腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的臨床效果及對患者術中出血量影響分析

張明，龔夢茜

(睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州)

0 引言

急性闌尾炎常見于普外科，由于疾病難以預防，其在臨床發(fā)病率為0.1%，是引發(fā)急腹癥的主要因素，患者可合并闌尾穿孔及化膿性腹膜炎，甚至引發(fā)膿毒癥，對其生命安全構成威脅。疾病由闌尾管腔堵塞引起，病菌進入闌尾也可引發(fā)疾病[1]。手術是疾病的不二選擇，以往常采用開放手術治療，促使阻塞的位置得以疏通，但開放手術存在的創(chuàng)傷大問題，使得疾病恢復進程慢，且易引發(fā)多種并發(fā)癥。微創(chuàng)手術近二十年來取得突破性進展，腹腔鏡手術在臨床得以推廣及使用，逐漸取代傳統(tǒng)開放手術，實現(xiàn)真正意義上的微創(chuàng)，是外科手術治療的里程碑。但腹腔鏡手術在大型醫(yī)院使用廣泛，在基層醫(yī)院使用較少，與其對操作技術的要求高及手術費用高有關[2]。下面選取100 例急性闌尾炎病患，分組開展研究，每組采用不同術式，對比兩組取得的效果，研究綜合報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的病患皆為急性闌尾炎，研究開始時間2017年10 月，截止時間2019 年10 月，共選取100 例，患者符合《外科學(第八版)》[3]中的診斷標準，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及白細胞計數(shù)升高的情況，滿足手術指征，排除嚴重后果心肺功能異常、伴有感染行休克及手術禁忌證的患者。按照自然數(shù)排列順序采用抽簽方式將患者分成2 組，其中單數(shù)的患者納入觀察組，采用腹腔鏡手術治療，雙數(shù)的患者納入對照組，采用開放手術治療。對照組中男性/ 女性31/19，年 齡18～78(45.12±3.45) 歲；觀 察 組 男 性/ 女 性32/18，最年齡20～77(46.01±3.38) 歲，為保證研究結(jié)果的公平性，兩組患者的基線資料經(jīng)過統(tǒng)計學對比分析后，顯示均衡性較好(P＞0.05)，可公平實施以下研究。

1.2 治療方法

對照組(n=50)采用傳統(tǒng)開放手術治療，手術體位為仰臥位，術前實施麻醉工作，麻醉成功后(硬膜外麻醉)，取右下腹麥氏點為手術切入口，切口長度為5cm，觀察闌尾病灶情況，準確找到根部后，將動靜脈結(jié)扎，在距離闌尾頂部約5cm 位置切斷根部，消毒切斷位置，置入引流管，再消毒切口，先將闌尾殘斷縫合，再縫合手術切口，手術結(jié)束。

觀察組(n=50)采用腹腔鏡手術治療，手術體位為仰臥位，術前實施麻醉工作，麻醉成功后(硬膜外麻醉)，在距離肚臍上方1cm 位置行手術切口，大小為1cm，以此作為手術觀察孔，將氣腹針置入其中，建立氣腹通道，壓力控制在14mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)部情況，確定闌尾病灶位置。并在恥骨及闌尾所在之處取2 個長度為1cm 的操作孔，使用抓鉗夾起闌尾尖端系膜邊緣，提高闌尾，將其逐漸分離，并將闌尾根部采用圈套器套扎，采用電凝離斷闌尾，并從主操作口取出殘端組織，最后撤出氣腹針，排除體內(nèi)氣體，完成清洗及消毒流程，逐層縫合切口，放置引流管，手術完成。

1.3 觀察指標

①手術時長、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院預后時間。

②術前及術后晨起空腹取靜脈血5mL，測量血清降鈣素原(PCT)及C 反應蛋白(CRP)水平，PCT 采用固相免疫色譜法檢測，CRP 采用免疫比濁法檢測。

③術后并發(fā)癥發(fā)生率，即切口感染、腹腔出血及腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0 的Excel 表中，進行對比和檢驗值計算，術后并發(fā)癥發(fā)生率行卡方檢驗，手術時長、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院預后時間、PCT 及CRP 檢測結(jié)果行t 檢驗，當P＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時長、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院預后時間

與對照組進行對比后可知，觀察組手術時長更短、失血量更少、胃腸功能恢復時間及住院預后時間更短(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者術前及術后PCT 及CRP 檢測結(jié)果比較

兩組術后PCT 及CRP 水平與術前比較顯著降低，且觀察組的降低幅度均大于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者手術時長、失血量、胃腸功能恢復時間及住院預后時間

表2 兩組患者術前及術后PCT 及CRP 檢測結(jié)果比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組1 例出現(xiàn)并發(fā)癥(2.00%)，對照組7 例出現(xiàn)并發(fā)癥(14.00%)，統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示P＜0.05，差異顯著，詳見表3。

3 討論

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，具有發(fā)病急、病情進展快及變化快的特點，發(fā)病后患者出現(xiàn)強烈的腹痛、腹瀉、乏力及惡性嘔吐現(xiàn)象，使其無法正常工作及學習。疾病的發(fā)病因素較多，與闌尾梗阻及闌尾感染等有著較大關聯(lián)[4]。

臨床治療首選手術方式，傳統(tǒng)的開放方式是治療效果得到臨床公認，然而隨著人們對治療要求的提高，不僅需要保證治療效果，還需要提高患者舒適感，減少疼痛及術后并發(fā)癥，然而開放手術創(chuàng)口大，術后恢復時間長且并發(fā)癥高，使得術后恢復進度受到影響，患者疼痛明顯，患者滿意度不高[5]。隨著微創(chuàng)時代的到來，腹腔鏡手術成為治療急性闌尾炎的主流手術方式，最先大醫(yī)院推行，相比較傳統(tǒng)開放手術，該種手術優(yōu)勢明顯，安全系數(shù)高，術后并發(fā)癥少，能加快復原時間，促使患者在短時間內(nèi)得以康復，且切口小，術后疼痛感小，患者更為滿意[6]。如同本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術時長更短、失血量更少、胃腸功能恢復時間及住院預后時間更短，術后并發(fā)癥更少(P＜0.05)。但微創(chuàng)手術雖然是腹腔鏡治療，也不能脫離有創(chuàng)的范疇，會誘發(fā)炎性反應，機體受手術刺激，炎性反應可保護機體，但過度的炎性反應會影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使得免疫系統(tǒng)受到抑制，增加術后感染幾率[7]。血清PCT 及CRP 水平能反應機體炎性反應程度，當組織損傷或出現(xiàn)炎性反應時，其水平會升高，不僅參與炎癥反應，還影響炎性介質(zhì)水平，如白介素-2 及白介素-10[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術后PCT 及CRP 水平下降幅度大于對照組，與徐長勝[9]學者研究結(jié)果一致。

綜上可得，急性闌尾炎病患可選擇腹腔鏡和開放手術加以治療，但前者手術時間更短、術中出血量更少，能縮短胃腸功能恢復時間及住院預后時間，且腹腔鏡手術并發(fā)癥少，能有效控制患者血清PCT 及CRP 水平，使其早日恢復健康。