類風濕關節(jié)炎不同臨床緩解與超聲影像學緩解的關系研究

張麗華，龐麗霞*

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院風濕免疫科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

RA作為全身性自身免疫病，治療策略以達標治療為主，以獲得緩解或低疾病活動度[1]。目前RA存在多項臨床緩解指標，同時有超聲緩解指標，但臨床上均未形成統(tǒng)一共識。超聲能夠可視化評估患者炎性病變及結構損傷，且有研究指出，臨床緩解RA患者中，經(jīng)超聲檢查仍可見疾病亞臨床活動表現(xiàn)[2]。鑒于此，本研究分析RA不同臨床緩解與超聲影像學緩解的關系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月我院治療的50例RA患者，均達到DAS28緩解≥3個月，依據(jù)2010年ACR/歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）RA分類標準診斷RA。獲醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

入選者均接受My Lab30超聲儀（意大利百勝公司提供）并結合彩色多普勒技術對雙手關節(jié)進行檢查，依據(jù)EULAR標準化委員會制度的骨關節(jié)超聲操作指南完成檢測。關節(jié)部位灰度等級（GS）評估為0～3分；測定滑膜內(nèi)血流能量多普勒（PD）信號強弱，實施半定量評分，評分為0～3分，PD=0、GS=0為影像學緩解。

1.3 臨床緩解定義標準

DAS28緩解：DAS28-CRP≤2.3分；DAS28-ESR≤2.6分；ACR/EULAR2011緩解：SDAI≤3.3分，關節(jié)腫脹數(shù)、關節(jié)壓痛數(shù)、患者總評分、CRP均≤1分，滿足上述任意一條即可；ACR緩解：無關節(jié)壓痛或活動痛；無疲勞；晨僵時間＜15 min，無關節(jié)痛，ESR男性＜20 mm/h，女性＜30 mm/h，滿足5項，且連續(xù)2個月即可；CDAI≤2.8分、SDAI≤3.3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差）；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

達到DAS28-ESR≤2.6分50例患者中，DAS28-CRP緩解、ACR/EULAR緩解、ACR緩解、CDAI緩解、SDAI緩解、超聲緩解分別為49例（98%）、36例（72%）、49例（98%）、42例（84%）、34例（68%）、28例（56%）；ACR/EULAR緩解、SDAI緩解與超聲緩解標準間存在一致性，差異有統(tǒng)計學意義（Kappa=0.337、0.031，P＜0.05）；DAS28-ESR深度緩解、DAS28-CRP緩解、ACR緩解、CDAI緩解與超聲緩解間無一致性，差異無統(tǒng)計學意義（Kappa=0.012、0.024、0.053、0.086，P＞0.05）。

3 討 論

RA屬于一種侵蝕性關節(jié)炎，致殘率較高。隨著嚴格控制達標治療策略的提出，能夠于短時間內(nèi)促使患者緩解或恢復低活動度，改善炎癥暴露，患者更易達到臨床緩解，改善預后。為實現(xiàn)嚴格控制治療策略，需準確評估患者病情活動，遵循個體化原則，早期實施有效的治療，同時密切觀察患者病情變化，依據(jù)疾病活動度水平，以為疾病治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。

目前RA緩解標準定義較多，但均存在靈敏度高、特異度低等特點，雖達到臨床緩解，但仍可能存在局部關節(jié)壓痛現(xiàn)象，進而無法對患者病情進行有效評估。本研究結果，達到DAS28-ESR≤2.6分50例患者中，DAS28-CRP緩解、ACR/EULAR緩解、ACR緩解、CDAI緩解、SDAI緩解、超聲緩解率分別為98%、72%、98%、84%、68%、56%；ACR/EULAR緩解、SDAI緩解、DAS28-ESR深度緩解、DAS28-CRP緩解、ACR緩解、CDAI緩解與超聲緩解標準間一致性檢驗Kappa值為0.337、0.031、0.012、0.024、0.053、0.086。由此可見，臨床常用緩解標準與超聲影像學緩解間存在差異，無法精確評估患者病情并指導臨床治療。

綜上所述，RA不同臨床緩解評分標準間存在一定差異，且不同臨床緩解標準與超聲影像學緩解標準間一致性欠佳。