探討臨床護(hù)理路徑對(duì)股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人就醫(yī)成本、治療效果及護(hù)理滿意度的影響

陸惠華

(徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 徐聞)

0 引言

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)骨折類型之一，骨折原因與交通事故、骨質(zhì)疏松、臟器病變等有關(guān)[1]，而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前骨科治療股骨頸骨折常用的一種手術(shù)方法，可采用特定材料的人工髖關(guān)節(jié)替換自體關(guān)節(jié)，發(fā)揮著髖關(guān)節(jié)作用，但術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，進(jìn)而可能引發(fā)多種并發(fā)癥，比如泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等[2]，因此需要應(yīng)用系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，合理優(yōu)化醫(yī)療資源，積極促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，盡量減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證手術(shù)效果[3]。本研究選取60 例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折病人，探討臨床護(hù)理路徑對(duì)其就醫(yī)成本、治療效果及護(hù)理滿意度的影響，具體總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月于本院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頸骨折病人60 例，根據(jù)隨機(jī)電腦等量法分組，對(duì)照組30 例中男女例數(shù)比17：13；骨折位置：右髖9 例、左髖21 例；年齡43—75 歲，平均(54.29±4.40)歲；骨折原因：重物壓傷3 例、交通事故22 例、跌倒5 例；研究組30 例中男女例數(shù)比18：12；骨折位置：右髖7 例、左髖23 例；年齡區(qū)間42—74 歲，平均(54.37±4.28)歲；骨折原因：重物壓傷2 例、交通事故21 例、跌倒7 例。兩組患者性別、骨折位置、年齡、骨折原因等臨床資料比較無(wú)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)病人完成各項(xiàng)檢查，告知患者手術(shù)內(nèi)容、麻醉方法、手術(shù)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，叮囑病人合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)。研究組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體方法：①入院時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員需詳細(xì)錄入病人基本資料信息，告知病人實(shí)際病情、病房環(huán)境、規(guī)章制度等，科學(xué)評(píng)估病人心理狀態(tài)、生理狀況，指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排尿排便訓(xùn)練，為病人營(yíng)造舒適、安靜、整潔的環(huán)境，為病人和家屬講解骨折與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)成功案例，引導(dǎo)病人積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；②入院后第2—3d 護(hù)理：觀察病人睡眠情況，按照醫(yī)囑為睡眠障礙病人用藥，指導(dǎo)病人合理調(diào)節(jié)作息時(shí)間，保證睡眠充足，叮囑家屬幫助病人定時(shí)變化體位，注意床單被罩平整、干凈，幫助病人排痰，每天均需清潔會(huì)陰部，注意會(huì)陰部干燥、隱私保護(hù)，每天查房次數(shù)≥5 次，了解病人身心變化，給予心理疏導(dǎo)，告知家屬多鼓勵(lì)、支持病人；③術(shù)前1d 護(hù)理：主動(dòng)詢問(wèn)病人心理狀況，耐心講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、術(shù)中可能出現(xiàn)問(wèn)題等，告知病人術(shù)前禁止飲食6h，幫助病人完成腸道灌洗，準(zhǔn)備好輸血、藥品、備皮等工作；④術(shù)日至術(shù)后24h 內(nèi)護(hù)理：密切觀察病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，定時(shí)查看病人各種留置管狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，通過(guò)聽音樂(lè)、按摩等方式分散病人注意力，減輕疼痛，消除緊張感；⑤術(shù)后1-4d 護(hù)理：將患肢放置在軟墊上，防止壓瘡，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行肢體被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練，幫助病人更換體位、完成功能鍛煉，避免下肢深靜脈血栓，綜合評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者每天下床活動(dòng)3-4 次，包括雙臂懸吊抬臀、肢體運(yùn)動(dòng)等，每次活動(dòng)5-10min，同時(shí)給予易消化、高蛋白、富含纖維素、清淡的食物，叮囑多食用新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘，針對(duì)腹部脹氣者，指導(dǎo)家屬按摩其腹部，維持腸道正常蠕動(dòng)；⑥出院前護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)緩慢屈伸旋轉(zhuǎn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，再逐漸開始膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，角度＜90°，每天運(yùn)動(dòng)3—5 次，每次運(yùn)動(dòng)15min 左右，根據(jù)病人床上與床邊坐起情況，通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)用助行器進(jìn)行站起訓(xùn)練，并緩慢移動(dòng)，綜合評(píng)估病人康復(fù)情況，講解康復(fù)相關(guān)知識(shí)；⑦出院后護(hù)理：每周對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪1 次，每個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行上門隨訪1 次，了解患者出院后康復(fù)情況，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，幫助病人解決疾病相關(guān)問(wèn)題。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組病人住院時(shí)間、就醫(yī)成本，在出院當(dāng)天、術(shù)后30d，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組病人髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，分值0—100 分，評(píng)分越高說(shuō)明病人髖關(guān)節(jié)越好。應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，內(nèi)容包括護(hù)患關(guān)系、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)等，標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分≥80 分為十分滿意、80 分＞評(píng)分≥60 分為基本滿意、評(píng)分＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將試驗(yàn)結(jié)果錄入SPSS 20.0 軟件，定量資料檢驗(yàn)行t，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，定數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示用百分比(%)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人就醫(yī)成本與髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比

研究組病人住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，就醫(yī)成本明顯低于對(duì)照組，出院當(dāng)天、術(shù)后30d 的Harris 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人就醫(yī)成本與髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組病人就醫(yī)成本與髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

分組 住院時(shí)間(d) 就醫(yī)成本(元) Harris(分)出院當(dāng)天 術(shù)后30d研究組(n=30) 15.90±1.38 33880.51±6658.43 55.59±6.80 82.47±8.75對(duì)照組(n=30) 29.07±1.52 37856.64±6712.35 42.96±5.61 71.32±7.69 t 35.136 2.303 7.847 5.243 P 0.000 0.025 0.000 0.000

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組病人對(duì)護(hù)理不滿意1 例、基本滿意12 例、十分滿意17 例，護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組病人對(duì)護(hù)理不滿意6例、基本滿意15 例、十分滿意9 例，護(hù)理滿意度為80.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年，國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，交通運(yùn)輸行業(yè)不斷發(fā)展，交通意外事故頻發(fā)，人口逐漸老齡化，股骨頸骨折發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象[6]，一旦形成骨折，多需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，及時(shí)替換損傷的髖關(guān)節(jié)，維持髖關(guān)節(jié)功能，但病人術(shù)后需臥床一段時(shí)間，且存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率[7]，故需要應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，根據(jù)病人手術(shù)方案和實(shí)際骨折情況，給予入院時(shí)護(hù)理、入院后第2—3d 護(hù)理、術(shù)前1d 護(hù)理、術(shù)日至術(shù)后24h 內(nèi)護(hù)理、術(shù)后1—4d 護(hù)理、出院前護(hù)理、出院后護(hù)理，在不同時(shí)間段為患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[8]，指導(dǎo)患者充足睡眠，加深病人對(duì)手術(shù)與疾病相關(guān)知識(shí)的了解，可引導(dǎo)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促使髖關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)，且充分突出了護(hù)理的計(jì)劃性和目的性，有效提高護(hù)理質(zhì)量[9-10]。該結(jié)果顯示，研究組病人住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，就醫(yī)成本明顯低于對(duì)照組，出院當(dāng)天、術(shù)后30d 的Harris 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度為96.67%，也明顯高于對(duì)照組80.00%(P＜0.05)。

總而言之，臨床護(hù)理路徑對(duì)股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人就醫(yī)成本、治療效果及護(hù)理滿意度的影響較好，能有效降低病人就醫(yī)成本，提高治療效果，明顯改善髖關(guān)節(jié)，可提升病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得大量推廣應(yīng)用在股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中。