胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的作用探討

尹 飛

(遼寧省盤錦市盤錦骨科醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124000 )

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是臨床中常見(jiàn)的骨折類型。目前社會(huì)已進(jìn)入老齡化階段，加上交通發(fā)展迅速，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-2]。 重要的是選擇有效和安全的手術(shù)治療來(lái)治療老年患者的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折。本研究選擇 2016年3月-2018年2月100例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者，隨機(jī)分組。后路手術(shù)治療組對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者選擇后路手術(shù)，前路手術(shù)治療組對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者選擇前路術(shù)治療。分析胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)失血、住院時(shí)間、首次進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間、可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間、胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間；治療前后患者視覺(jué)模擬評(píng)分、椎體前緣高度、后凸角、生活獨(dú)立能力；高度丟失、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥，分析了胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的作用，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年3月-2018年2月100例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者隨機(jī)分組。前路手術(shù)治療組50例，年齡21-81歲，中位(456.21±4.26)歲。體質(zhì)量42-84kg，平均(62.21±2.01)kg。患者合并糖尿病11例，合并骨質(zhì)疏松16例，合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有9例。車禍導(dǎo)致胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折有18 例 , 暴力擊打?qū)е滦匮刀喙?jié)段脊柱骨折有 12例，高空墜落導(dǎo)致胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折有 20 例 。后路手術(shù)治療組50例，年齡21-82歲，中位(456.57±4.71)歲。體質(zhì)量42-84kg，平均(62.68±2.21)kg?；颊吆喜⑻悄虿?1例，合并骨質(zhì)疏松16例，合并呼吸系統(tǒng)慢性疾病有8例。車禍導(dǎo)致胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折有19 例 , 暴力擊打?qū)е滦匮刀喙?jié)段脊柱骨折有 11例，高空墜落導(dǎo)致胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折有 20 例 。2組一般資料可比。

2 手術(shù)方法：后路手術(shù)治療組對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者選擇后路手術(shù)，麻醉師給予患者全身麻醉處理 , 俯臥位，受傷部位后正中做切口，促使受傷椎體充分暴露，將椎體周圍組織妥善清理，給予固定椎弓根螺釘，復(fù)位椎體后給予植骨，分層實(shí)施縫合，給予敷料包扎。前路手術(shù)治療組對(duì)于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者選擇前路術(shù)治療。麻醉師給予患者全身麻醉處理 ,右側(cè)臥位，將胸膜和腹膜切開(kāi)，促使椎體側(cè)方、前方露出，進(jìn)行椎體周圍組織清理，直至椎體側(cè)前方硬膜囊顯露，將和椎體大小相同植骨植入，分層進(jìn)行縫合，給予敷料包扎。

3 觀察指標(biāo)：分析胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)失血、住院時(shí)間、首次進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間、可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間、胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間；治療前后患者視覺(jué)模擬評(píng)分、椎體前緣高度、后凸角、生活獨(dú)立能力；高度丟失、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS15.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分、椎體前緣高度、后凸角、生活獨(dú)立能力分析對(duì)比：治療前2組視覺(jué)模擬評(píng)分、椎體前緣高度、后凸角、生活獨(dú)立能力相似，P>0.05；治療后前路手術(shù)治療組視覺(jué)模擬評(píng)分、椎體前緣高度、后凸角、生活獨(dú)立能力優(yōu)于后路手術(shù)治療組，P<0.05。其中，后路手術(shù)治療組患者手術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分、椎體前緣高度、后凸角、生活獨(dú)立能力分別是(6.01±1.25)分、(20.21±2.71)mm、16.21°±2.76°、(66.21±5.22)分，手術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分、椎體前緣高度、后凸角、生活獨(dú)立能力分別是(4.02±1.01)分、(26.21±2.75)mm、12.21°±1.11°、(81.21±1.22)分；前路手術(shù)治療組患者手術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分、椎體前緣高度、后凸角、生活獨(dú)立能力分別是(6.08±1.41)分、(20.21±2.76)mm、16.21°±2.71°、(66.21±5.12)分，手術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分、椎體前緣高度、后凸角、生活獨(dú)立能力分別是(1.21±0.21)分、(32.21±2.79)mm、5.11°±1.02°、(95.68±2.21)分。

5.2 2組胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)失血、住院時(shí)間、首次進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間、可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間、胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間分析對(duì)比：前路手術(shù)治療組住院時(shí)間、首次進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間、可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間、胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間優(yōu)于后路手術(shù)治療組，P<0.05。胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)失血均低于后路手術(shù)治療組，P<0.05。前路手術(shù)治療組胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)平均耗時(shí)(76.22±10.27)分鐘、手術(shù)失血(143.21±10.24)ml、住院時(shí)間(11.12±0.12)天、首次進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間(2.14±0.41)天、可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間(15.66±0.26)天、胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(14.16±0.51)周。后路手術(shù)治療組胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)平均耗時(shí)(88.14±12.26)分鐘、手術(shù)失血(268.16±10.21)ml、住院時(shí)間(18.46±0.51)天、首次進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間(10.14±0.55)天、可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間(17.62±0.76)天、胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(17.21±0.71)周。

5.3 2組高度丟失、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥分析對(duì)比：前路手術(shù)治療組高度丟失、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥低于后路手術(shù)治療組，P<0.05，后路手術(shù)治療組高度丟失、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥總比例是11(22.00%)，前路手術(shù)治療組高度丟失、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥總比例是3(6.00%)。

討 論

隨著手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，以及圍術(shù)期管理措施的改進(jìn)，早期手術(shù)治療可以減少胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者的并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。目前，對(duì)于治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折，一般采取內(nèi)固定手術(shù)方式。后路手術(shù)治療是一種保守治療，無(wú)法治愈這種劇烈的胸腰段多節(jié)段骨折。在手術(shù)治療過(guò)程中，部分脊柱結(jié)構(gòu)被切除，椎間盤結(jié)構(gòu)被切除組織被移除，降低脊柱穩(wěn)定性和椎體完整性。在前路手術(shù)治療期間暴露于骨折部位，有利于清除壞死組織和碎片，避免神經(jīng)損傷，更有利于植入骨移植融合[4-5]。胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療。前路手術(shù)可有效改善椎體高度和脊柱后凸角度，有效降低椎體壓力，固定脊柱[6-7]。

本研究中，后路手術(shù)治療組選擇后路手術(shù)，前路手術(shù)治療組選擇前路術(shù)治療。結(jié)果顯示，治療前2組視覺(jué)模擬評(píng)分、椎體前緣高度、后凸角、生活獨(dú)立能力相似，P>0.05；治療后前路手術(shù)治療組視覺(jué)模擬評(píng)分、椎體前緣高度、后凸角、生活獨(dú)立能力優(yōu)于后路手術(shù)治療組，P<0.05。前路手術(shù)治療組住院時(shí)間、首次進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間、可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間、胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間優(yōu)于后路手術(shù)治療組，P<0.05。胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)平均耗時(shí)、手術(shù)失血均低于后路手術(shù)治療組，P<0.05。前路手術(shù)治療組胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)平均耗時(shí)(76.22±10.27)分鐘、手術(shù)失血(143.21±10.24)ml、住院時(shí)間(11.12±0.12)天、首次進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間(2.14±0.41)天、可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間(15.66±0.26)天、胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(14.16±0.51)周。后路手術(shù)治療組胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)平均耗時(shí)(88.14±12.26)分鐘、手術(shù)失血(268.16±10.21)ml、住院時(shí)間(18.46±0.51)天、首次進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間(10.14±0.55)天、可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的時(shí)間(17.62±0.76)天、胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折術(shù)后骨折愈合的時(shí)間(17.21±0.71)周。前路手術(shù)治療組高度丟失、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥低于后路手術(shù)治療組，P<0.05，后路手術(shù)治療組高度丟失、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥總比例是11(22.00%)，前路手術(shù)治療組高度丟失、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥總比例是3(6.00%)。

綜上所述，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者實(shí)施前路手術(shù)治療可獲得較好效果，可有效恢復(fù)椎體高度和后凸角，改善患者生活獨(dú)立能力，緩解疼痛，加速骨折愈合，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。