晚期肺癌疼痛護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式的可行性研究

師洋，李欣睿，魏峰，王荃*

(1.解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 保健七科，北京；2.解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 干部病房二科，北京；3.北京市東直門(mén)中醫(yī)院 骨科，北京)

0 引言

晚期肺癌是一種病死率較高的呼吸系統(tǒng)疾病?；熓桥R床主要治療方法。雖然它能在一定程度上控制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，但也會(huì)給患者帶來(lái)并發(fā)癥和痛苦，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1-2]。為提高晚期肺癌患者的生活質(zhì)量，通常在其護(hù)理中實(shí)施疼痛護(hù)理，但由于其缺乏專(zhuān)業(yè)性和系統(tǒng)性，應(yīng)用效果有待提高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，護(hù)理也取得了顯著的進(jìn)步，循證護(hù)理也有了很大的發(fā)展。通過(guò)循證護(hù)理，取目前能獲得的最有價(jià)值、最準(zhǔn)確的研究依據(jù)，準(zhǔn)確、明智、謹(jǐn)慎地運(yùn)用，同時(shí)參考臨床醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、知識(shí)構(gòu)成和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況、個(gè)人價(jià)值和愿望，最終給出完整有效的護(hù)理方案。晚期腫瘤患者的臨床癥狀以疼痛為主，因此從心理、心理、社會(huì)、生理、藥物等方面對(duì)晚期腫瘤患者的護(hù)理多以疼痛為主，具有較高的臨床價(jià)值和高質(zhì)量的循證護(hù)理，可大大提高了治療有效率，使患者的生活質(zhì)量得到改善[3-4]。本研究探析了晚期肺癌疼痛護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式的可行性，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至2020 年1 月80 例晚期肺癌疼痛患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。其中實(shí)驗(yàn)組年齡31-76 歲，平均(56.21±5.27) 歲，男29：女11。對(duì)照組年齡32-79 歲，平均(56.78±5.98)歲，男27：女13。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理模式。①首先成立循證護(hù)理小組，培訓(xùn)成員了解循證護(hù)理的概念和特點(diǎn)，然后提出循證問(wèn)題：晚期肺癌患者疼痛的原因及治療措施。針對(duì)循證問(wèn)題，查閱相關(guān)病例、數(shù)據(jù)庫(kù)和相關(guān)研究文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情況和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定并實(shí)施循證護(hù)理方案。②環(huán)境和睡眠護(hù)理：入院后幫助患者熟悉病房環(huán)境，多與患者溝通，減少陌生感。了解患者喜好和需求，根據(jù)患者意愿控制病房探訪(fǎng)人員流量，不打擾他們休息，病房溫度在25℃左右，濕度在55-55% 左右，日常噪音小于45dB，儀器聲音小于30dB，提高他們的舒適性，改善他們的精神狀態(tài)。③臥床護(hù)理：為避免臥床期間移動(dòng)或與床上用品產(chǎn)生摩擦或壓力，可將海綿或氣墊放在患者床上，在枕骨、肩胛骨、臀部、膝蓋和腳上墊軟枕頭，協(xié)助患者每2 小時(shí)翻身一次，并取下軟枕頭按摩患者的局部組織，避免疼痛、刺激或壓瘡等并發(fā)癥。④心理護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕他們的恐懼情緒。對(duì)于有心理問(wèn)題的患者，請(qǐng)心理咨詢(xún)師對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，制定醫(yī)療護(hù)理方案。⑤健康教育。向患者及其家屬講解疼痛發(fā)生機(jī)制，介紹疼痛分級(jí)、使用止痛藥的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以加深他們的了解。⑥給藥護(hù)理。護(hù)士要熟練掌握止痛程序的基本原理和麻醉、止痛知識(shí)，掌握止痛藥物的使用原則，以免出現(xiàn)藥物依賴(lài)。⑦自我管理能力提高。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)；采取聽(tīng)音樂(lè)、看電視、聊天等形式將注意力轉(zhuǎn)移到疼痛上，以減少痛感。指導(dǎo)家屬盡可能多地為患者做力所能及的事情，提高他們的自我意識(shí)和自信心。⑧飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要向患者家屬詳細(xì)了解患者的日常習(xí)慣和飲食喜好，明確食品含量和口味喜好，科學(xué)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)。以確?；颊叩氖秤碳げ⒕S持充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。飲食護(hù)理工作要遵循營(yíng)養(yǎng)均衡、低脂易消化的原則，增強(qiáng)患者身體抵抗力，幫助患者提高疼痛耐受度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(0-10 分，分值越低越好)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分(20-80 分，越低越好)、護(hù)理滿(mǎn)意度水平(0-100 分，越高越好)、疼痛減輕的時(shí)間、護(hù)患糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 23.0 軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分

護(hù)理前兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 護(hù)理前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較(±s，分)

表1 護(hù)理前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較(±s，分)

組別(n) 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(40) 6.84±1.33 4.32±1.03 65.33±1.22 46.13±1.74實(shí)驗(yàn)組(40) 6.37±1.21 2.05±0.12 65.45±1.15 35.65±0.93 t 0.185 12.256 0.134 14.313 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度水平

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度水平比對(duì)照組高(t=7.912，P=0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度水平是94.68±3.21 分，而對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度水平是82.44±2.25 分。

2.3 疼痛減輕的時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組疼痛減輕的時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛減輕的時(shí)間比較(±s)

表2 兩組疼痛減輕的時(shí)間比較(±s)

組別(n) 晚期肺癌疼痛減輕時(shí)間(d)對(duì)照組(40) 5.40±2.17實(shí)驗(yàn)組(40) 3.21±1.41 t 6.021 P 0.000

2.4 護(hù)患糾紛發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.178，P=0.012＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生有1 例，占2.5%，而對(duì)照組護(hù)患糾紛發(fā)生8例，占20.0%。

3 討論

臨床上，腫瘤患者分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤癌變的幾率很高。在臨床治療的后期，晚期腫瘤患者出現(xiàn)癌痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的生活帶來(lái)極大的煩惱，也給患者帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)[5-6]。因此，晚期癌癥患者的護(hù)理更為關(guān)鍵，在我們的傳統(tǒng)護(hù)理中，不能完全滿(mǎn)足晚期癌癥患者的生理和心理需求，只做常規(guī)護(hù)理，沒(méi)有真正關(guān)注患者的內(nèi)在需求。晚期肺癌患者疼痛較重，約占70%，占80%，嚴(yán)重影響患者身心健康。因此，除了有效的止痛治療外，患者還應(yīng)該給予有針對(duì)性的疼痛護(hù)理，以減輕他們的痛苦，提高他們的生活質(zhì)量[7-8]。

循證護(hù)理是以科研成果為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求，將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為護(hù)理措施，以達(dá)到相應(yīng)的護(hù)理目的的專(zhuān)業(yè)綜合護(hù)理模式。在晚期肺癌患者的疼痛護(hù)理中，循證護(hù)理具有一定的研究?jī)r(jià)值，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)有疼痛癥狀的患者實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)士根據(jù)疼痛原因?qū)嵤┭C護(hù)理。比如臥床壓力、床鋪摩擦刺激、心理敏感度等因素，改善患者的病房環(huán)境，減少疼痛刺激，提高患者舒適度，有效緩解患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。

該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度水平高于對(duì)照組，疼痛減輕的時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，存在顯著差異，P＜0.05。可見(jiàn)晚期肺癌疼痛患者實(shí)施循證護(hù)理模式效果確切，主要是因?yàn)檠C護(hù)理中，可針對(duì)疼痛的原因，詢(xún)問(wèn)緩解措施，結(jié)合患者的需求和臨床經(jīng)驗(yàn)，從內(nèi)外部因素的角度進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)改善病房環(huán)境，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，消除休息時(shí)臥床壓力、床鋪運(yùn)動(dòng)摩擦等因素，可以減少疼痛刺激，同時(shí)提高患者舒適度，全面緩解患者痛苦，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上，晚期肺癌疼痛患者實(shí)施循證護(hù)理模式效果確切，可減輕患者疼痛和焦慮，并減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，值得推廣。