針?biāo)幉⒂弥委熾p側(cè)面癱案

劉 麟，劉宏偉，秦 誼*，舒 霞，趙憲明，王之琳，顧景輝，馮春梅，

高 偉，王 軍，季思維，李 夢(mèng)

（北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)協(xié)會(huì)，北京 100020）

周?chē)悦姘c（面神經(jīng)麻痹），中醫(yī)稱：“口眼?斜”“掉線風(fēng)”屬中醫(yī)針灸科優(yōu)勢(shì)病種，一般以單側(cè)面癱為多見(jiàn)，本人自2011年以來(lái)辨證論治針?biāo)幉⒂弥委熋姘c案30余例，其中本案為一例雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，俗稱“獅面臉”，比較典型。

患者于某某，北京胸科醫(yī)院護(hù)士，首診日期2016年12月1日，2天前無(wú)誘因出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，左側(cè)面頰板滯，口角歪向右側(cè)，刷牙漱口漏水，咀嚼時(shí)存留食物殘?jiān)娜?，示齒不充分，伸舌不偏，味覺(jué)失靈，鼻唇溝變淺，左側(cè)顰額、皺眉動(dòng)作不能做出，左側(cè)眼瞼閉合障礙，左側(cè)耳內(nèi)疼痛，無(wú)耳內(nèi)水泡，初診時(shí)患者全身潮乎乎，自述平時(shí)畏風(fēng)，汗出，偶有胃酸，口苦，舌質(zhì)紅，無(wú)苔，舌邊齒痕，脈細(xì)，納眠差，二便調(diào)。2016年12月6日二診時(shí)已發(fā)展為雙側(cè)面癱，面部動(dòng)作全部不能做出，因表情僵硬如獅子，故稱“獅面臉”，而且她5年前已經(jīng)患過(guò)一次面癱（右側(cè)），并且留有一點(diǎn)后遺癥：右側(cè)口角板滯，面部感覺(jué)遲鈍。經(jīng)過(guò)四診合參，辨證為衛(wèi)表虛營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)邪侵襲面部陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈，予祛風(fēng)通絡(luò)，固表調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為法，針?biāo)幉⒂弥委煟缙诓菟幪幏綘空⒑瞎鹬屿铒L(fēng)通絡(luò)之品加減，少佐銀花，因普遍認(rèn)為，面癱初期一般身體內(nèi)有積熱，外部才容易受風(fēng)。

首診方藥如下：白附子6 g，僵蠶10 g，全蝎5 g，桂枝9 g，炒白芍9 g，鉤藤15 g后下、白芷15 g，防風(fēng)15 g，荊芥穗10 g，生黃芪15 g，金銀花15 g，蜈蚣2條，炒麥芽30 g，海螵蛸30 g，水煎服日一劑。

針灸處方取穴如下：百會(huì)留針侯氣；風(fēng)池雙側(cè)得氣后搖大針孔瀉法祛風(fēng)之意；攢竹雙側(cè)、陽(yáng)白雙側(cè)、太陽(yáng)雙側(cè)、四白雙側(cè)、地倉(cāng)雙側(cè)、頰車(chē)雙側(cè)、牽正雙側(cè)，以上穴位留針侯氣，不做手法。面部諸穴早期手法宜輕，勿強(qiáng)刺激，合谷、太沖均取雙側(cè)，進(jìn)針后稍捻轉(zhuǎn)得氣后留針，遠(yuǎn)端配穴，太溪雙側(cè)，昆侖雙側(cè)，解溪雙側(cè)，申脈雙側(cè)，照海雙側(cè)，每日一次，留針半小時(shí)，留針期間神燈照射雙側(cè)解溪部。每晚睡前熱毛巾溫敷面部，以助面部經(jīng)氣恢復(fù)。治療一周后患者最明顯感覺(jué)是自汗較以往明顯減少，畏風(fēng)緩解，面部板滯感覺(jué)稍有輕松，口苦癥狀消失，遂減去金銀花，舌邊齒痕仍比較明顯，加伏龍肝包煎，炒白術(shù)，浮小麥，補(bǔ)脾益氣以資營(yíng)衛(wèi)之氣、斂汗，加白芷引諸藥到達(dá)面部，患者自覺(jué)有口渴癥狀，加知母，天花粉養(yǎng)陰，另加細(xì)辛以通行十二經(jīng)，加強(qiáng)通絡(luò)之功。后期隨癥加減桔絡(luò)、路路通、地龍、片姜黃等入絡(luò)之品，以及丹參、紅花，天麻等養(yǎng)血通絡(luò)，病至后期恢復(fù)期時(shí)避免久病及溫燥之品久服出現(xiàn)傷陰之弊加玉竹、細(xì)生地、黃精等養(yǎng)陰之品以及黨參、山藥等扶助正氣，湯藥加減調(diào)理至2017年2月7日，湯藥由一日服一劑改為兩日服一劑，針灸改為隔日一次，至2017年3月23日，經(jīng)過(guò)近4個(gè)月精心治療后雙側(cè)面部基本恢復(fù)，無(wú)口眼歪斜，無(wú)面頰板滯，刷牙漱口無(wú)漏水，咀嚼時(shí)不存留食物殘?jiān)娜宦?，示齒充分，伸舌不偏，味覺(jué)恢復(fù)，鼻唇溝正常，顰額、皺眉動(dòng)作自如，雙側(cè)眼瞼閉合正常，無(wú)耳內(nèi)疼痛，無(wú)耳內(nèi)水泡，僅左側(cè)口角后遺癥側(cè)略有不適感，在整個(gè)恢復(fù)過(guò)程中也是右側(cè)比左側(cè)緩慢，雙側(cè)面癱治療時(shí)間比單側(cè)輕癥較長(zhǎng)，普通單側(cè)面癱患者一般一月左右可痊愈，幾年來(lái)患者因其他病情多次來(lái)門(mén)診接受治療，面癱再無(wú)反復(fù)。

患者家族中其父親患過(guò)三次面癱（非同側(cè)），其妹妹患過(guò)三次面癱（非同側(cè)），考慮其家人均罹患本病，應(yīng)該與家族遺傳基因，體質(zhì)有一定關(guān)系?；颊弑救藶樾乜漆t(yī)院護(hù)士，夜班較多，陽(yáng)氣耗傷較重，陽(yáng)虛衛(wèi)外功能不固，肺脾陽(yáng)氣虧虛，故平時(shí)全身潮乎，畏風(fēng)，汗出，易受外邪侵襲，整個(gè)治療過(guò)程中始終在祛風(fēng)通絡(luò)之品中輔以桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣養(yǎng)陰之品， 患者整個(gè)治療過(guò)程中針灸辨證論治處方、行針補(bǔ)瀉手法與湯藥辨證論治處方均出自我一人之手，達(dá)到了針?biāo)幉⒂帽孀C論治兩種方法的高度統(tǒng)一，為臨床治療效果奠定了基礎(chǔ)。

本人幾年來(lái)對(duì)于針?biāo)幉⒂弥委熋姘c的針?biāo)幨褂皿w會(huì)總結(jié)如下：面癱患者患病之前多數(shù)都有過(guò)作息不規(guī)律，熬夜，或者典型受涼史（曾經(jīng)治療一例單側(cè)面癱患者就是經(jīng)營(yíng)蔬菜水果，冬季凌晨三四點(diǎn)進(jìn)貨受涼后患?。?，早期如伴有舌苔略膩、口苦、便秘屬于肺胃積熱，牽正散基礎(chǔ)上少加一點(diǎn)銀花、連翹、炒神曲，取厥陰經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)穴太沖、內(nèi)庭，一般手法偏重，瀉法，待口苦，便秘全無(wú)，舌苔轉(zhuǎn)薄為止，若白附子、僵蠶、全蝎、蜈蚣等藥有傷脾胃時(shí)，加茯苓，麥芽等生發(fā)脾胃之氣，遠(yuǎn)端取足太陰脾經(jīng)穴公孫、太白穴重用補(bǔ)法，眼瞼閉合不利，申脈、照海留針候氣，申脈穴通陽(yáng)蹻脈，照海穴通陰蹻脈，陰陽(yáng)蹻脈主持陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，共司下肢運(yùn)動(dòng)與寤寐，所以此二穴對(duì)于眼瞼不能閉合有特效，合谷、太沖開(kāi)四關(guān)為面癱必取穴，“面口合谷收”，合谷善治頭面諸疾，太沖瀉法治療唇吻?斜最為有效。后期會(huì)出現(xiàn)陰虛加細(xì)生地、玉竹、黃精，遠(yuǎn)端配穴足少陰腎經(jīng)穴太溪、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴昆侖重用補(bǔ)法。神燈發(fā)熱，照射足陽(yáng)明經(jīng)解溪穴，熱力助遠(yuǎn)端陽(yáng)明經(jīng)氣得復(fù)通達(dá)面部，有好多患者在留針過(guò)程中會(huì)有鼻尖微汗出，這種情況說(shuō)明陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣已通，（我見(jiàn)過(guò)有用紅光照射面部，用紗布遮眼睛）個(gè)人覺(jué)得神燈那種方法好一些，這個(gè)問(wèn)題可以留著日后討論，久病入絡(luò)可酌加紅花、赤芍、丹參等活血入絡(luò)之品。足部遠(yuǎn)端取穴都是足三陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)所起，“井、滎、輸、經(jīng)、合”五腧穴所在之處，以及八脈交會(huì)穴所交之處，其作用十分重要，我在臨床治療面癱時(shí)特別注重遠(yuǎn)端取穴，而且效果頗佳，遠(yuǎn)端配穴都是全程取用，只是隨辨證虛實(shí)不同，手法不同，百會(huì)開(kāi)穴畢扎，風(fēng)池?fù)u大針孔，瀉法不留針，面部諸穴隨機(jī)取用，還有一點(diǎn)每晚睡覺(jué)前熱敷面部，以助面部經(jīng)氣得復(fù)，敷完勿見(jiàn)風(fēng)，多休息，少用眼，適當(dāng)?shù)窝鬯幩蛴醚壅诸A(yù)防眼部感染，謹(jǐn)慎將息調(diào)養(yǎng)。對(duì)于難治性面癱，后期可酌情加用電針，但要注意不可使用太強(qiáng)刺激，以免造成“倒錯(cuò)”，甚至面肌痙攣。

總結(jié)本案例有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）針?biāo)幉⒂弥委熋姘c把針和藥的優(yōu)勢(shì)充分結(jié)合，精準(zhǔn)的臟腑、氣血辨證論治結(jié)合針灸經(jīng)絡(luò)辨證；（2）除面部腧穴外，手足部遠(yuǎn)端配穴療效獨(dú)特；（3）方藥和針灸出自同一醫(yī)生，達(dá)到了針灸和湯藥在辨證思路上的高度同一，提高療效。（4）該患者家族中父親、妹妹、患者本人均罹患面癱兩次到三次，這種家族性比較有特點(diǎn)，實(shí)屬罕見(jiàn)，雙側(cè)面癱本身較單側(cè)輕型面癱更難治，本例病例恢復(fù)較為滿意，（5）該患者營(yíng)衛(wèi)虛表現(xiàn)明顯，整個(gè)治療過(guò)程中祛風(fēng)通絡(luò)配合調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之品貫穿始終，后期隨著自汗止，營(yíng)衛(wèi)和，面癱基本痊愈，抓病機(jī)是關(guān)鍵。