基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析
——以南京市江寧醫(yī)院為例

文/周祥藝 （南京市江寧醫(yī)院）

在公立醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)中都存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，由于內(nèi)外環(huán)境的各種因素的影響，這些風(fēng)險(xiǎn)有些難以預(yù)料無(wú)法控制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)活動(dòng)偏離了預(yù)期的目標(biāo)，造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失，這一情況嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)在人們的生活中發(fā)揮著十分重要的作用，公立醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，更加需要重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，做好內(nèi)部控制工作，加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，有效的防范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，保障其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)公立醫(yī)院在新時(shí)期的穩(wěn)定發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的類型

（一）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

在公立醫(yī)院為病患治療的過程中，存在一定的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這一技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)法避免的。根據(jù)患者的病情，醫(yī)療過程呈現(xiàn)出了不同的復(fù)雜性，這也就意味著本身具有極高的風(fēng)險(xiǎn)，再加上在治療的過程中醫(yī)療器械藥物等的質(zhì)量和副作用都會(huì)增加醫(yī)療技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而且當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)還并不能治療全部的疾病，在治療重癥患者時(shí)，醫(yī)生們并不能保證其治療痊愈，而且也難以降低患者病情的惡化程度，同時(shí)還要防范在治療過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況。

（二）經(jīng)濟(jì)方面

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)由單一轉(zhuǎn)化為多元化，經(jīng)濟(jì)環(huán)境處于動(dòng)態(tài)變化中。醫(yī)院也在衛(wèi)生體制方面進(jìn)行了改革，加入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。

國(guó)家也出臺(tái)了各種相關(guān)的政策，公立醫(yī)院為了在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得更多的機(jī)遇，為了滿足醫(yī)院自身發(fā)展的需求以及衛(wèi)生服務(wù)，大部分的公立醫(yī)院進(jìn)入了資金市場(chǎng)中，進(jìn)行信貸融資，這使得醫(yī)院面臨著較大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，很容易受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的影響，造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）公益行業(yè)方面

公立醫(yī)院本身具有一定的公益性，再加上醫(yī)生的本職是救死扶傷，在出現(xiàn)一些重大災(zāi)害時(shí)，公立醫(yī)院需要進(jìn)行相應(yīng)的公益活動(dòng)，為災(zāi)難中的人民群眾提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

這是公立醫(yī)院必須承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，關(guān)系到公立醫(yī)院的社會(huì)效益。但是過于追求社會(huì)效益，一致經(jīng)歷突發(fā)性災(zāi)害的群眾，大大增加了相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了一定經(jīng)濟(jì)效益的損失，因此在應(yīng)對(duì)這些公益事業(yè)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備措施，盡可能地減少經(jīng)濟(jì)效益的損失，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（四）醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)

在日常的管理中，公立醫(yī)院需要做好內(nèi)部控制整體運(yùn)行等各方面的管理工作，確保公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，不僅能夠提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，還能有效的提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，保障經(jīng)濟(jì)效益，但是在實(shí)際的醫(yī)院管理工作中，缺乏完善的內(nèi)部控制措施，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)也比較薄弱，再加上公立醫(yī)院本身的特殊性質(zhì)，使得醫(yī)院管理工作存在諸多的問題。

而且醫(yī)院并沒有一個(gè)適合自己實(shí)際情況的管理機(jī)制，難以開展高效的管理工作。本身醫(yī)院管理是一個(gè)長(zhǎng)期的工作一旦出現(xiàn)問題，便會(huì)影響到公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控中存在的不足

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制并不完善

本身醫(yī)院開展財(cái)務(wù)活動(dòng)便會(huì)存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制，才能更好的防范存在的一些風(fēng)險(xiǎn)問題。但是公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控方面缺乏完善的應(yīng)對(duì)機(jī)制，過于重視前期的防范措施，忽略了風(fēng)險(xiǎn)是長(zhǎng)時(shí)間影響的一個(gè)過程，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)機(jī)制并不完善。尤其是在財(cái)務(wù)活動(dòng)的后期階段，一些因素會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面影響逐步擴(kuò)大，而公立醫(yī)院又缺乏相應(yīng)的應(yīng)對(duì)機(jī)制，難以控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使得風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出不可控的趨勢(shì)，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)薄弱

公立醫(yī)院的一部分資金來(lái)源于政府撥款，因此他們?cè)谪?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控方面意識(shí)比較薄弱，在開展財(cái)務(wù)活動(dòng)時(shí)，難以建立全面的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。思想意識(shí)的建立能夠直接決定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作開展的效果和控制情況，難以營(yíng)造良好的管控環(huán)境，一些想法難以得到實(shí)施，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控的效果并不理想。

三、基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（一）做好醫(yī)院內(nèi)部人員的管理工作

做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，首先就需要做好醫(yī)院內(nèi)部人員的管理工作，改善公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員做好風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培訓(xùn)工作，針對(duì)財(cái)務(wù)工作人員，不僅要定期開展培訓(xùn)，工作時(shí)期掌握更多的新知識(shí)，提高專業(yè)技能，還需要引導(dǎo)他們建立較強(qiáng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境存在的諸多影響因素。引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部人員積極參與到內(nèi)部控制管理中，使他們自覺遵守內(nèi)部控制制度，提高思想境界，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范工作。

（二）完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

在內(nèi)部控制方面需要完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，識(shí)別，評(píng)估監(jiān)控，從而制定具有針對(duì)性的防范措施，降低風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失。醫(yī)院可以借鑒一些先進(jìn)成功的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，成立專門的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)小組。根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)開展風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)識(shí)別評(píng)估活動(dòng)。分析醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中的影響因素和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的損失。建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，做好風(fēng)險(xiǎn)防范措施，盡可能的減少公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理工作，需要在醫(yī)院開展財(cái)務(wù)活動(dòng)時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部審計(jì)，確保醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的有效性和科學(xué)性。做好對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的監(jiān)督檢查工作。對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)項(xiàng)目成立專門的內(nèi)部審計(jì)小組進(jìn)行預(yù)算審批。

定期檢查醫(yī)院的各項(xiàng)資金流動(dòng)，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部控制措施開展高效的監(jiān)督管理工作，全面掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的風(fēng)險(xiǎn)和問題，并進(jìn)行解決，做好風(fēng)險(xiǎn)的控制工作。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制

公立醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況和自身的發(fā)展特點(diǎn)來(lái)建立健全內(nèi)部控制措施，完善財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)。確保內(nèi)部審批制度以及國(guó)家各項(xiàng)法律法規(guī)相關(guān)政策的順利落實(shí)，對(duì)各醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施內(nèi)部控制和監(jiān)管工作。對(duì)于醫(yī)院的資金籌備活動(dòng)，要建立專門的小組，嚴(yán)格的監(jiān)督管理，監(jiān)控整個(gè)過程，做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，確保公立醫(yī)院能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)償還資金，同時(shí)不會(huì)影響內(nèi)部的資金周轉(zhuǎn)，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（五）建立內(nèi)部信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)借助信息技術(shù)建立一個(gè)內(nèi)部信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的共享和快速傳遞，能夠及時(shí)接收各個(gè)部門的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行整合，分類做好對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)管和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制工作。此外醫(yī)院的會(huì)計(jì)部門和審計(jì)部門可以通過信息系統(tǒng)相互合作，相互監(jiān)督，確保工作的順利進(jìn)行，并為內(nèi)部控制工作提供相應(yīng)的意見和建議，完善內(nèi)部控制工作。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)活動(dòng)中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，掌握財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要類型，并對(duì)其進(jìn)行深入的研究分析，建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理工作，完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制；改善醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境，提高內(nèi)部人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立內(nèi)部信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的共享；加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，完善相應(yīng)的管理機(jī)制盡可能的減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。