武警部隊(duì)赴鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員工作模式探討

聶晶 任晉宏 郭玉棉 侯亞紅

（中國人民武裝警察部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心，天津 300162）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是新型冠狀病毒（2019-nCoV）引起的急性呼吸道傳染病，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播及接觸傳播[1]。 新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，潛伏期長，感染人數(shù)多。 我院作為武警部隊(duì)首支援鄂醫(yī)療隊(duì)于1 月24 日在臨床科室組織動(dòng)員，在醫(yī)院院內(nèi)及支援湖北兩線同時(shí)開展救治工作的背景下， 結(jié)合此次疫情相關(guān)特殊情況及現(xiàn)有科室人員配比情況，優(yōu)先確定組建赴鄂醫(yī)療隊(duì)人員名單。 此次援鄂醫(yī)療隊(duì)我院共派出170 名醫(yī)護(hù)人員， 其中護(hù)理人員120 名，分別來自呼吸科、心內(nèi)科、消化科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室。 武警部隊(duì)援鄂醫(yī)療隊(duì)到達(dá)武漢后，對口援助武漢市收治新型冠狀病毒肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院武漢泰康同濟(jì)醫(yī)院，全面接管兩個(gè)病區(qū)，編制總床位數(shù)110 張， 預(yù)留護(hù)理人員80 名 （每個(gè)病區(qū)40名），剩余護(hù)理人員加強(qiáng)補(bǔ)充到其他科室。援鄂醫(yī)療隊(duì)如何迅速建立反應(yīng)機(jī)制，對人力資源進(jìn)行合理配置，保障團(tuán)隊(duì)的充足戰(zhàn)斗力， 對保證救治工作的有效進(jìn)行具有重要意義。

1 護(hù)理人員配置情況

1.1 人員抽組機(jī)制 根據(jù)武漢現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員需求特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)抽組比率為1:3。 此次武警部隊(duì)援鄂醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員120 人，其中男性1 人，女性119 人，年齡 24～47 歲， 平均 34.8 歲。 具體年齡及職稱分布情況： 年齡 20～29 歲 19 例 （15.83%），30～39 歲 85 例（70.83%），40～49 歲 16 例 （13.33%）； 護(hù)士 9 例（7.50%）， 護(hù)師 88 例 （73.33%）， 主管護(hù)師 21 例（17.50%），副主任護(hù)師 2 例（1.67%）。

1.2 人員選拔與培訓(xùn) 優(yōu)先考慮武警部隊(duì)救援隊(duì)骨干護(hù)理人員， 提前進(jìn)行全裝全員全要素訓(xùn)練的全流程訓(xùn)練，對適應(yīng)能力強(qiáng)，防護(hù)意識高，全裝全要素結(jié)合好的隊(duì)員優(yōu)先選拔。 組隊(duì)后，對全體隊(duì)員進(jìn)行封閉式全脫產(chǎn)訓(xùn)練，包括理論培訓(xùn)、防護(hù)訓(xùn)練、全要素演習(xí)、體能訓(xùn)練和心理輔導(dǎo)。 重點(diǎn)對穿脫防護(hù)用品進(jìn)行專業(yè)的崗前培訓(xùn)和演示， 要求所有醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員積極練習(xí)操作，組織所有人員進(jìn)行考核并達(dá)標(biāo)。

1.3 人員分配及崗位設(shè)置 對提前收集的疫情信息進(jìn)行匯總整理，接管兩個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)55 張病床，單個(gè)病區(qū)配備護(hù)理人員40 名。 為確保科室工作正常有序， 全體人員實(shí)行崗位定期輪換的工作機(jī)制，預(yù)設(shè)：護(hù)士長崗位1 個(gè)、副護(hù)士長崗位1 個(gè)、辦公崗位1個(gè)、后勤崗位1 個(gè)、庫管崗位1 個(gè)、督查崗位1 個(gè)、替補(bǔ)崗位2 個(gè)；其余護(hù)理人員分設(shè)責(zé)任班護(hù)理組8 個(gè)，每組設(shè)立組長崗位1 個(gè)，責(zé)任護(hù)士崗位3 個(gè)。

2 護(hù)理人員工作模式

2.1 排班模式 護(hù)士長、副護(hù)士長、辦公班、后勤班、庫管班、督查班及替補(bǔ)崗位為常白班工作模式，工作時(shí)長為每天08:00 至18:00， 連續(xù)工作4 天可以調(diào)休1 天。 此次排班重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)責(zé)任崗位優(yōu)化，除去常白班人員外，成立8 個(gè)責(zé)任班護(hù)理小組 A ～H，每個(gè)護(hù)理小組由4 名護(hù)理人員組成，共計(jì)32 名護(hù)士，承擔(dān)紅區(qū)24 h 護(hù)理工作。 以確保N95 口罩等防護(hù)用品必須每4 h 更換為首要原則， 同時(shí)保證護(hù)理人員的充分休息、減少工作中的不適反應(yīng)，初始擬定方案：每個(gè)班次工作時(shí)間 4 h，24 h 共計(jì) 6 個(gè)班次（即 9:00～13:00、13:00～17:00、17:00～21:00、21:00～次日 1:00、1:00～5:00、5:00～9:00），8 個(gè)責(zé)任班護(hù)理小組依次輪換上崗、順序完成上述6 個(gè)班次全部護(hù)理任務(wù)； 各小組在逢21:00～次日1:00 班次時(shí)轉(zhuǎn)天休息1 天， 休息后繼續(xù)順序輪值1:00～5:00 班次，并于該班次的轉(zhuǎn)天，再次休息1 日，以此類推。 此排班模式為病區(qū)普遍使用方案，可保證每個(gè)小組每24 h 內(nèi)只工作1 次，且在輪值夜班后可以得到充分休息。

經(jīng)過短期護(hù)理實(shí)踐， 發(fā)現(xiàn)各小組護(hù)理人員除完成4 h 紅區(qū)工作任務(wù)外， 還要確保在駐地提前登車、到達(dá)病區(qū)內(nèi)正確穿戴防護(hù)裝備、 紅區(qū)內(nèi)交接患者病情、 遵照嚴(yán)格程序且依次序排隊(duì)進(jìn)入緩沖間進(jìn)行防護(hù)用品脫卸、沐浴更衣等細(xì)節(jié)的有效銜接。 由于工作區(qū)與住宿區(qū)路程遠(yuǎn)（約需1 h），工作準(zhǔn)備時(shí)間長（穿、脫隔離衣各約需30 min），下班后沐?。ㄖ辽?0 min），護(hù)理人員每個(gè)班次實(shí)際耗時(shí)為8～10 h， 距離下一個(gè)班次的有效修整時(shí)間僅為14～16 h，無法保證其身心得到徹底放松和恢復(fù)。 公共衛(wèi)生事件的護(hù)理工作有別于普通護(hù)理工作， 特別是此次新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)大醫(yī)護(hù)感染比例高，工作強(qiáng)度大，工作量集中，護(hù)理人員心理及生理都面對很大的挑戰(zhàn)[2-3]。

為了保證護(hù)理人員能夠足夠休息、 充分防護(hù)及科學(xué)抗疫，病區(qū)對初始擬定方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，調(diào)整后方案為： 采用新的輪換機(jī)制， 班次與人員分組不變，排班以8 天為1 個(gè)輪換周期，每個(gè)周期小組階梯更換，即不按初始方案中每小組順次輪值各個(gè)班次，而是固定每小組工作的班次順序， 并于第3 個(gè)班次后和第7 個(gè)班次后各休息1 天， 每個(gè)周期內(nèi)可保證休息2 天。 相比于初始方案，調(diào)整后方案具有如下優(yōu)勢：①每小組每個(gè)周期內(nèi)的工作班次相對固定（僅為固定的3 個(gè)班次， 而初始方案為不固定的6 個(gè)班次），實(shí)際所進(jìn)行的工作流程也相對固定，可提高護(hù)理工作的熟練度與工作效率， 減輕護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)；②每小組2 個(gè)班次間可增加休息時(shí)間4 h，有效修整時(shí)間可達(dá)到18～20 h，優(yōu)于初始方案。

2.2 崗位職責(zé)[4]采用責(zé)任制工作模式，定崗定責(zé)。 將護(hù)理工作分為管理崗、組長崗，辦公崗，后勤崗，庫管崗，督查崗。 經(jīng)過前期準(zhǔn)備梳理并制定各崗位的工作職責(zé)。①管理崗：2 名護(hù)士長負(fù)責(zé)，每日輪流進(jìn)入紅區(qū)跟班。 主要職責(zé)包括護(hù)理人員排班、物資調(diào)配、病區(qū)管理、患者管理以及消毒隔離等管理與協(xié)調(diào)工作。 ②組長崗：負(fù)責(zé)管理本組護(hù)理人員，嚴(yán)格按照各班工作流程按時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理工作、 新入院患者的收治工作、病區(qū)環(huán)境及物表的消殺工作、出院及轉(zhuǎn)科患者的終末消毒工作，確保護(hù)理質(zhì)量。 ③辦公崗：負(fù)責(zé)醫(yī)囑的處理、體溫單的繪制、各種護(hù)理文書的書寫及費(fèi)用錄入。 ④后勤崗：嚴(yán)格按照感控要求落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離規(guī)章制度、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員正確穿戴防護(hù)裝備，監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)出隔離區(qū)和工作區(qū)。 ⑤庫管崗：每日根據(jù)物資消耗清單申請防護(hù)服、N95 口罩等重要防護(hù)物資，及時(shí)申請并補(bǔ)充其他必要物資、藥品、儀器設(shè)備；建立與相關(guān)部門的信息溝通渠道，及時(shí)領(lǐng)取生活物資，保障患者和工作人員生活需要。 ⑥督查崗：督查各崗位人員所分管區(qū)域的地面、物表、儀器設(shè)備等的清潔與消毒工作；督導(dǎo)各級人員掌握各種應(yīng)急預(yù)案的處置流程、 終末消毒流程、醫(yī)療廢棄物的轉(zhuǎn)運(yùn)以及死亡患者的處置流程。 ⑦紅區(qū)護(hù)士崗：在充分有效的個(gè)人防護(hù)下，接受各小組組長統(tǒng)一指揮，具體執(zhí)行病區(qū)內(nèi)各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理任務(wù)。⑧替補(bǔ)崗：在辦公、后勤、庫管及督查崗護(hù)理人員休息時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的崗位替補(bǔ)工作。

2.3 工作流程

2.3.1 患者收治 接到接診中心收治患者的通知時(shí)，辦公護(hù)士第一時(shí)間通知值班醫(yī)生和紅區(qū)護(hù)士， 并根據(jù)患者核酸檢測結(jié)果合理安排病床。 值班醫(yī)生穿防護(hù)服準(zhǔn)備進(jìn)入紅區(qū)接診； 紅區(qū)護(hù)士做好接收新入院患者的常規(guī)準(zhǔn)備。

2.3.2 患者在院期間護(hù)理 依據(jù)呼吸道傳染病的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，正確執(zhí)行醫(yī)囑及相關(guān)操作，正確評估患者心理狀態(tài)與需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防壓瘡等常見并發(fā)癥， 注意指導(dǎo)患者合理飲食及營養(yǎng)支持，注重患者分泌物及嘔吐物等消毒管理，切實(shí)做好終末消毒及尸體料理。

2.3.3 患者轉(zhuǎn)科 患者經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診后符合轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)后，值班醫(yī)生聯(lián)系相關(guān)科室的醫(yī)生，并下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑；辦公護(hù)士處理醫(yī)囑后，通知紅區(qū)護(hù)士做好患者轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。

2.3.4 患者出院 患者經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，主管醫(yī)生提前1 日通知患者做好出院準(zhǔn)備，并下達(dá)出院醫(yī)囑； 辦公護(hù)士處理醫(yī)囑后通知紅區(qū)護(hù)士做好患者出院前的消殺準(zhǔn)備工作； 出院當(dāng)天紅區(qū)護(hù)士需提前督促患者沐浴消毒，做好出院準(zhǔn)備，待接到社區(qū)醫(yī)院來接患者的通知后，將患者送至指定位置，同時(shí)做好出院患者床單位、物表、地面和空氣的終末消毒工作。

3 工作體會(huì)

3.1 嚴(yán)格穿脫隔離衣考核 自我防護(hù)是本次救援任務(wù)實(shí)現(xiàn)“零感染”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)穿脫防護(hù)服， 在進(jìn)入紅區(qū)之前必須由感染控制科老師進(jìn)行全程督導(dǎo)，全面培訓(xùn)及嚴(yán)格考核，及時(shí)排除暴露因素。 強(qiáng)化教育培訓(xùn)有利于保障護(hù)理人員安全面對突發(fā)的新冠肺炎疫情， 從而提高護(hù)理人員自我防護(hù)的意識和應(yīng)對疫情的能力， 實(shí)現(xiàn)救治過程醫(yī)護(hù)人員“零感染”。

3.2 合理排班，最大可能化保障休息 在保證工作時(shí)間、 護(hù)理人員數(shù)量和排班周期不變的基礎(chǔ)上盡量增加護(hù)士的休息時(shí)間，緩解護(hù)理人員的精神壓力，保存體力。 夜班護(hù)士實(shí)行階段性輪休制度，由組長負(fù)責(zé)安排1～2 名機(jī)動(dòng)人員備班， 以保證人員身體素質(zhì)和病區(qū)工作的正常進(jìn)行。

3.3 優(yōu)化工作流程 護(hù)理人員來自呼吸科、 心內(nèi)科、消化科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室，各科室工作性質(zhì)和工作流程各不相同。 必須盡快建立各崗位各班次統(tǒng)一的工作流程和職責(zé)，統(tǒng)一護(hù)理人員的工作行為。 細(xì)化崗位劃分，實(shí)施定崗定責(zé)，幫助護(hù)士熟練掌握各自的工作職責(zé)和流程。 同時(shí)減少輕癥患者的護(hù)理交接班時(shí)間，各項(xiàng)治療、護(hù)理工作盡可能集中進(jìn)行， 盡量減少護(hù)理人員不必要的暴露時(shí)間； 優(yōu)化治療室和換藥室內(nèi)物品的擺放和位置，各種物品和藥品標(biāo)識明顯，盡量放置于可以直接觸及的上層柜內(nèi)， 減少護(hù)理人員起蹲次數(shù)，節(jié)省工作時(shí)間，減輕工作量，提高工作效率。

4 小結(jié)

護(hù)理人員是抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的主要力量，作為武警部隊(duì)唯一一支援鄂醫(yī)療隊(duì)，在任務(wù)緊急、人員配置不足的情況下，能夠有效合理的設(shè)定崗位，優(yōu)化安排護(hù)理人員作息時(shí)間，保證了此次援鄂抗疫任務(wù)的順利完成，為今后應(yīng)對處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了一定的借鑒和參考。