對(duì)比分析早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療的效果差異

張相機(jī)，史文婷，盧璐，林慧，肖秋梅

(湛江市婦幼保健院，廣東 湛江)

0 引言

乳腺癌是當(dāng)前常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其具有較高的發(fā)生率，且對(duì)女性身心健康造成顯著危害[1]。早期乳腺癌具有蠶豆樣大小腫塊、局部不適、乳頭溢液或者凹陷、乳房變性等為主[2]。臨床上，針對(duì)早期乳腺癌疾病的治療以手術(shù)方法為主，而保乳手術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)和乳腺癌根治術(shù)等是常用治療方法，其中經(jīng)典手術(shù)是改良根治術(shù)，而保乳手術(shù)方法利用腫瘤切除方式將整個(gè)乳房保留下來(lái)，從而提高乳房的美容效果[3]。近年，在治療方法日益更新的同時(shí)，要想患者生活質(zhì)量提高，保乳手術(shù)逐漸將改良根治術(shù)取代，其已經(jīng)發(fā)展成為治療早期乳腺癌的主要方法[4]。因此，本文通過(guò)回顧性實(shí)驗(yàn)探討了2014 年1月至2020 年5 月本院接收的100 例早期乳腺癌患者的臨床治療，結(jié)合其手術(shù)情況的不同性對(duì)其分組，針對(duì)保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選100 例早期乳腺癌患者均為本院2014 年1 月至2020 年5 月接收，以系統(tǒng)抽樣法為基準(zhǔn)分組，對(duì)照組(50 例)中，患者年齡：25 歲至69 歲(48.95±5.41)歲；乳房病變部位置：左側(cè)、右側(cè)分別有24 例和26 例；觀察組(50 例)中，患者年齡：24 歲至67 歲(48.78±5.36)歲；乳房病變部位置：左側(cè)、右側(cè)分別有22 例和28 例；在臨床資料方面，2 組對(duì)比，差異較小(P＞0.05)，以下研究需要開(kāi)展對(duì)比性實(shí)驗(yàn)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者簽署了書(shū)面同意書(shū)，具備正常溝通、表達(dá)理解能力；將肝腎器官功能不全者排除。

1.2 方法

采取保乳手術(shù)治療者為觀察組。靜脈復(fù)吸麻醉后，以乳房腫物所處位置為依據(jù)選取切口部位，一般情況下是放射狀切口或者弧形切口。將腫瘤及腫瘤周?chē)^(guò)2cm 的腺體切除，并將周?chē)糠直砥ぜ靶卮蠹〗钅で谐??？p合經(jīng)過(guò)標(biāo)記的腫瘤切緣上方、下方、內(nèi)側(cè)和外側(cè)、乳頭方向和基底等部位，腫塊切除后送至病理科，由相關(guān)人員實(shí)施快速冰凍病理學(xué)檢查，一直到檢查結(jié)果呈陰性。創(chuàng)腔內(nèi)部未留置引流管，可以進(jìn)行纖維素增生填充，以便術(shù)后可以獲取良好的乳房外觀。全面清掃胸肌間淋巴、腋窩淋巴。在腋下與腋皺襞平行位置作一切口，腋窩清掃范圍：上方到腋靜脈、外側(cè)到背闊肌、內(nèi)側(cè)到胸小肌內(nèi)側(cè)。結(jié)束清掃后，利用42℃至45℃蒸餾水清洗手術(shù)創(chuàng)面，同時(shí)利用5-Fi 1.0 對(duì)創(chuàng)面浸泡。然后將負(fù)壓引流球放置到腋下位置，同時(shí)用5-0 可吸收對(duì)皮膚縫合，部分加壓包扎。引流量低于10mL 后將引流管拔除。術(shù)后常規(guī)放療。

采取改良根治術(shù)患者為對(duì)照組。實(shí)施保留胸大小肌改良根治術(shù)。靜脈復(fù)吸麻醉后，作縱向梭形或者橫向梭形切口，將腫瘤邊緣3cm 的皮膚和乳頭乳暈等切除，進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)面浸泡、清潔和淋巴清掃。然后將負(fù)壓引流管球放置在胸壁和腋下，通過(guò)5-0 可吸收縫合線對(duì)皮膚縫合，部分加壓包扎，引流量少于10mL 后拔管。術(shù)后常規(guī)放療。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，具體有切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)所有患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括皮下積液、感染、上肢水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

相比于對(duì)照組，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更少，差異顯著(P＜0.05)，具體如下表1。

表1 對(duì)比手術(shù)有關(guān)指標(biāo)(±s)

表1 對(duì)比手術(shù)有關(guān)指標(biāo)(±s)

分組 例數(shù) 切口長(zhǎng)度(cm) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 50 15.14±1.82 165.34±15.25 100.67±11.45 16.91±2.42觀察組 50 4.73±1.09 93.26±19.34 74.96±13.14 11.03±1.32 t 34.698 20.694 10.431 15.083 P 0.000 0.00 0.000 0.000

表2 比較并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比偏低，差異明顯(P＜0.05)，詳情如下表2。

3 討論

乳腺癌屬于全身性疾病，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移無(wú)固定模式，但是一旦乳腺癌細(xì)胞脫落呈游離狀態(tài)，則會(huì)沿著血液或者淋巴向患者全身散布，進(jìn)而發(fā)生轉(zhuǎn)移，其他癌細(xì)胞也會(huì)侵襲器官組織，對(duì)患者生命安全造成威脅[5]。在該病的病因分析中，發(fā)現(xiàn)其病因及其復(fù)雜，一般是多個(gè)因素綜合作用造成的。根據(jù)組織病理性分析得出，由于在一些復(fù)雜致癌因子的共同作用下，乳腺上皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)基因突變，由此發(fā)生無(wú)限增值的惡性癌細(xì)胞，它們會(huì)無(wú)規(guī)則地?fù)頂D在一起，這必然會(huì)對(duì)四周的健康組織帶來(lái)擠壓與侵蝕，由此會(huì)對(duì)乳房的正常組織與健康結(jié)構(gòu)帶來(lái)破壞。在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的背景下，人們對(duì)乳腺癌的了解愈發(fā)全面和完善，一開(kāi)始實(shí)施的是傳統(tǒng)的根除術(shù)，不過(guò)，過(guò)度擴(kuò)大局部無(wú)法獲取顯著效果。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，而不是局部復(fù)發(fā)，其已經(jīng)成為手術(shù)范圍縮小的主要依據(jù)[6]。

改良根治術(shù)是治療乳腺癌疾病的傳統(tǒng)方法，其主要利用全部乳腺組織切除方法實(shí)現(xiàn)腫瘤治療，手術(shù)創(chuàng)面明顯，對(duì)患者乳房美觀程度造成顯著影響[7]。在人們生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益改變的同時(shí)，女性乳房除了對(duì)女性哺乳后代造成影響外，也會(huì)對(duì)其夫妻關(guān)心及心理狀態(tài)等造成影響，因此，許多患者希望在獲取有效治療效果的同時(shí)，將乳房保留下來(lái)，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[8]。因此，保乳手術(shù)被研發(fā)出，相比于傳統(tǒng)改良根治術(shù)，保乳手術(shù)不僅可以提高治療效果，而且可以將乳房保留下來(lái)，避免全面切除乳房，與患者美觀需求相符。

研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更少，差異明顯(P＜0.05)；可見(jiàn)。保乳手術(shù)可以加快患者康復(fù)速度，減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，確保良好的治療效果；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.00%)與對(duì)照組(22.00%)相比低，差異顯著(P＜0.05)；可知，保乳手術(shù)安全性更高，其可以盡可能避免術(shù)后其他疾病的發(fā)生，以便患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

總而言之，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌效果相比于改良根治術(shù)優(yōu)，不僅可以減少住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，同時(shí)能夠避免其他疾病的發(fā)生，值得采納與推廣。