護(hù)理臨床路徑配合方法在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)配合中的運(yùn)用

羅敏，陳鳳霞

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

腎結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，在疾病發(fā)生的早期，一般無(wú)特異性癥狀，隨著病情的發(fā)展，結(jié)石會(huì)堵塞輸尿管、壓迫腎臟，臨床表現(xiàn)以劇烈疼痛、排尿困難為主。在微創(chuàng)技術(shù)迅猛發(fā)展成熟的今天，經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)成功率、安全性、適應(yīng)癥均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，成為治療腎結(jié)石的首選方式。我院更是首創(chuàng)斜臥-截石位進(jìn)行該手術(shù)，該體位因省時(shí)、省力，利于術(shù)中病情觀察和出現(xiàn)病情變化時(shí)的搶救，對(duì)呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)點(diǎn)得到推廣[1]，由此也帶來(lái)手術(shù)護(hù)理模式的改變，對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，已不能滿(mǎn)足臨床護(hù)理需求，對(duì)此，我們嘗試應(yīng)用護(hù)理臨床路徑配合方法，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年9 月至2020 年6 月在我院入院治療的120 例腎結(jié)石患者納入到研究中，男87 例，女33 例，年齡19～67 歲，平均年齡(35.39±9.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于《腎病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 診斷確診為腎結(jié)石；②均由同一小組負(fù)責(zé)手術(shù)；③本研究取得患者同意；④本組患者無(wú)其他手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語(yǔ)言溝通障礙者；②精神狀態(tài)異常者。按照護(hù)理干預(yù)方式的差異，將120 例患者劃分為護(hù)理路徑配合組與對(duì)照組，均為60 例，在各項(xiàng)基礎(chǔ)資料上，護(hù)理路徑配合組、對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異。

1.2 護(hù)理方案

針對(duì)對(duì)照組，采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式，在手術(shù)室接待患者，簡(jiǎn)單為患者講解相關(guān)知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)，手術(shù)過(guò)程中，引導(dǎo)患者配合，以保證順利完成手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，介紹后續(xù)的相關(guān)注意事項(xiàng)。

針對(duì)護(hù)理路徑配合組，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑配合方法，具體內(nèi)容如下：

①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前訪視病人，了解病人病情，評(píng)估其心理狀態(tài)，了解患者是否有膝、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史等影響體位擺設(shè)的因素，為患者介紹手術(shù)流程和注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者的個(gè)體情況開(kāi)展系統(tǒng)化的心理護(hù)理工作，提供體位的實(shí)例照片，使其有直觀認(rèn)識(shí)，掌握醫(yī)護(hù)配合的技巧，以提高患者在術(shù)中配合度，通過(guò)一對(duì)一的交談緩解患者的焦慮、緊張心理[2]。并為患者介紹手術(shù)的價(jià)值、優(yōu)勢(shì)、安全性，突出手術(shù)痛苦小、恢復(fù)速度快、碎石率高的優(yōu)勢(shì)，列舉成功案例提高患者信心，并說(shuō)明術(shù)前禁飲禁食的意義，取得患者配合。

②手術(shù)護(hù)理：第一，提前準(zhǔn)備好各類(lèi)器械，包括各項(xiàng)常規(guī)器械、輸尿管鏡、輸尿管支架管等特殊器材，手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行患者安全核查制度，按斜臥位經(jīng)皮腎鏡配合指引做好配合，協(xié)助醫(yī)師完成操作。第二，行常規(guī)麻醉后，再次核對(duì)患者手術(shù)部位，取斜臥-截石位。體位擺設(shè)過(guò)程中防止肌肉扭傷、神經(jīng)損傷，保持床單位平整，避免患者壓力性損傷，詢(xún)問(wèn)患者舒適度。在體位調(diào)整完畢后，保護(hù)好穿刺管，將其固定，避免管線移位影響手術(shù)質(zhì)量[3]。第三，因手術(shù)使用儀器較多，合理布置手術(shù)間，儀器擺放有序，方便管理。第四，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有：大出血、氣胸、腸管損傷等，尤其腎積液感染嚴(yán)重者，術(shù)中的高壓灌注，容易把感染物質(zhì)擠壓入血引起急性感染性休克[4]。因此，手術(shù)過(guò)程全程密切觀察患者生命體征面色、呼吸、沖洗液顏色等。第五，將沖洗液加溫管理，防止大量未經(jīng)加溫的沖洗液引起患者寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等低體溫的表現(xiàn)和危害[5]。

③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后早期需絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，在術(shù)后，患者容易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，需提前為患者介紹并發(fā)癥成因，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，若出現(xiàn)持續(xù)性血尿，要夾閉腎造瘺管，做好生命體征監(jiān)測(cè)工作，術(shù)后操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，保持引流管通暢，若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生[6]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)結(jié)束后，對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度與并發(fā)癥發(fā)生率。在護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)上，采用我院自主制定的量表，滿(mǎn)分共計(jì)100分，90 分及其以上為非常滿(mǎn)意、70～90 分為滿(mǎn)意(包括70 分)、70 分以下為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)本組研究數(shù)據(jù)顯示，在取石成功率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度上，護(hù)理路徑配合組各項(xiàng)指標(biāo)均更為理想，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理路徑配合組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比與護(hù)理路徑配合組、對(duì)照組兩組滿(mǎn)意度分別如表1 與表2。

表1 護(hù)理路徑配合組、對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表2 護(hù)理路徑配合組、對(duì)照組兩組滿(mǎn)意度

3 討論

在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展下，經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)在腎結(jié)石治療上，得到了廣泛應(yīng)用，取得了明顯成效，但是，受到各類(lèi)因素的影響，接受這一手術(shù)的患者，可能出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，這會(huì)影響手術(shù)安全性與預(yù)期效果，因此，需要做好手術(shù)護(hù)理干預(yù)工作[7]。手術(shù)室護(hù)理臨床路徑配合方法需要護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理實(shí)踐問(wèn)題，通過(guò)循證，了解具體問(wèn)題的優(yōu)化護(hù)理方法，科學(xué)總結(jié)護(hù)理臨床路徑配合方式，提高護(hù)理人員的配合技巧，從而為其提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的手術(shù)護(hù)理。通過(guò)該種方式，可以降低各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時(shí)間，優(yōu)化手術(shù)效果，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[8]。本組研究結(jié)果顯示，根據(jù)本組研究數(shù)據(jù)顯示，在取石成功率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度上，護(hù)理路徑配合組各項(xiàng)指標(biāo)均更為理想，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，將護(hù)理臨床路徑配合方法應(yīng)用在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)配合中，可以?xún)?yōu)化手術(shù)效果，提高患者的滿(mǎn)意度，值得在臨床工作中推廣。