胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較

殷振華

(朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院 普外科，山西 朔州)

0 引言

急性胃穿孔屬于胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。致病的常見原因是胃潰瘍患者暴飲暴食或過度緊張，胃酸與胃蛋白酶含量增加，胃容積變大，從而誘發(fā)急性胃穿孔[1]。患者的臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹痛，惡心嘔吐等，一般具有持續(xù)性，但也存在陣發(fā)性加重，嚴(yán)重時(shí)可引起休克癥狀或急性腹膜炎，直接危及患者的生命安全。臨床治療主要有藥物治療(廣譜抗生素治療)和手術(shù)治療(胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù))，本文旨在對(duì)手術(shù)治療的這兩種方式進(jìn)行分析和比較，探討不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月至2018 年1 月在我院接受外科手術(shù)治療的急性胃穿孔患者368 例，根據(jù)患者選擇的術(shù)式分為2 組：切除術(shù)組270 例，男152 例，女118 例；年齡22～77(44.3±4.7)歲；發(fā)病至入院時(shí)間(12.6±3.1)h(2h～4d)；飽食后發(fā)生穿孔198 例，空腹穿孔72 例；合并糖尿病50 例，高血壓46 例，冠心病33 例，慢性阻塞性肺疾病19 例。修補(bǔ)術(shù)組98 例，男56 例，女42 例；年齡25～72(46.6±5.4) 歲；發(fā)病至入院時(shí)間(11.3±2.6)h(1 h～3 d)；飽食后發(fā)生穿孔71 例，空腹穿孔27例；合并糖尿病20 例，高血壓18 例，冠心病12 例，慢性阻塞性肺疾病7 例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、并發(fā)癥方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)，因此資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 切除術(shù)組

采用胃大部切除術(shù)治療，患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，于右上腹直肌切口，常規(guī)清理食物殘?jiān)透骨粌?nèi)滲液，以胃管排空患者胃部殘留液，以生理鹽水沖洗腹腔，探查穿孔部位。根據(jù)患者具體情況選擇遠(yuǎn)端部分胃組織切除部分，之后進(jìn)行胃十二指腸吻合術(shù)或者胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后予以流食，待患者恢復(fù)后再過渡到正常飲食。

1.2.2 修補(bǔ)術(shù)組

采用單純修補(bǔ)術(shù)治療，切口步驟如切除術(shù)組，清理腹腔后觀察穿孔情況。選擇7 號(hào)絲線全層縫合穿孔病灶3～4 針，選擇大網(wǎng)膜對(duì)縫合處完成覆蓋結(jié)扎和固定，根據(jù)患者實(shí)際情況判斷是否給予腹腔引流管留置。術(shù)后行制酸劑、抗生素和胃腸減壓治療。適當(dāng)禁食后恢復(fù)飲食，之后給予質(zhì)子泵抑制劑治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)治療的有效率，同時(shí)對(duì)比分析患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)手術(shù)治療效果制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：手術(shù)成功，治療后患者沒有出現(xiàn)胃潰瘍和腸胃不良反應(yīng)；有效：手術(shù)順利完成，治療后患者不良臨床癥狀顯著減少；無效：治療后患者仍出現(xiàn)胃潰瘍和腸胃不良反應(yīng)，甚至惡化。總有效率=治愈率+有效率[2]。評(píng)價(jià)術(shù)后復(fù)發(fā)情況采用Visick 分級(jí)方法，可分為4 級(jí)：Ⅰ級(jí)為患者術(shù)后恢復(fù)較好，沒有不良的臨床癥狀；Ⅱ級(jí)為患者偶爾出現(xiàn)飽脹或腹瀉等輕微癥狀，稍微調(diào)整飲食即可控制，日常生活不受影響；Ⅲ級(jí)為患者有輕度的胃炎癥狀，需要加以藥物治療才可維持正常生活；Ⅳ級(jí)為患者有明顯的并發(fā)癥和潰瘍復(fù)發(fā)，營(yíng)養(yǎng)狀況非常差，無法正常生活[3]。

表1 2 組手術(shù)后的臨床療效比較[例(%)]

表2 2 組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

表2 2 組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d切除術(shù)組 270 157.43±21.87 12.57±4.12修補(bǔ)術(shù)組 98 46.36±5.49 7.31±2.25 P＜0.05 ＜0.05

表3 2 組手術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用±s 表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

修補(bǔ)術(shù)組治愈率、有效率與總有效率均高于切除術(shù)組(P均＜0.05)。見表1。

2.2 手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較

修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于切除術(shù)組(P均＜0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況

切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.59%(34/270)；修補(bǔ)術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.27%(13/98)；2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。切除術(shù)組和修補(bǔ)術(shù)組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

3 討論

急性胃穿孔是胃潰瘍患者較容易發(fā)生的一種消化系統(tǒng)疾病。致病主要是由于潰瘍不斷加深，肌層，漿膜層被穿透，胃或十二指腸壁發(fā)生穿孔，胃液會(huì)進(jìn)入腹腔造成感染或損傷甚至導(dǎo)致急腹癥。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，呈刀割或燒灼樣痛，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部。如病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎，患者會(huì)出現(xiàn)中毒性休克。治療的手術(shù)方法主要分為胃大部切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)[4]。與單純修補(bǔ)術(shù)相比，胃大部切除術(shù)較為常用，胃大部切除部分主要是胃遠(yuǎn)端的2/3～3/4，該方法可以確切的解決患者的穿孔問題，一定程度上減少了患者的后顧之憂，但手術(shù)的操作過程較復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后患者的胃容積會(huì)變少，可能會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀。單純修補(bǔ)術(shù)可在開腹或腹腔鏡下進(jìn)行穿孔修補(bǔ)，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、并發(fā)癥少，適用于不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的老年患者，但對(duì)原發(fā)病來說療效不大[5]。手術(shù)雖然可以有效治療疾病，但是術(shù)后患者還應(yīng)注意自己的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食，少吃辛辣刺激的食物，保持規(guī)律的作息習(xí)慣，處于勞累狀態(tài)下要及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解壓力，以防疾病復(fù)發(fā)。本研究中，修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比切除術(shù)組均短，修補(bǔ)術(shù)組的治愈率與總有效率比切除術(shù)組高，說明單純修補(bǔ)術(shù)的臨床效果與術(shù)后恢復(fù)情況較為滿意。研究結(jié)果中兩組的復(fù)發(fā)率差異不顯著，但修補(bǔ)術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率仍略高于切除組。綜上所述，胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)各有其優(yōu)勢(shì)，需要在臨床治療過程中根據(jù)患者耐受手術(shù)情況和病情選擇術(shù)式，以改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。