正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合治療先天性缺牙的效果研究

黃建波

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 南京市口腔醫(yī)院，江蘇 南京)

0 引言

牙齒疾病中先天性缺牙是比較普遍的一種，其主要是因?yàn)樵谘例X發(fā)育的過(guò)程中，牙胚的發(fā)育因?yàn)槟承┮蛩厥艿较拗?，因而牙齒未能正常的生長(zhǎng)，導(dǎo)致牙齒未完全發(fā)育、牙齒數(shù)量不足[1]。對(duì)于該病的致病病因還沒(méi)有明確的說(shuō)法，一般認(rèn)為受牙胚發(fā)育時(shí)基因突變和遺傳的影響[2]。這類患者的牙齒缺失數(shù)量不定，可能是一顆甚至多顆，該病依據(jù)牙齒缺失數(shù)量分為3 類[3]：個(gè)別缺失，這類患者缺失一顆或幾顆牙齒，他們大多數(shù)沒(méi)有全身癥狀，除了牙齒缺失；多數(shù)缺失，這類患者牙齒的缺失數(shù)量大于5 顆，他們往往還患有系統(tǒng)性發(fā)育異?；蛘咂渌C合征，甚至以上癥狀都伴有。先天性缺牙一方面對(duì)患者外貌美觀帶來(lái)困擾，另一方面對(duì)他們的咀嚼及發(fā)音也會(huì)產(chǎn)生障礙，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康造成重大影響，他們往往承擔(dān)著該病帶來(lái)的壓力與煩惱。臨床上通常通過(guò)正畸或者口腔修復(fù)來(lái)治療該病，這兩種治療手段各有特色，但也都存在不足之處，所以其療效往往并不理想。近年來(lái)，臨床上更多的采用正畸和口腔修復(fù)聯(lián)合治療的方法來(lái)治療先天性缺牙，這樣做可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，報(bào)道結(jié)果表明其療效確實(shí)有了較大的提高[4]?；诖?，本文主要是研究我院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院近兩年部分先天性缺牙患者治療的情況，以探究治療先天性缺牙過(guò)程中采用正畸和口腔修復(fù)聯(lián)合治療的方法是否可以大幅度提高療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對(duì)象為2018 年5 月至2020 年5 月在我院收治先天性缺牙患者中的60 例。采用抽簽決定30 名患者為對(duì)照組，他們實(shí)施口腔修復(fù)治療；決定30 名患者為觀察組，他們實(shí)施正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合治療。年齡分布上，對(duì)照組15-46(30.2±2.3)歲，觀察組16-48(31.1±1.7)歲。性別分布上，對(duì)照組和觀察組中均為男性20 例、女性10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在牙齒不全，在全景片里觀察到?jīng)]有牙齒或牙胚；缺牙部位牙槽、牙齦及骨質(zhì)都沒(méi)有發(fā)生病變或者產(chǎn)生炎癥；沒(méi)有嚴(yán)重的牙周炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神方面疾病、不注意口腔衛(wèi)生、有全身系統(tǒng)疾病、不接受定植且未參與定期復(fù)查者。對(duì)兩組患者的年齡、性別等一般資料的對(duì)比，P＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可做對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理方法

在治療前，兩組先天性缺牙患者都要做X 線片檢查，該檢查是為了了解患者牙齒面型、牙弓、牙齒錯(cuò)位及牙周的情況。通過(guò)做該項(xiàng)檢查，可以對(duì)患者缺牙位置及缺牙數(shù)目做確定，然后有效的清潔患者牙齒。對(duì)于對(duì)照組的患者，實(shí)施口腔修復(fù)治療，全面分析患者所缺牙齒數(shù)目、缺牙位置和缺牙周圍情況，通過(guò)患者自身特點(diǎn)和具體情況來(lái)實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療手段。第一步，是實(shí)施臨時(shí)冠橋，對(duì)義齒種植的間隙及位置進(jìn)行確定，在佩戴之后要對(duì)其與牙冠間的密合度做相應(yīng)的檢查，這些是為了保護(hù)患者的基牙。對(duì)牙齒與種植的義齒間的間隙的確定可以通過(guò)牙線來(lái)判斷，比如，當(dāng)牙線穿過(guò)牙齒間隙時(shí)有阻力產(chǎn)生，那么表明這個(gè)間隙是比較適合的。對(duì)于觀察組的患者，實(shí)施正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合治療，其中口腔修復(fù)與上述相同。而正畸治療，則是對(duì)口腔實(shí)施X 線片拍攝，以清楚地了解患者的頭顱全景影像、頜牙側(cè)面情況及其模型，同時(shí)在了解患者口腔情況下，全方位分析其缺牙數(shù)目及位置，若是發(fā)現(xiàn)還殘留有牙根或者乳牙，就進(jìn)行清理，同時(shí)徹底的清潔口腔。在做正畸治療時(shí)，可以對(duì)患者使用固定矯正器，在整個(gè)治療的過(guò)程中，注意幫助患者的上下牙齒保持整齊，及時(shí)有效的處理治療中出現(xiàn)牙齒傾斜、錯(cuò)位等問(wèn)題，尖牙、基牙、磨牙和中牙的位置合理調(diào)整。在對(duì)患者實(shí)施了正畸治療后，接著實(shí)施口腔修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療完成后，對(duì)兩組患者的語(yǔ)言及咀嚼恢復(fù)時(shí)間做對(duì)比。該病患者治療的臨床療效可分為三類：第一種是治愈，即患者完成治療后牙齒自然美觀、感覺(jué)舒適，牙齒基本上排列齊整，并且他們恢復(fù)了正常的語(yǔ)言及咀嚼能力，同時(shí)第一恒磨牙中性牙合；第二種是有效，即患者完成治療后基本恢復(fù)了正常的語(yǔ)言及咀嚼能力及咬合，且第一恒磨牙基本中性牙合；第三種是無(wú)效，即患者完成治療后達(dá)到理想覆蓋效果，然而未能恢復(fù)正常的語(yǔ)言及咀嚼能力。整體有效率：( 治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者的滿意度也做了研究調(diào)查，主要是通過(guò)患者治療后填寫(xiě)滿意度調(diào)查表來(lái)完成，整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可分為很滿意、滿意及不滿意，滿意度：很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)都通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 處理來(lái)做檢驗(yàn)值計(jì)算和對(duì)比，以(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)組間樣本，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，比較檢驗(yàn)則用χ2，其中差異(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的語(yǔ)言能力恢復(fù)和咀嚼能力恢復(fù)時(shí)間

經(jīng)過(guò)不同治療后，對(duì)于先天性缺牙患者的語(yǔ)言能力恢復(fù)和咀嚼能力，觀察組恢復(fù)時(shí)間相比于對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)。如下表1 所示。

2.2 對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的療效

對(duì)于先天性缺牙患者的治療效果，如表2 數(shù)據(jù)所示，觀察組的整體有效率為96.7%，明顯高于(P＜0.05) 對(duì)照組的83.3%。

表1 語(yǔ)言及咀嚼能力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

表2 治療效果對(duì)比[n(%)]

表3 治療患者滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的滿意度

對(duì)于先天性缺牙患者在治療后的滿意度，如表3 數(shù)據(jù)所示，對(duì)照組患者滿意度為70.0%，明顯低于(P＜0.05)觀察組的滿意度86.7%。

3 討論

先天性缺牙是一種較為常見(jiàn)的牙科疾病，通常表現(xiàn)為牙齒發(fā)育不完全或者牙齒數(shù)目不足，常常出現(xiàn)在上頜側(cè)切牙、位于下頜與上頜的第二前磨牙[5]。對(duì)于該病的致病病因還沒(méi)有明確的說(shuō)法，一般認(rèn)為受牙胚發(fā)育時(shí)基因突變和遺傳的影響。該病患者牙齒缺乏完整性，嚴(yán)重者可能會(huì)造成語(yǔ)言功能障礙，如若不及時(shí)采取有效治療措施，長(zhǎng)期的牙齒缺失不僅影響咬合，還會(huì)使牙槽骨萎縮，從而在進(jìn)食時(shí)容易嵌塞，進(jìn)一步導(dǎo)致口臭、齲齒等各種口腔問(wèn)題。所以，該病患者必須及早的得到有效的治療，來(lái)解決牙齒問(wèn)題，改善生活質(zhì)量。臨床上治療該病主要是使患者的咀嚼和語(yǔ)言能力盡早恢復(fù)，同時(shí)保持頜關(guān)系良好[6]。

對(duì)先天性缺牙的治療，常常采用口腔修復(fù)，根據(jù)人體的差異和特征，制作了各種人工修復(fù)材料[7]，并將其應(yīng)用到口腔的病灶位置，從而達(dá)到矯正畸形的目的。通過(guò)矯正器械調(diào)整骨骼及牙齒的協(xié)調(diào)性是正畸治療的本質(zhì)，從而達(dá)到矯正牙齒并美化外觀的目的。正畸和口腔修復(fù)聯(lián)合治療的手段，不僅能有效提高牙齒整齊性，而且能依靠牙齒間隙的調(diào)整來(lái)為種植義齒創(chuàng)造條件，從而降低種植義齒時(shí)可能帶來(lái)的各種問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者語(yǔ)言能力及咀嚼能力的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，大大的改善了該病的療效。眾所周知，對(duì)口腔修復(fù)療效影響最大的是年齡[8]，一般認(rèn)為，在10 到14 歲之間進(jìn)行口腔修復(fù)是最適年齡，治療周期一般為1-2 年。治療過(guò)程中要特別注意的是，要保證患者牙周肌肉神經(jīng)的正常生理機(jī)能，這主要通過(guò)對(duì)患者面部肌肉定時(shí)檢查來(lái)實(shí)現(xiàn)。

本研究結(jié)果所示，采用正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合治療的觀察組患者，其語(yǔ)言能力和咀嚼能力恢復(fù)時(shí)間明顯短于只采取口腔修復(fù)的對(duì)照組，且觀察組患者的治療整體有效率和滿意度也優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明了正畸與口腔修復(fù)聯(lián)合治可以有效提高先天性缺牙患者的治療效果，具有推廣價(jià)值。