肝硬化上消化道出血的臨床特點及奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療效果探究

褚慧春

(赤峰學院附屬醫(yī)院消化科，內(nèi)蒙古 赤峰)

0 引言

肝硬化是臨床上常見的慢性病，誘因多，易反復發(fā)作。病情嚴重者可并發(fā)上消化道出血，病情嚴重者可發(fā)生失血性休克或肝性腦病[1]。上消化道出血是曲氏韌帶上方發(fā)生的消化道出血。肝硬化是一種常見的病因。由于肝硬化長期存在可引起胃底靜脈曲張，此時可造成出血的原因多種多樣。此類患者往往具有起病急、出血量大、預后差等缺點[1]。肝硬化患者上消化道出血的治療主要采用藥物治療，常用的有奧曲肽和普萘洛爾，奧曲肽可以改善患者的出血情況，奧曲肽能有效降低門靜脈壓力，改善血流量。然而，單純的奧曲肽治療的臨床效果并不理想。普萘洛爾是一種β 受體阻滯劑，可以降低血壓。本研究分析了肝硬化上消化道出血的臨床特點及奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年1 月肝硬化上消化道出血患者共70 例，數(shù)字表隨機分2 組每組35 例。納入標準：①符合肝硬化上消化道出血診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①藥物禁忌；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。

其 中，對 照 組 男23 例，女12 例，年 齡31-76 歲，平均(48.55±5.27) 歲。病程1-4 年，平均(3.24±1.21) 年。肝炎性肝硬化23 例，酒精性有12 例。觀察組男22 例，女13例，年齡31-76 歲，平均(48.78±5.55) 歲。病程1-4 年，平均(3.26±1.26)年。肝炎性肝硬化25 例，酒精性有10 例。兩組統(tǒng)計學比較顯示P大于0.05。本研究經(jīng)倫理批準。

1.2 方法

所有患者進行輸血、營養(yǎng)、吸氧和抗休克等干預。對照組的患者給予奧曲肽治療，每小時25μg，靜脈滴注，每天1 次，治療4 天。

觀察組在該基礎上增加普萘洛爾。每次10mg 服用，每天2 次，治療4 天。

1.3 觀察指標

比較兩組平均上消化道止血的時間、治療前后患者心率情況以及中心靜脈壓水平、總有效率、再出血的發(fā)生率。

1.4 療效標準

顯效：24 小時內(nèi)上消化道出血癥狀消失，內(nèi)鏡檢查正常；有效：25-72 小時內(nèi)出血減少，內(nèi)鏡檢查改善；無效：大于72小時病情無好轉(zhuǎn)。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

在SPSS 22.0 軟件中，計數(shù)樣本實施 χ2統(tǒng)計，計量樣本取t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均上消化道止血的時間比較

觀察組平均上消化道止血的時間短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組平均上消化道止血的時間比較(±s，h)

表1 兩組平均上消化道止血的時間比較(±s，h)

組別 平均上消化道止血的時間對照組(35) 29.56±2.55觀察組(35) 16.21±1.25 t 8.183 P 0.000

2.2 治療前后心率情況以及中心靜脈壓水平比較

治療前二組患者心率情況以及中心靜脈壓水平比較，P＞0.05，而治療后兩組心率情況以及中心靜脈壓水平均改善，而觀察組心率情況以及中心靜脈壓水平顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后心率情況以及中心靜脈壓水平比較(±s)

表2 治療前后心率情況以及中心靜脈壓水平比較(±s)

組別 時期 心率(次/min) 中心靜脈壓(cmH2O)觀察組(35) 治療前 110.13±6.91 3.25±1.28治療后 78.56±3.21 5.56±1.84對照組(35) 治療前 110.14±6.58 3.26±1.27治療后 98.72±4.53 4.37±1.34

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組總有效率比較[例數(shù)(%)]

2.4 再出血的發(fā)生率比較

觀察組再出血的發(fā)生率是2.85%，顯著低于對照組再出血的發(fā)生率20.00%，P＜0.05。

3 討論

肝硬化上消化道出血起病急、進展快、病死率高。發(fā)病時，患者會有大便變黑、嘔血、血壓降低等癥狀，還會出現(xiàn)大出血。上消化道出血的原因是肝硬化門脈高壓，壓力持續(xù)升高，導致食管胃底靜脈曲張。食管胃底靜脈曲張所致的壓力能力會明顯降低，進一步破裂，最終導致上消化道出血[3]。該病為臨床常見急癥，病死率高，可高達70%。

肝硬化上消化道出血的治療方法很多，包括急診手術、三腔雙囊壓迫止血、止血藥物等。但前兩者以暫時性止血為主，再出血率高，易誘發(fā)吸入性肺炎、窒息、心律失常等。曲氏韌帶上方的消化道出血是上消化道出血的部位。當疾病發(fā)生時，患者在幾個小時內(nèi)失血超過1000 毫升。治療不當會導致組織和細胞缺氧、急性外周循環(huán)衰竭和不可逆性休克，更嚴重的病例將會死亡[4]。這種疾病通常是由門脈高壓引起的，是晚期肝硬化患者的常見并發(fā)癥。本病的臨床治療主要是止血降壓。

奧曲肽作為人工合成的八肽環(huán)狀化合物之一，能顯著促進胰蛋白酶、甲狀腺素和胃腸道的分泌，有效抑制胰島素和胃酸的分泌，降低門脈壓力和內(nèi)臟血流量。奧曲肽止血效果極高，被廣泛應用于肝硬化上消化道出血的臨床治療，但單用奧曲肽的經(jīng)濟成本較高，經(jīng)濟負擔較重[5-6]。

普萘洛爾作為β 受體拮抗劑心得安，可顯著減少輸血量，激活α 受體，降低內(nèi)臟血液循環(huán)的高功率。普萘洛爾不僅療效明顯，而且價格低廉，不良反應少，達到降低血管壓力和靜脈曲張的目的[7-8]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組平均上消化道止血的時間短于對照組，治療后患者心率情況以及中心靜脈壓水平優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。觀察組再出血的發(fā)生率是2.85%，顯著低于對照組再出血的發(fā)生率20.00%，P＜0.05。這是因為奧曲肽是一種合成藥物，相當于天然的內(nèi)源性生長抑素，可以阻礙人體消化系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，抑制消化液的分泌，阻礙胃腸蠕動，影響內(nèi)臟血流。奧曲肽還可以降低門脈壓力，除了抑制胰高血糖素的分泌，收縮血管外[9-11]。普萘洛爾可阻斷心臟β-1 受體，減慢心率，降低心肌收縮性和自律性，減慢傳導，延長有效不應期，顯著減少心輸出量，減少心肌耗氧量，最終降低血壓。此外，普萘洛爾還具有止血作用。兩藥聯(lián)合治療肝硬化患者上消化道出血能迅速止血，明顯改善患者臨床癥狀[12-13]。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾對于肝硬化上消化道出血的治療效果確切，可加速止血，縮短止血時間，改善患者的病情。