分析溶栓治療肺血栓栓塞癥的臨床療效及其影響其療效的因素

吉俊嶸，黃燕，趙麗萍，南鐘浩，尹紅兵，楊爽，盧燕，舒亮

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特)

0 引言

在臨床中，肺血栓栓塞癥是一種十分普遍的心血管疾病，其總的發(fā)病率較高，且患者較易出現(xiàn)死亡。肺血栓栓塞癥極有可能進(jìn)展成重癥肺血栓栓塞癥，這類患者會出現(xiàn)肺循環(huán)、呼吸功能等方面的障礙，最終，十分嚴(yán)重地危害到了患者的生命。所以，臨床中對肺血栓栓塞癥應(yīng)盡早進(jìn)行診斷、治療，以提升效果，并保障預(yù)后。近幾年，溶栓治療已經(jīng)在臨床中得到了十分普遍地應(yīng)用，其對肺血栓栓塞癥患者是一種十分理想的治療方式[1]。文章由2017 年1 月至2020 年3 月，選擇我院就診的300 例肺血栓栓塞癥患者，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

由2017 年1 月 至2020 年3 月，選 擇 我 院 就 診 的100例肺血栓栓塞癥患者，依據(jù)方法的不同，可以分為對照組(n=50)、觀察組(n=50)，對照組使用抗凝治療，而觀察組使用溶栓治療，應(yīng)用Logistic 回歸模型對影響到血管總再通率的相關(guān)因素進(jìn)行研究與分析。本次所有患者、患者親屬都已經(jīng)知情且同意，還簽署了“知情同意書”。在對照組中，男：女=34 例：16 例；年齡：19 歲-77 歲，均值(48.83±13.53)歲。在觀察組中，男：女=33 例：17 例；年齡：20 歲-76 歲，均值(48.19±12.57) 歲。通過比較2 組一般資料差異較小(P＞0.05)，可作對比。

1.2 方式

1.2.1 對照組

對照組：施予抗凝治療：對患者施予普通肝素，進(jìn)行靜脈注射，單次80IU/kg，再對患者施予18IU/kg 的普通肝素，進(jìn)行靜脈泵注，進(jìn)行7d-10d 的治療就是一個(gè)治療療程；對患者施予低分子肝素鈉，進(jìn)行皮下注射，單次100anti-XaIU/kg，每日兩次，共進(jìn)行7d-10d 的治療。在肝素治療結(jié)束的24h-48h 后，再對患者施予華法林，初始劑量單次2.5mg-5.0mg，重疊應(yīng)用時(shí)間應(yīng)超出4d，直到國際型標(biāo)準(zhǔn)化比率處于2.0-3.0 的范圍中。

1.2.2 觀察組

觀察組：施予溶栓治療：對患者施予尿激酶，進(jìn)行靜脈滴注，單次20000U/kg，在2h 中應(yīng)滴注結(jié)束；再對患者施予重組組織型纖溶酶原激活物，單次50mg，進(jìn)行靜脈滴注，在2h 中應(yīng)滴注結(jié)束。在患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)逐步降低直到正常水平的兩倍后，再對其施予抗凝治療，有關(guān)的方法與對照組患者間相一致。

對2 組患者都實(shí)施一個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療以前、治療后，評估并記錄下2 組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，而其中，各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)主要包括了凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、部分凝血活酶時(shí)間[2]。

治療后，應(yīng)用Logistic 回歸模型對影響到血管總再通率的相關(guān)因素進(jìn)行研究與分析[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)一律采取(±s)表示，t代表了組間所具有的差異性，P＜0.05 表明具有意義。應(yīng)用Logistic 回歸模型對影響到血管總再通率的相關(guān)因素進(jìn)行研究與分析。

2 結(jié)果

2.1 2 組在治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)對比

治療以前，對于各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，觀察組對比對照組，沒有顯著性的差異(P＞0.05)；治療后，對于各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，觀察組較對照組均更優(yōu)(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 Logistic 回歸模型分析與研究影響到血管總再通率的相關(guān)因素

Logistic 回歸模型指出了，影響到血管總再通率的相關(guān)因素主要包括了時(shí)間窗、溶栓類藥物、栓塞位置、面積、年齡、紅細(xì)胞壓積、基礎(chǔ)性疾病等(P＜0.05)。

3 討論

對于肺血栓栓塞癥來說，其有關(guān)的特征：其一，總的發(fā)病率較高，肺栓塞在臨床中是十分普遍的，其總的發(fā)病率較急性心肌梗死高出了1/3-1/2；其二，總的誤診率、漏診率較高，近幾年，超出70%-90%的患者均出現(xiàn)了漏診或是誤診；其三，總的死亡率較高，這類患者總的死亡率會超出52%，而對于中?；颊?，其總的死亡率處于13%-15%的范圍中；其四，總的致殘率較高，肺栓塞會引發(fā)慢性肺動脈高壓，十分嚴(yán)重地危害到了患者平時(shí)的生活，甚至是其生命。對于以上各項(xiàng)特征，都可以借助診斷、干預(yù)來獲得一定程度地改善[4]。

表1 2 組在治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)對比(±s)

表1 2 組在治療前后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)對比(±s)

組名 時(shí)間 纖維蛋白原(g/L) 凝血酶原時(shí)間(s) 部分凝血活酶時(shí)間(s)對照組(n=50) 治療前 4.74±1.89 11.41±1.35 35.39±2.41治療后 4.06±0.01 12.22±1.23 36.53±1.71觀察組(n=50) 治療前 4.73±1.88 11.30±1.37 35.33±1.47治療后 3.13±0.47 14.77±1.09 40.90±1.36

對深靜脈血栓盡早進(jìn)行診斷、治療，能夠降低肺血栓栓塞癥發(fā)生的機(jī)率，并提升對這一疾病有關(guān)不典型性表現(xiàn)與癥狀的認(rèn)知；同時(shí)，借助各類檢測能夠盡早檢出疑似是肺血栓栓塞癥的患者，比如，CT 肺動脈造影等，進(jìn)而減少總的誤診率、漏診率；另外，借助溶栓治療或是抗凝治療等，能夠把高危患者的總死亡率降低直到2%-8%的范圍中，且可以在很大的程度上降低較高的總致殘率[5]。

對于大面積栓塞所引起的休克，應(yīng)用抗凝治療、溶栓治療可以促進(jìn)肺動脈中的血供最大限度地得到改善，讓心功能、肺功能盡早得到恢復(fù)[6]。有研究人員指出了，對于中高危肺血栓栓塞癥患者來說，單純應(yīng)用抗凝治療或是溶栓治療可以獲得相應(yīng)的效果；但是，在把溶栓治療聯(lián)合抗凝治療后，可以促進(jìn)這類患者的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)最大限度地得到改善，進(jìn)而減少肺血栓栓塞癥復(fù)發(fā)的總發(fā)生率[7]。

在本次研究中，治療以前，對于各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，觀察組對比對照組，沒有顯著性的差異(P＞0.05)；治療后，對于各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)，觀察組較對照組均更優(yōu)(P＜0.05)；由此證實(shí)了，溶栓治療對于各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)具有十分良好的改善作用、效果。分析其原因，即：凝血功能所發(fā)生的變化在血栓形成的這一整個(gè)過程中十分關(guān)鍵。而其中，纖維蛋白原可以與血小板糖蛋受體間得到結(jié)合，進(jìn)而讓機(jī)體處于高凝的狀態(tài)下，最后，提升血栓形成的總速度[8]。低分子肝素可以抵抗血小板聚集。華法林對于防控肺血栓栓塞也發(fā)揮出了十分關(guān)鍵的作用，因?yàn)槿A法林對部分凝血因子無法發(fā)揮出相應(yīng)的作用，因此，需要在清除了有關(guān)的凝血因子后，才可以發(fā)揮出藥效[9]。溶栓治療可以提升血栓溶解總的速度，最終，促進(jìn)肺血栓栓塞癥患者的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)最大限度地得到改善，并保護(hù)好其心功能[10]。在溶栓治療結(jié)束后，肺血栓栓塞癥患者纖維蛋白原總體的水平有所下降，而其凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間逐步升高，這就證實(shí)了溶栓治療可以促進(jìn)患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)最大限度地得到改善[11]。另外，在本次研究中，Logistic 回歸模型指出了，影響到血管總再通率的相關(guān)因素主要包括了時(shí)間窗、溶栓類藥物、栓塞位置、面積、年齡、紅細(xì)胞壓積、基礎(chǔ)性疾病等(P＜0.05)；由此證實(shí)了，時(shí)間窗、溶栓類藥物、栓塞位置、面積、年齡、紅細(xì)胞壓積、基礎(chǔ)性疾病等均會對肺血栓栓塞癥患者最終的治療效果帶來影響。

綜上，溶栓治療對比抗凝治療對肺血栓栓塞癥患者能夠發(fā)揮出更為良好的治療作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價(jià)值。