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    王億平教授行氣利水法治療特發(fā)性水腫經(jīng)驗

    2020-12-20 03:03:03王億平
    關(guān)鍵詞:水液行氣利水

    程 夢,王億平

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230031;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

    特發(fā)性水腫即心、肝、腎系統(tǒng)疾病,低蛋白血癥、過敏及靜脈或淋巴管限塞等原因?qū)е碌乃}代謝紊亂綜合征,當(dāng)前尚未明確病因,該病常發(fā)生在20-50歲的育齡婦女,發(fā)病機制通常和毛細血管通適性增強、內(nèi)分泌功能失調(diào)及直立體位反應(yīng)異常有關(guān)[1]。王億平教授在長期治療水氣病的經(jīng)驗中總結(jié)出以行氣為本, 主要采取利水療法。對于伴瘀、伴虛患者,輔助以活血通絡(luò)、健脾益腎之藥。筆者有幸隨導(dǎo)師坐診,從中習(xí)得了眾多重要的經(jīng)驗,記錄并總結(jié)其中的經(jīng)驗,希望對該病的治療起到一定的推廣。

    1 理論淵源

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為特發(fā)性水腫為“水氣病”的一類,屬于“膚脹”、“腫脹”等范疇。張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》中所述氣強則為水,難以俯仰”,將水和氣歸納為一類,氣行即水行,氣滯亦即水滯,通陽化氣,從而達到利水消腫的目的。吳鞠通《溫病條辨》指出:“善治水者,不治水而治氣。” 可見,治療的要點在于疏泄氣機,達到行水的目的。

    且其配伍中常佐活血化瘀之品,以求氣行瘀化而水腫自消。張景岳《景岳全書》提及:“……凡治腫者,必先治水;治水者,必先治氣。若氣不能化,則水必不利”,強調(diào)治“水”不忘治氣,認為水病為標,其本在氣,治病求本。

    人體內(nèi),水是無法自行運進的,主要是通過氣而運行。因此,水氣病身氣化功能失常的一種表現(xiàn),會影響到肝、脾、腎等器官功能,其中脾腎虧虛為本,以氣滯水停為標,均和血絡(luò)瘀阻相關(guān)。脾為所有生氣之源,起到運化水液的作用,《素問·至真要大論》提出:“諸濕腫滿,皆屬于脾”;腎是氣的根源所在,具有蒸騰氣化之功,主要負責(zé)身體的體水液代謝。《素問·逆調(diào)論》云:“腎者水藏,主津液”,腎之開合促進脾之運化并調(diào)節(jié)水液代謝。此外,《諸病源候論· 十水候》曰:“青水者,先從面目腫遍一身,其根在肝”,肝膽盡管并不直接參與到水液代謝之中,不過肝膽主疏泄氣機,只有氣機調(diào)暢,才將有助于三焦水道通利,一旦肝存在疏泄不足,也將導(dǎo)致氣機不暢,水無法良好運行?!督饏T要略》謂:“經(jīng)為血,血不利則為水”。可見,血瘀也會導(dǎo)致水停。人體正常的水液代謝過程是通過氣化作用達到肝的疏泄,脾的運休離不開腎的蒸騰氣化作用;反過來講,氣化功能的實現(xiàn) ,離不開機體臟腑的協(xié)調(diào)。只有肝功能完好,氣機條暢才將有助三焦通利,脾氣良好運行,從而推動水液代謝的良好運行。綜上所述,氣可生津、載津、攝津,是推動水液運行的強大動力。氣虛會導(dǎo)致運化無力,氣滯侍引發(fā)氣化失常。氣虛氣滯均將引發(fā)水停,水停會引發(fā)氣阻;且氣滯、氣虛將引發(fā)血瘀,“血不利即水”引發(fā)脾腎肝氣血同病水癥候。

    2 特發(fā)性水腫的病因病機

    基于中醫(yī)水腫的認識,多咎于肺、脾、腎三臟,如《景岳全書·腫脹篇》所載:“凡水腫等證,乃肺、脾、腎三臟相干之病?!敝嗡姆绞揭捕嗖扇⌒巍⒔∑?、益腎三法[2]。王教授認為特發(fā)性水腫有一定的特殊性,由臨床意義來講,患者發(fā)病年齡和發(fā)病特征多為40歲左右女性,大多與月經(jīng)周期及情緒波動相關(guān),其病機單純從肝脾腎三臟失司不能完全解釋,其與肝郁氣滯及血絡(luò)瘀滯常因果相依。王教授認為特發(fā)性水腫病多是由于先天稟賦不足所引致,加之飲食勞倦,復(fù)感外邪等外界影響,均有機會引發(fā)肝氣郁結(jié)的問題,出現(xiàn)氣機不暢,氣化無權(quán),淤血內(nèi)阻,水液滯留體內(nèi)而致水腫。

    2.1 氣滯是關(guān)鍵病機(肝郁、氣虛、血瘀都能氣滯)

    王教授認為:水不自行,賴氣以動,氣滯是導(dǎo)致水腫發(fā)生的關(guān)鍵。肝主疏泄,肝氣調(diào)達,疏泄正常,則氣暢水行,反之肝氣郁結(jié),氣行不暢,水液滯留肌膚腠理之間,引發(fā)水腫等問題出現(xiàn)。脾臟運行功能和肝的疏泄密不可分,脾主要負責(zé)運化,其司升清降濁,肝木乘克脾土、脾失健運導(dǎo)致水津無法四布,易因此溢肌膚,引發(fā)水腫。氣機不暢,氣血不通,氣滯而血瘀內(nèi)阻,三焦水道代謝失??杉又厮[,進而引發(fā)水腫的反復(fù)出現(xiàn),遷延不愈。

    2.2 水停是根本病機(特發(fā)性水腫的根本是水停止)

    王教授認為水氣病的發(fā)生根本病機是水液運行不暢,或泛溢肌膚,或留于腠理。水液運行首先經(jīng)胃,再經(jīng)脾氣散精上輸于肺,然后散于全身,再下輸膀胱,經(jīng)腎之氣化則輸布排泄?!吨胁亟?jīng)·論水腫脈證生死候》中云:“腎氣壯則水還于腎,腎氣虛則水散于皮”。外屬水,絡(luò)為經(jīng),若瘀血不去,便會形成水腫。臟腑陽氣受損,血失溫運導(dǎo)致滯留產(chǎn)生瘀[3],瘀阻氣滯且水停,氣滯水停,均發(fā)水腫。

    2.3 病久夾虛夾瘀

    王教授指出水與血可相互倚行,互化互生,水氣病久之可引起血瘀,而血瘀可使水腫進一步加重,故而有“血不利則病水”的說法。《素問·陰陽別論篇》中云:“三陰結(jié)謂之水”。肝、脾、腎功能失調(diào)使氣化無權(quán),多因素結(jié)合而造成氣滯、血瘀、水停,引發(fā)水腫問題。水腫的病機上多表現(xiàn)出本虛標實的特征。本虛和脾、肺、賢功能失常相關(guān),其中脾虛情況較為多見;而標實者多為氣、血、水相互瘀結(jié)。

    3 治 療

    氣逆則降氣,氣虛則補氣,氣滯則行氣。在特發(fā)性水腫發(fā)生、發(fā)展病理的進程中。由于肝失疏泄、脾失轉(zhuǎn)運,肝失宣降而出現(xiàn)氣滯、水濕內(nèi)停的情況??梢姡槍μ匕l(fā)性水腫的冶療,應(yīng)采取利水消腫、活血行氣的方式,達到調(diào)理五臟,促進氣機和調(diào)的作用,從而達到冶療的目的。

    3.1 疏肝行氣利水(實證)

    治法:疏肝解郁,使氣行水行腫消。

    方藥:丹梔消遙散,加味逍遙丸,杏仁、桔梗、枳殼、郁金、黃芪、柴胡、炒麥芽。

    3.2 補脾益腎利水(氣足才能行氣)

    治法:健脾燥濕,化氣行水。

    方藥:五苓散合五皮飲加減,五皮飲合決水湯加減,五皮飲合胃苓湯加味,真武湯合五苓散,金貴腎氣丸,六君子湯,當(dāng)歸芍藥湯合濟生腎氣丸加減,濟生腎氣湯加味,人參歸脾丸,輔以茯苓、炒白術(shù)、炒山藥、薏苡仁、續(xù)斷、杜仲、牛膝。

    3.3 活血行氣利水(虛實夾雜)

    治法:活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛,行氣利水。

    方藥:黃芪、白術(shù)、黨參、澤蘭、當(dāng)歸、莪術(shù)、雞血藤、益母草、紅花、澤瀉、冬瓜皮、玉米須、茯苓皮、大腹皮。

    4 病案舉例

    五皮飲加減: 通過五種藥物,共同起到利水消腫、理氣健脾的作用。這五味藥均取皮,有助于幫助排出人體皮上水氣。

    初診:患者,女,48歲,易于心煩、易怒體質(zhì),有5年下肢水腫史。患者初次病情出現(xiàn)是由于家庭矛盾,導(dǎo)致心情煩燥且下肢皮膚緊繃 ,晨輕暮重,并長期情緒不佳、病情在勞累和經(jīng)期前后會加重,雙下肢按之出現(xiàn)凹陷?;颊咦允霭槭?、頭暈,月經(jīng)不調(diào)等癥,常出現(xiàn)午后煩熱的現(xiàn)象,口苦口干,多夢,雙側(cè)眼瞼浮腫并感覺發(fā)緊,觀察舌質(zhì)暗苔黃膩,脈弦滑。

    證機概要:肝郁血虛,脾失健運,水濕停聚,泛溢肌膚。

    治法:疏肝行氣,清熱利水。

    代表方:五皮飲合柴胡疏肝散加減。

    藥物組成:茯苓皮15 g,桑白皮10 g,白術(shù)20 g,玉米須10 g,王不留行10 g,陳皮12 g,大腹皮10 g,姜皮10 g,黨參15 g,黃芪15 g,車前子12 g,赤小豆10 g,生地15 g,豬苓15 g,黃柏10 g,知母10 g,澤瀉10 g,柴胡10 g,郁金15 g、用水煎服至250 mL,日1劑,煎服,五碗水煎成一碗送服,早、晚各服一次。

    復(fù)診:患者主訴雙下肢水腫、下肢皮膚緊繃感減輕,失眠、頭暈等證改善,舌淡,苔薄白,脈弦。故繼續(xù)服五皮飲合柴胡疏肝散加減8劑,諸癥消失,隨訪12個月未復(fù)發(fā)。

    5 小 結(jié)

    王教授認為,特發(fā)性水腫病位主要在脾、肝、腎部,病機在于氣滯、水停、夾瘀夾虛,行氣利水法為王教授的臨床常用方,方藥安全、精簡、標本同治,具有利水消腫、健脾化濕、活血行氣,以行氣為本,以利水為標,同步治理,并依據(jù)不同患者兼癥隨癥治之,體現(xiàn)了“辨證施治”之中醫(yī)特色,通過標本兼治、攻補兼施、除濕和胃、活血消腫、益氣淡滲的法則,最終可有效消除水腫,臨床療效肯定。

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