益胃湯加減治療肺胃陰虛型便秘46 例分析

杜春華

(北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京)

0 引言

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的一種病癥。便秘是常見的脾胃系病證之一。其發(fā)病的原因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等。其病機(jī)為熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導(dǎo)失司。其基本病位主要在脾胃大腸，同時與肺、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。便秘常伴隨痞滿、吐酸、腹脹等癥狀。王道坤名老中醫(yī)在臨床專攻脾胃病。其運(yùn)用枳殼益胃湯治療胃病、便秘、血小板增高等均有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)[1-2]。筆者在肺胃陰虛型便秘患者運(yùn)用益胃湯加減方治療，效果明顯?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用益胃湯加減方治療肺胃陰虛型便秘患者的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年-2018 年就診的便秘患者88 例，中醫(yī)辨證為肺胃陰虛型。隨機(jī)分為治療組(46 例)和對照組(42 例)。對照組中男性20 例，女性22 例；年齡56～63 周歲。治療組中男性22 例，女性24 例；年齡56～63 周歲。病程為2 到5 年。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，表明兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予飲食、運(yùn)動等方面的健康指導(dǎo)。對照組：采用口服乳果糖治療，一次20mL，一日2 次；療程為2 周。治療組：采用益胃湯加減方劑治療，每日1 劑，水煎服，早、晚各1 次?；痉剑罕鄙硡?g，麥冬20g，生地20g，玉竹6g，冰糖6g。本方可依據(jù)情況加干姜，尤其伴隨胃寒癥狀者。食后脘脹，食少納呆者，加炒麥芽、神曲、山藥；胃部潰瘍者，加白芍、三七粉；口干唇燥，陰傷較甚者，加石斛、天花粉，重用沙參、麥冬、生地；汗多、氣短者，加黃芪、黨參、五味子；呃逆甚者，加柿蒂、竹茹降逆止呃。療程為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

療效分為如下幾個等級。治愈：便秘消失，隨訪2 周內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：便秘程度改善；無效：便秘情況無改變。比較兩組治療后的效果(治愈率，好轉(zhuǎn)率，總有效率)。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治愈率、好轉(zhuǎn)率等數(shù)據(jù)以%表示，兩組差異的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異的比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的治愈率、好轉(zhuǎn)率均高于對照組，無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

便秘是大便不通或排便不爽、秘結(jié)，次數(shù)減少或排便時間延長。中醫(yī)認(rèn)為，便秘證屬津液匱乏，腸道失于濡養(yǎng)而致傳導(dǎo)不力。胃陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，可見胃脘隱痛；胃陰虧虛，受納失司，可見饑而不欲食。胃陰津不足，則上不能滋潤口咽，口干咽燥；下不能濡潤大腸，則便結(jié)。

《靈樞本輸篇》記載：“肺合大腸”，即“肺與大腸相表里”。這種表里關(guān)系體現(xiàn)在肺、大腸在生理與病理等多方面相互影響，互為補(bǔ)充，形成了一種密不可分的依賴關(guān)系。肺主宣發(fā)，大腸得以濡潤；肺主肅降，有助于大腸的傳導(dǎo)；大腸傳導(dǎo)功能正常，有助于肺的正常肅降。肺陰不足則腸燥，腸燥則導(dǎo)致便秘。胃為陽土，喜潤惡燥。遇感冒發(fā)熱等則火熱耗陰，若熱病消灼陰津或胃病遷延不愈，或用吐下之劑，可致使胃陰耗損，虛熱內(nèi)生，加重便秘。

胃腸以降為順，以通為用。臨床上胃腸津虧者多伴有腸燥便秘。故滋陰、瀉火，通下并用是治療胃腸津虧證之常法。益胃湯出自清代吳鞠通《溫病條辨》，由北沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖共五味藥組成。原文主要用來治療“陽明溫病，下后汗出”之證，以達(dá)到以復(fù)其陰的目的。王道坤教授臨床治療胃腸陰虛津虧證最為常用的是枳殼益胃湯，該方熔滋，清，下于一爐，是王教授自擬之方劑，臨床多可用于治療便秘，便血，胃腸道不適等病，常獲奇效。以益胃湯治療便秘反映了中醫(yī)學(xué)異病同治思想[3]。

王教授認(rèn)為[4-5]多種原因皆可致便秘。對于長期習(xí)慣性便秘者，當(dāng)責(zé)之體質(zhì)來辨別其氣血陰陽損益。肺胃陰虛型便秘者，癥見胃脘灼熱、胃痛，口干、舌燥，大便干結(jié)，舌紅、少苔或有裂紋、花剝苔，脈細(xì)數(shù)。從其主癥到伴隨癥狀，再結(jié)合舌脈表現(xiàn)，辨證其證型為胃陰不足、腑氣不降。胃失濡養(yǎng)，氣機(jī)上逆，可見干嘔、呃逆。陰虛容易內(nèi)熱，則見舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。

何洲等[6]用自擬方調(diào)肝益胃湯治療小兒脾胃陰虛型厭食癥。其研究結(jié)果顯示，B 組(50 例)采用自擬調(diào)肝益胃湯治療，總有效率、便秘等中醫(yī)癥狀評分均明顯優(yōu)于A 組(50 例)。該研究結(jié)果證實(shí)了益胃湯對脾胃消化功能的改善作用。孫月華[7]對功能性消化不良病例采用自擬補(bǔ)腎調(diào)肝益胃湯治療(中藥組)。其結(jié)果顯示，與口服復(fù)方阿嗪米特片、莫沙比利(西藥組)做比較，中藥組患者治療后胃痛、胃脹、噯氣、早飽等臨床癥狀、體征的改善更顯著，總有效率(92.6%)高于西藥組(72.5%)。該研究結(jié)果說明益胃湯加減中藥方治療功能性消化不良患者，可以顯著改善其多個單項(xiàng)癥狀。另外研究者對兩組患者胃電圖及胃動素、生長抑素水平等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的對比分析可見，中藥組胃電圖恢復(fù)正常的患者比例更大，中藥組患者治療后胃動素升高，生長抑素水平降低的改善情況更為顯著。如上文獻(xiàn)研究結(jié)果均證實(shí)益胃湯加減中藥方對胃腸功能障礙性疾病具有明確的效果。

在本研究中，納入88 例肺胃陰虛型便秘患者，治療組46例采用益胃湯加減治療，并與對照組42 例采用口服乳果糖治療的相對照。結(jié)果可見，治療組患者的治愈率(58.70%)、好轉(zhuǎn)率(30.43%)均高于對照組(40.48%、28.57%)，無效率(10.87%)低于對照組(30.95%)(均P＜0.05)。本研究結(jié)果表明便秘患者經(jīng)益胃湯加減方劑治療，可以獲得較常規(guī)西藥方案更滿意的臨床效果。

筆者分析，益胃湯方中，重用生地、麥冬，為君藥；二者均味甘而性寒，具有養(yǎng)陰清熱，生津潤燥之功用，可甘涼益胃?！侗窘?jīng)》記載：“生地主治傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。麥冬主治心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣?！?故生地、麥冬二者合而為君藥，可滋養(yǎng)脾胃陰液。方中配伍北沙參、玉竹，為臣藥。其養(yǎng)陰、生津，可增生地、麥冬益胃養(yǎng)陰之力。胃是五臟六腑之海，胃陰得養(yǎng)，諸臟之陰得養(yǎng)。益胃湯方中的冰糖為佐使，濡養(yǎng)肺胃，可調(diào)和諸藥。益胃湯全方多組分甘涼、清潤，清而不寒，潤而不膩。益胃湯藥簡、力專，諸組分共湊養(yǎng)陰益胃之功[7-8]。 現(xiàn)代藥理研究表明干姜促進(jìn)胃排空[3]，雙向調(diào)節(jié)腸道平滑肌運(yùn)動[4]。在本研究中，可依據(jù)患者情況，在益胃湯方中進(jìn)行組分加減。對伴隨胃寒癥狀者加干姜；對食后脘脹，食少納呆者，加炒麥芽、神曲、山藥，等等?？傊?，本研究結(jié)果表明，經(jīng)益胃湯加減方劑治療便秘患者，全方切合臨床，實(shí)用，療效顯著。

慢性病需“三分治、七分養(yǎng)”。筆者體會，臨床在便秘患者應(yīng)用益胃湯，用藥治療后，日常養(yǎng)護(hù)非常重要。可輔助腹部按摩及其他穴位的按摩治療以促進(jìn)脾胃功能。另外，需配合生活方式的調(diào)理和改善患者的不良情緒；治療期間，宜尤為重視飲食，需營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理，食物易消化；三餐定時定量，忌辛辣溫燥之物、生冷刺激及甜食，戒煙酒、咖啡和濃茶。日常生活中酌情、適當(dāng)運(yùn)動等。如上綜合治療方案，共同調(diào)節(jié)腸道等臟器功能的恢復(fù)。

綜上所述，臨床在肺胃陰虛型便秘患者應(yīng)用益胃湯加減方劑可以獲得較為滿意的臨床療效，能明顯改善患者的臨床癥狀和體征，因此推薦益胃湯加減方在臨床得到合理的應(yīng)用推廣。