn)一步提高全院職工疫情應(yīng)急處置能力。

4.2 加強(qiáng)后勤保障、保障疫清防控工作順利開展

后勤部按規(guī)范管理好相關(guān)物資,按照“凡進(jìn)必檢”原則,嚴(yán)格把好出入關(guān),時(shí)刻關(guān)注相關(guān)物資的庫存,及時(shí)將庫存情況向防控領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告,確保生活用品、耗材、食品、基本藥品的保障供應(yīng),嚴(yán)格執(zhí)行食品安全管理規(guī)定,嚴(yán)把食品采購關(guān)。負(fù)責(zé)食品采購、烹飪、配送的工作人員,嚴(yán)格佩戴口罩、手套,嚴(yán)格做好體溫監(jiān)測(cè)、消毒等防護(hù)措施。所有在院老人不安排集體用餐、圍桌就餐,全部實(shí)行由后勤專職人員為老人送餐,老人使用的圍裙、口罩、紙巾全不一次性使用并集中收集、消毒處置。保障老人基本飲食供給的同時(shí),做到科學(xué)膳食、營養(yǎng)均衡,全面提升老年人自身免疫力,增強(qiáng)抗病能力。

4.3 院內(nèi)環(huán)境消毒不松懈

后勤部嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生整治、消毒、通風(fēng)、“進(jìn)出檢”等工作。工作人員定時(shí)定點(diǎn)規(guī)范處理垃圾、污水、污物,消除鼠蟑蚊蠅等病媒生物。做好院內(nèi)消毒工作,辦公區(qū)域、服務(wù)場(chǎng)所的桌椅、物體表面、門把手、水龍頭、各種開關(guān)按鈕、扶手等每天消毒水擦拭2次;廚房、洗衣房、垃圾處理場(chǎng)所(存放點(diǎn))及后勤保障設(shè)施設(shè)備和物品每天擦拭消毒不少于3次。做好餐(飲)具消毒,所有使用過的餐(飲)具一律煮30分鐘以上。嚴(yán)格執(zhí)行食品留樣制度,在冷藏條件下存放48小時(shí)以上。護(hù)理區(qū)以外的區(qū)域如食堂、公共活動(dòng)室、行政區(qū)、門衛(wèi)等處設(shè)置消毒點(diǎn),放置快速手消設(shè)施;廢棄口罩等一次性用品,用醫(yī)用酒精噴霧消毒(或84消毒液浸泡消毒30分鐘后)后密封,丟棄至專用的“有害垃圾”或“醫(yī)療垃圾”桶內(nèi);及時(shí)清理超過有效期的各類物品;加強(qiáng)浴室消毒,暫停老年人集中使用公共浴室。

5 把好入口關(guān),嚴(yán)格落實(shí)封閉式管理制度

面對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情“既防輸入、又防擴(kuò)散,重在防止社區(qū)擴(kuò)散”的要求,將老人院出入管理作為當(dāng)前老人院疫情防控環(huán)節(jié)的重點(diǎn)。全院實(shí)施臨時(shí)封閉式管理〔9〕。

5.1 加強(qiáng)門衛(wèi)管理

疫情未完全遏制前,院區(qū)只保留一個(gè)出入口,設(shè)有員工專用通道、探訪人員專用通道和應(yīng)急車輛通道。加強(qiáng)門衛(wèi)值班,原則上暫停接待外來人員探視和不必要人員進(jìn)入,特殊原因需進(jìn)入的,應(yīng)安排專人實(shí)名登記并測(cè)量體溫,詢問并記錄旅行史、健康狀況等。發(fā)現(xiàn)15日內(nèi)在湖北疫區(qū)逗留經(jīng)歷或接觸疫區(qū)人員、與已確診或疑似病例密切接觸人員、體表溫度≥37.0℃、有呼吸道癥狀、消化道癥狀和其他疑似癥狀人員一律禁止進(jìn)入。凡允許進(jìn)入人員應(yīng)當(dāng)采取戴口罩、手消毒等衛(wèi)生防護(hù)措施,安排專門接待室,在指定區(qū)域和路線活動(dòng),并遵守相關(guān)防控要求。嚴(yán)格車輛管理,進(jìn)入院區(qū)的車輛要接受消毒,設(shè)置工作人員停車場(chǎng)和外來車輛停車場(chǎng)。

5.2 加強(qiáng)內(nèi)部員工出入院管理

疫情期間,職工每天進(jìn)入院區(qū)前做好戴口罩、手消毒等防護(hù)準(zhǔn)備。工作期間嚴(yán)格執(zhí)行院感科的各項(xiàng)規(guī)章制度。做好在外居住的工作人員上下班途中必須戴口罩,避免出入人員密集場(chǎng)所,在居住地出現(xiàn)疑似癥狀的,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并報(bào)告養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。除外出采購或辦事人員,盡量減少工作人員外出。外出采購或辦事工作人員,在外出前必須做好個(gè)人防護(hù),返回機(jī)構(gòu)時(shí)須進(jìn)行體溫檢測(cè)、手消毒,更換工作服、鞋帽、手套、口罩等。從外地返崗的人員,經(jīng)評(píng)估無異常方可返崗,特殊情況下需要隔離觀察滿14天經(jīng)檢查無恙后,才可重新上崗。

5.3 做好已經(jīng)入住老人及家屬的管理

在臨時(shí)封閉管理期間,所有已入住老人院的老年人不得擅自離開養(yǎng)老機(jī)構(gòu),確因疾病等特殊情況需外出治療或確有因老人病重、病危、病故等特殊情況需要請(qǐng)假外出的老年人,院內(nèi)工作人員會(huì)主動(dòng)幫助老年人做好防護(hù)措施;外出返院的老年人,需在院區(qū)設(shè)置的臨時(shí)隔離區(qū),進(jìn)行不少于14天的隔離觀察,經(jīng)檢查無恙后,才安排進(jìn)入生活區(qū)。取消院內(nèi)集體活動(dòng),取消活力老人外出活動(dòng),暫不接收新入住老年人。在疫情發(fā)生后,通過微信群、微信公眾號(hào)、探訪管理告知書等形式告知老人親屬近期不要前來探望,說明利害關(guān)系,做好解釋疏導(dǎo)。卻需要探訪須向老人居住園區(qū)提前預(yù)約并征得同意,逐一做好登記核查、體溫監(jiān)測(cè)、協(xié)助消毒、安全提示等工作后方可進(jìn)入。對(duì)于院內(nèi)臨終關(guān)懷的老人,在設(shè)置的單獨(dú)區(qū)域內(nèi),允許1位確認(rèn)無疫情接觸史、評(píng)估無異常的親人進(jìn)行專人陪護(hù)。

6 有序開展心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作

2020年1月26日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》〔12〕,旨在最大程度地減輕疫情發(fā)展過程中各類人群面臨的心理應(yīng)激反應(yīng)和心理問題。研究文獻(xiàn)表明新冠肺炎疫情期間應(yīng)重視精神健康護(hù)理從而加強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定〔13〕,呼吁關(guān)注新冠肺炎疫情期間的心理衛(wèi)生保健問題〔14〕。新型冠狀病毒感染潛伏期長、傳染性強(qiáng),對(duì)老人身心健康和生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅。封閉式管理的老人院里的老人,由于長時(shí)間與家人沒有團(tuán)聚,又限制戶外公眾娛樂活動(dòng),尤其是一部分春節(jié)后剛返院的老人需要隔離14 d,新聞報(bào)道面對(duì)每日增加的新增病例和死亡病例,老年人常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、抑郁和心理應(yīng)激現(xiàn)象〔15〕。因此,在抗擊新冠肺炎時(shí)對(duì)老年人心理健康的調(diào)節(jié)和維護(hù),減輕以減輕疫情所致的應(yīng)激反應(yīng)和心理傷害,促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定,要納入疫情防控整體部署中〔12〕。

6.1 制定干預(yù)實(shí)施方案

成立專業(yè)的心理干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組,有序地開展心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)工作。每天由責(zé)任護(hù)士評(píng)估老年人的心理健康狀況,若發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的心理危機(jī)苗頭,及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告,并提供相應(yīng)的解決方案。

6.2 為老人做好正面宣傳教育,提供心理健康服務(wù)

為老人做好正面宣傳教育,引導(dǎo)其保持正常作息習(xí)慣,規(guī)律生活。為居室內(nèi)老年人提供電視、廣播、閱讀等文化娛樂服務(wù),鼓勵(lì)老人利用電話、寫日記、與朋友親人微信和電話溝通等方式傾訴自己的情緒,社工一對(duì)一的與老人談心活動(dòng)持續(xù)開展,紓解老人焦慮恐懼情緒,分散老人注意力,排解老人對(duì)家人的思念。對(duì)在隔離區(qū)觀察的老年人要給予重點(diǎn)關(guān)懷,必要時(shí)及時(shí)提供心理支持服務(wù)。

6.3 為一線職工搭建抗疫“減壓站”和心理“加油站”

新型冠狀病毒肺炎疫情的肆虐蔓延帶來的恐慌、日常生活節(jié)奏和工作模式的改變,都在挑戰(zhàn)著院區(qū)工作人員的心理防線。為做好職工的心理關(guān)懷和壓力釋放工作,心理領(lǐng)導(dǎo)小組采取系列措施,為區(qū)內(nèi)職工提供心理支持和情緒疏導(dǎo)服務(wù)。園區(qū)管理人員延續(xù)原有的談心制度,與職工一對(duì)一談心;駐區(qū)社工利用午休時(shí)間分批為職工開展健腦操減壓活動(dòng)和形式新穎的壓力釋放游戲,以幫助職工預(yù)防或減輕疫情防控期間的心理困頓,凝心聚力打贏這場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)。

7 總結(jié)

面對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情,市老人院始終把握“堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策”的總要求,堅(jiān)持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位,強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),搭建起全員參與、狠抓全責(zé)落實(shí)、全方位防控、全過程監(jiān)管的疫情防控體系,堅(jiān)決扛起疫情防控的責(zé)任,保障了老年人和工作人員身體健康和生命安全。