分析經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效

蘇玲

(內(nèi)蒙古包鋼三醫(yī)院 泌尿外科，內(nèi)蒙古)

0 引言

前列腺增生是臨床男科最為常見的一種疾病類型，以中年老年人為疾病高發(fā)群體，發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、尿失禁、血尿以及泌尿系統(tǒng)感染等多種癥狀。良性前列腺增生(BPH)，早期癥狀則并不典型，多數(shù)患者均在尿路發(fā)生梗阻就會(huì)入院就診，疾病發(fā)生后若治療不及時(shí)，極易損害到患者的腎功能，嚴(yán)重者甚至引發(fā)腎衰竭，對患者的身體健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。以往臨床治療良性前列腺增生多以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為首選，但這種手術(shù)對患者身體傷害極大，臨床效果不甚理想，而經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)則是近年來才新起的一種良性前列腺增生治療方式，許多研究均顯示治療效果良好，且安全性更高[2]?；诖?，本文研究了經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)用于良性前列腺增生治療中的臨床效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容介紹如下。

1 資料和方法

1.1 資料

摘選2019 年5 月至2020 年2 月期間，我院接收治的74 例良性前列腺增生患者，先隨抽取出37 例設(shè)為A 組，以TURP 開展治療，其余37 例設(shè)為B 組，以HoLEP 開展治療，A 組年齡：48-84 歲，年齡均值：(57.55±3.37) 歲；病程：1-10年，病程均值：(5.21±1.56) 年。B 組年齡：49-85 歲，年齡均值：(58.14±4.11)歲；病程：1.51-11 年，病程均值：(6.32±1.84)年；研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且統(tǒng)計(jì)2 組的一般資料發(fā)現(xiàn)(P＞0.05)，具有對比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為良性前列腺增生者；藥物治療超過6 個(gè)月療效不佳；符合手術(shù)指征；患者及(或家屬)均同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肺功能等臟器病變者；凝血功能存在障礙者；血液系統(tǒng)存在疾病者；并發(fā)膀胱結(jié)石、腫瘤或者尿道狹窄者。

1.2 方法

A 組：采用TURP 手術(shù)治療，術(shù)法：患者麻醉之后，取膀胱結(jié)石體位，先對手術(shù)區(qū)進(jìn)行全面消毒，以生理鹽水進(jìn)行沖洗，經(jīng)尿道將電切鏡插入，觀察其增生情況，明確精阜位置與形態(tài)，若存在中葉與兩側(cè)葉增生，使用6Fr 電切刀，插入電切鏡中，于精阜的近端前緣底下的6 點(diǎn)位置，做好切割標(biāo)志，切割深度持續(xù)至前列腺的外科包膜處，電切鏡隨著切割標(biāo)志，將中葉與兩側(cè)葉切除，止血后，修整前列腺的頂部，將病灶組織切除，取排空器將其吸出，止血之后，取生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，導(dǎo)尿管留置后，將電切鏡拔出。

B 組：運(yùn)用HoLEP 術(shù)開展治療，術(shù)法：患者麻醉成功后，取其膀胱結(jié)石體位，行手術(shù)常規(guī)消毒，以生理鹽水全面沖洗，經(jīng)尿道將鈥激光光纖、切除鏡插入，檢查增生情況，明確精阜位置及到膀胱頸口具體的長度以及輸尿管口所處位置，將鈥激光的功率設(shè)為100W，于膀胱頸的5 點(diǎn)、7 點(diǎn)位置，將精阜切開，直到前列腺的外科包膜處，切面應(yīng)選擇溝狀，終點(diǎn)為精阜，將其上邊緣橫向切開，把前列腺的中葉剜除，再跟隨前列腺的外科包膜，慢慢膀推剝胱頸。運(yùn)用光纖的直射形式，于膀胱頸口的12 點(diǎn)位置，將前列腺切開，以5 點(diǎn)位置為起點(diǎn)，12 點(diǎn)位置為終點(diǎn)，以逆時(shí)針方面將左葉慢慢推剝到膀胱處，右側(cè)葉以同樣方式推剝，將病灶組織徹底剜除后，進(jìn)行止血，并將病變組織粉碎吸出，導(dǎo)尿管留置，拔出儀器。

1.3 指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄2 組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率情況。

手術(shù)2 個(gè)月評定患者的前列腺癥狀評分(IPSS)、殘余尿量(PVR)以及最大尿流率(Qmax)。IPSS 評分采用國際前列腺癥狀量表進(jìn)行評分，項(xiàng)目共7 項(xiàng)，最高分35 分，0-2 分為正常，3-7 分為輕度，8-19 分為中度，＞20 分為重度，得分越越高表明癥狀就越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇(±s)代表，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%(n)]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P＜0.05 時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2 組的手術(shù)指標(biāo)

B 組雖然在手術(shù)時(shí)間長于A 組，但B 組的術(shù)中出血量與住院時(shí)間與A 組相比均明顯更低，P＜0.05。見表1。

2.2 對比2 組的術(shù)后情況

術(shù)后，B 組的IPSS 評分與Qmax 相較于A 組明顯更高，而PVR 則是B 組顯著低于A 組，P＜0.05。見表2。

2.3 對比2 組的術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后，B 組的并發(fā)癥發(fā)生率(2.70%)與A 組的(18.91%)相比明顯更低，P＜0.05。見表3。

3 討論

良性前列腺增生是臨床泌尿外科最多見的疾病類型，也是中老年男性出現(xiàn)下尿路梗阻關(guān)鍵原因，近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，該病率的發(fā)病正在逐步上升，對中老年男性的身體健康造成了嚴(yán)重的危害[3]。以往臨床對于良性前列腺增生多主張以藥物口服治療，如果藥物療效不佳，則采取手術(shù)治療，如傳統(tǒng)的開放性手術(shù)、TURP 等，但開放手術(shù)創(chuàng)傷性較大，療效并不理想，臨床應(yīng)用已越來越少，而TURP與開放手術(shù)相較，創(chuàng)傷更小、治療效果也更為理想，在臨床的應(yīng)用非常廣泛，但經(jīng)過多年的臨床發(fā)現(xiàn)，TURP 的局限性也比較大，例如手術(shù)需要使用高頻電切刀，易干擾起搏器的信號(hào)，所以無法用于安裝心臟起搏器患者；術(shù)中、術(shù)后的出血量較大，若患者長時(shí)間服用抗凝藥或凝血功能有障礙者無法使用，因此，找到一種創(chuàng)傷更小、更安全、更有效的手術(shù)治療良性前列腺增生一直是臨床研究的重點(diǎn)[4-5]。

表1 對比2 組的手術(shù)指標(biāo)(±s)

表1 對比2 組的手術(shù)指標(biāo)(±s)

組名 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d A 組 37 60.15±7.19 128.21±18.77 8.03±2.13 B 組 37 84.38±8.03 87.06±15.92 6.13±1.91 t-15.8956 11.8223 10.6913 P-0.0000 0.0000 0.0000

表2 對比2 組的術(shù)后情況(±s)

表2 對比2 組的術(shù)后情況(±s)

組名 例數(shù) IPSS/分 Qmax/mL/s PVR/mL A 組 37 4.61±0.29 21.64±0.49 39.35±12.34 B 組 37 3.87±0.23 23.89±0.68 28.52±8.15 t-14.1369 18.9821 5.1783 P-0.0000 0.0000 0.0000

表3 對比2 組的術(shù)后并發(fā)癥(例/%)

經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)(HoLEP)是一種新型的手術(shù)方式，該術(shù)式出血更少、術(shù)后恢復(fù)速度快，且并發(fā)癥發(fā)生率非常低，近年來已經(jīng)成臨床治療良性前列腺增生的首選手術(shù)；鈥激光可以通過2.1μm 的波長，經(jīng)由軟性硅晶體光纖進(jìn)行傳送，產(chǎn)生0.5mm 以下的穿透深度，于患者的前列腺組織表層形成微爆破，以0.5mm 以下深度開展汽化切，并在0.5-1.0mm 范圍之內(nèi)直接進(jìn)行凝固止血，不僅切割更加精準(zhǔn)與安全，而且止血效果更好。與TURP 手術(shù)相比[6]。HoLEP 手術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：(1)腺體的殘存率更低，HoLEP 可以切除患者更多的前列腺增生組織，術(shù)后不易有前列腺組織殘留，可有效降低前列腺再次增生引發(fā)的下尿路梗阻風(fēng)險(xiǎn)。(2)出血量更少，HoLEP 手術(shù)只需要沿準(zhǔn)確的腔隙實(shí)施剝離，只切除包膜上的血管，然后使用高頻脈沖能量于血管根部開展“點(diǎn)對點(diǎn)”的止血；而且TURP 在對腺體進(jìn)行切割時(shí)，不需要針對同一血管進(jìn)行不同層面的反復(fù)性電凝止血，可以減少血管損傷，降低術(shù)中的出血量[7]。(3)住院時(shí)間更短。HoLEP 的術(shù)中止血效果較好，不易產(chǎn)生組織熱損傷，所以術(shù)后無需進(jìn)行牽拉尿管，可以更早拔除尿管，縮短膀胱沖洗的時(shí)間，讓患者更早下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。(4)術(shù)后并發(fā)癥少，TURP 可以通過光纖頂端完成“點(diǎn)對點(diǎn)”的近距離止血，出血點(diǎn)更精準(zhǔn)凝固，且術(shù)中可以構(gòu)成小范圍焦痂，可減少術(shù)后拔除尿管時(shí)血尿與下尿路刺激等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本次研究也顯示，B 組的最大尿流率與A 組比較明顯更高，而殘余尿量與A 組比較則顯著更低，P＜0.05；B 組的手術(shù)時(shí)間與A 組相比較長，但I(xiàn)PSS 評分、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率與A 組相比均明顯更低，P＜0.05。

綜上所述，良性前列腺增生患者運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療療效理想，并發(fā)癥更少，且術(shù)后恢復(fù)速度更快，值得臨床推廣。