PDCA 循環(huán)結(jié)合目標(biāo)管理在開(kāi)展小兒靜脈留置針中的應(yīng)用研究

杲紹莉

(邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州)

0 引言

Plan-Do-Check-Action)循環(huán)是一美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家戴明博士提出的一種管理理論，主要是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check) 以及處理(action)，是一種十分科學(xué)的管理方式[1]。目前，PDCA 已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，護(hù)士通過(guò)不斷總結(jié)、分析和完善，可以進(jìn)一步提高自身的工作積極性，同時(shí)還能有效提高PDCA 循環(huán)管理的應(yīng)用能力，在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量。小兒輸液是臨床中最有效且能最快達(dá)到目的的給藥方式，但大多數(shù)小兒由于年齡較小，相較于成人，患兒不僅年齡小，其在心理承受能力方面也比較弱，加之認(rèn)知不足，對(duì)于打針普遍存在排斥甚至是恐懼的情況，在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)經(jīng)?？摁[，配合性以及依從性較差，因此常出現(xiàn)針管滑出等狀況，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、以及液體外滲等狀況，這不僅不利于治療，還阻礙了醫(yī)護(hù)工作的順利開(kāi)展，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量以及身心健康，這種情況也會(huì)導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作不滿意，引起不必要的醫(yī)療糾紛[2-3]。小兒靜脈留置針是臨床中較為常見(jiàn)的方式，這種方式可以大大減少穿刺的次數(shù)，可以在一定程度上減輕患兒的痛苦。本文主要對(duì)PDCA 循環(huán)結(jié)合目標(biāo)管理在開(kāi)展小兒靜脈留置針中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年8 月在我院開(kāi)展靜脈留置針的50 例患兒作為主要研究對(duì)象，按隨機(jī)分組的方式，將患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患兒25 例，包括13 例男性患兒，12 例女性患兒，年齡2 個(gè)月～8 歲，均值(4.52±0.36)歲；觀察組采用PDCA 循環(huán)結(jié)合目標(biāo)管理的方式，患兒25 例，包括12 例男性患兒，13 例女性患兒，年齡2 個(gè)月～7 歲，均值(3.58±0.21)歲；兩組患兒的基本資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，首先需要對(duì)穿刺后的穿刺部位進(jìn)行消毒、覆蓋，并固定導(dǎo)管。

觀察組：進(jìn)行PDCA 循環(huán)結(jié)合目標(biāo)管理的方式。

(1)護(hù)理計(jì)劃制定(P)：以護(hù)士長(zhǎng)為主，帶領(lǐng)兒科護(hù)理人員，對(duì)過(guò)往開(kāi)展靜脈留置針期間出現(xiàn)過(guò)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)上述的問(wèn)題進(jìn)行討論和研究，制定完善的護(hù)理計(jì)劃。(2)計(jì)劃執(zhí)行(D)：實(shí)施操作前需由護(hù)理人員為患兒家屬耐心的介紹該種輸液方式的用法、優(yōu)點(diǎn)、安全性以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。其次，在穿刺前需做足準(zhǔn)備工作，提前備好無(wú)菌靜脈留置針、一次性棉簽、輸液貼等穿刺物品。穿刺前再次核對(duì)患兒姓名等基本信息，借助扎脈帶充分暴露患兒靜脈，將蘸取碘伏的一次性棉簽就患兒穿刺部位皮膚實(shí)施消毒處理，范圍大致在穿刺部位向外延展5cm 左右，關(guān)閉輸液器，將頭皮針插入靜脈留置針的肝素帽中，并將針頭瞄準(zhǔn)穿刺位置實(shí)施穿刺，在此過(guò)程中需保持一定的角度，一般為15°～30°，直到回血后才能降低針頭的角度，之后對(duì)針頭進(jìn)行推送，將其推送到靜脈中，長(zhǎng)度注意控制在0.2cm～0.5cm 范圍內(nèi)，該步驟完成后需要將導(dǎo)針管固定好之后才能拔除針芯，然后使用輸液貼來(lái)固定靜脈留置針和肝素帽，最后調(diào)節(jié)輸液速度即可。在穿刺操作完成以后，還應(yīng)當(dāng)采用無(wú)菌輸液貼來(lái)蓋住患兒的針眼，然后將無(wú)菌棉球墊在肝素帽下面，最后用膠布來(lái)對(duì)留置針實(shí)施固定處理，注意采用環(huán)形固定的方式。第五，穿刺過(guò)后還應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)護(hù)理措施，在每天交接班的過(guò)程中，護(hù)理人員需對(duì)患兒針扣情況進(jìn)行仔細(xì)的查看，主要檢查輸液貼是否破損、針扣周邊皮膚是否存在腫痛及發(fā)紅等情況，如異常需立即拔除留置針并實(shí)施緊急處理。第六，對(duì)輸液過(guò)程中個(gè)別細(xì)節(jié)的護(hù)理，輸液前需使用生理鹽水來(lái)進(jìn)行沖管處理，輸液后需使用低分子肝素鈉來(lái)實(shí)施封管處理，全過(guò)程要求嚴(yán)格按相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行。(3)檢查(C)：患者的靜脈留置針使用結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)患兒實(shí)施檢查，并記錄護(hù)理效果。(4)結(jié)果評(píng)價(jià)(A)：護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員對(duì)護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行匯總，召開(kāi)會(huì)議針對(duì)這些問(wèn)題加以分析和改進(jìn)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括輸液外滲、皮炎、靜脈炎等。(2)使用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，分值100 分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。非常滿意：分?jǐn)?shù)≥85；一般滿意：分?jǐn)?shù)在60～85 之間，不滿意：分?jǐn)?shù)＜60，護(hù)理滿意率=(非常滿意+一般滿意)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

以SPSS 23.0 軟件對(duì)本文中納入病例的相關(guān)指標(biāo)、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比對(duì)，將所納入的指標(biāo)進(jìn)行分析，所分析的數(shù)據(jù)均通過(guò)(±s)的形式呈現(xiàn)，同時(shí)給予t檢驗(yàn)，以P值作為2 組指標(biāo)間差異的參考數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)2 組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比可知，觀察組的總發(fā)生率較對(duì)照組相比明顯更低，以上2 組指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示組間具備明顯差距(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.2 比較兩組患兒的護(hù)理滿意率

對(duì)比2 組的護(hù)理滿意度可知，觀察組的總滿意率較對(duì)照組相比明顯更高，以上2 組指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示組間具備明顯差距(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意率[n(%)]

3 討論

大部分小兒患者在臨床治療中由于年齡較小，都有容易工具和哭鬧的情況，甚至不愿意配合治療的情況也比較常見(jiàn)。這在一定程度上給治療及護(hù)理造成了較大的阻礙。鋼針穿刺是傳統(tǒng)的藥液輸注方式，臨床運(yùn)用也比較廣泛，但由于該方法會(huì)引起一定的疼痛，加之患兒比較好動(dòng)，該方法存在很多缺陷。小兒靜脈留置針是臨床上較為常用的一種治療方式，對(duì)疾病的治愈有著積極的促進(jìn)作用，由于小兒的靜脈血管壁比較薄，且自身的治療依從性比較差，多次穿刺會(huì)對(duì)血管造成嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致輸液外滲、皮炎以及靜脈炎等不良情況的發(fā)生[5]，而采用靜脈留置針的方式，可以有效減少穿刺的次數(shù)，進(jìn)一步降低對(duì)血管的損傷[6]。PDCA 循環(huán)模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的質(zhì)量管理方式，目前在多個(gè)領(lǐng)域中都得到了廣泛的應(yīng)用，在臨床中應(yīng)用PDCA 護(hù)理管理，可以根據(jù)護(hù)理人員自身的經(jīng)驗(yàn)以及患兒的病情制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)其實(shí)施置管護(hù)理，成效十分顯著[7-8]。研究顯示，觀察組在實(shí)行PDCA 循環(huán)結(jié)合目標(biāo)管理的方式后，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組為28.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)；觀察組的護(hù)理滿意率為96.00%，對(duì)照組為80.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，在小兒靜脈留置針中應(yīng)用PDCA 循環(huán)結(jié)合目標(biāo)管理的方式，可以有效降低患兒的感染率，提高滿意率。

綜上所述，PDCA 循環(huán)結(jié)合目標(biāo)管理在小兒留置針中具有十分良好的應(yīng)用價(jià)值，臨床效果十分顯著，可以有效提高患兒的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生率，且該管理方法還具有一定的安全性，值得推廣。