精準(zhǔn)化護(hù)理在肺癌手術(shù)后置管患者的應(yīng)用效果觀察

蘇星星，胡晶，朱偉紅

( 中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心，上海)

0 引言

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下，精準(zhǔn)化護(hù)理是以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，從護(hù)理工作實(shí)際出發(fā)，對護(hù)理程序優(yōu)化，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮護(hù)理工作中的導(dǎo)向作用，結(jié)合病人的生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，為病人提供更精準(zhǔn)、更安全、高效的護(hù)理健康服務(wù)，以及對健康和疾病認(rèn)知提供知識儲備，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，提升護(hù)理工作的滿意度[1,2]。目前臨床護(hù)理工作大數(shù)據(jù)狀況尚不完善，護(hù)理工作的信息化程度不高，大部分臨床護(hù)理工作還在傳統(tǒng)護(hù)理的模式上徘徊，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的個(gè)性化和精準(zhǔn)化的護(hù)理方案[3]。肺癌是常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，全球范圍內(nèi)病例和死亡人數(shù)都呈明顯的上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)報(bào)告(GLOBOCAN)報(bào)道，2018 年世界新增肺癌患者209 萬(占總癌癥病例的11.6%)，新增死亡患者176 萬(占癌癥死亡總數(shù)的18.4%)[4]。2015 年我國新發(fā)肺癌78 萬例，死亡63 萬例，其較高的發(fā)病率和死亡率帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5]。手術(shù)治療是首選和最主要的方法，早中期肺癌手術(shù)治療往往能取得較好的療效。但是手術(shù)后面臨的疼痛護(hù)理、置管管理、康復(fù)治療等使精準(zhǔn)化護(hù)理工作顯得格外重要。本研究旨在通過觀察精準(zhǔn)化護(hù)理在肺癌手術(shù)后置管患者的應(yīng)用效果，為肺部手術(shù)后護(hù)理提供參考經(jīng)驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心2018 年5 月至2019 年12 月心胸外科行肺癌手術(shù)患者80 例，采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字的方法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各40 例。其中對照組男性27 例，女性13 例；年齡42-75 歲，平均(61.6±7.2)歲；鱗狀細(xì)胞癌22 例，腺癌5 例，大細(xì)胞癌3 例；I 期6 例，II 期18 例，III 期16 例。試驗(yàn)組男性29 例，女性11 例；年齡41-76 歲，平均(63.1±6.9) 歲；鱗狀細(xì)胞癌22 例，腺癌4例，大細(xì)胞癌4 例；I 期5 例，II 期16 例，III 期19 例。兩組患者性別、年齡、病理類型和分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，包括①切口護(hù)理：切口每天換藥一次，胸部采用多頭胸帶包扎。②嚴(yán)密觀察患者生命體征：給予持續(xù)心電監(jiān)測24 小時(shí)。記錄心率，血壓，呼吸，氧飽和度1 次/1-2 小時(shí)，監(jiān)測體溫4 次/日。③置管護(hù)理：妥善固定尿管、胸腔引流管、胃管，保持其通暢注意觀察引流液的顏色、量，按無菌操作技術(shù)做好管道護(hù)理，每日更換尿袋、引流袋。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔、泌尿系和肺部感染。試驗(yàn)組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理，結(jié)合病人的生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，包括：①術(shù)前醫(yī)患溝通：術(shù)前護(hù)理人員詳細(xì)告知患者醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中可能發(fā)生的疼痛、疼痛的原因以及術(shù)前飲食注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)患者正確面對手術(shù)的疼痛與其他顧慮，幫助患者克服各種緊張心理與焦慮情緒，讓其積極接受手術(shù)。②病人安全：特別要做好病人的隱私保護(hù)工作，讓病人知情同意。同時(shí)，做好各種標(biāo)志標(biāo)記、環(huán)境設(shè)置，以確保安全為首要原則。③心理支持：做好解釋開導(dǎo)與心理支持工作。了解病人的健康狀態(tài)、心理感受及其文化信仰和習(xí)俗，進(jìn)而因人而異、因病而異、因治而異，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，真正做到精確護(hù)理。④術(shù)后護(hù)理：保持最適合人體生活的環(huán)境，空氣流通，整體環(huán)境舒適整潔且安靜。在適宜的時(shí)間進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者建立良好的休息習(xí)慣，減少疼痛。⑤藥物監(jiān)護(hù)：護(hù)士在藥物治療中除嚴(yán)格三查七對外，還要掌握其作用機(jī)制和不良反應(yīng)監(jiān)測方法。采集標(biāo)本時(shí)注意采血項(xiàng)目、采血時(shí)間、采血方法、試管收集時(shí)間等。⑥疼痛教育：與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者有足夠的信賴感，對患者有同情心，善于掌握患者的疼痛信息，正確評估其疼痛程度，正確使用止痛藥物，對患者進(jìn)行有效的疼痛管理。⑦健康教育：針對病人生理、心理、精神、文化、社會適應(yīng)能力等方面進(jìn)行全方位教育，采用講解、多媒體、宣傳冊、新媒體如微信等形式進(jìn)行疾病的護(hù)理和康復(fù)知識宣傳，并注意健康教育的內(nèi)容、方式、方法、途徑的變化，以保證教育的準(zhǔn)確性、個(gè)性化、即時(shí)性、動態(tài)性、連續(xù)性，使病人正確認(rèn)識疾病，掌握促進(jìn)康復(fù)的知識，提高用藥依從性，建立良好的衛(wèi)生行為方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛的評估

用0～10 級線性視覺模擬評分法[6]：在紙上面劃一條10cm 長的線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇烈痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，測量0 到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評分值。＜3 為輕度疼痛；8＜中度疼痛＜3；＞8重度疼痛。

1.3.2 置管安全和護(hù)理質(zhì)量滿意度評估

觀察患者引流管、胃管、導(dǎo)尿管等各種置管的意外拔管事件評估置管安全。護(hù)理滿意度分為三級：①不滿意：患者極度不舒適，或發(fā)生意外拔管事件；②滿意：胃管護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)，管理安全；③非常滿意：留置胃管護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)，患者置管期間舒適，管路安全。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 術(shù)后生活質(zhì)量的評估

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表選用的是WHOQOLBREF 中文版[7]，該量表共涉及26 個(gè)問題，每個(gè)問題按程度由輕到重記1～5 分，接受測試者根據(jù)自己的感受進(jìn)行評分。評分根據(jù)其所屬方面的正、負(fù)方向而定，大部分為正向問題，可直接記分；負(fù)向問題有3 個(gè)，包括疼痛與不適、對藥物及醫(yī)療手段的依賴性和消極感受，需反向記分，即問題記分=6-評分。領(lǐng)域得分=所屬問題的平均分×4，這是為了讓其結(jié)果與WHOQOL-100 得分具有可比性。評估時(shí)分別記錄4 個(gè)領(lǐng)域得分，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者疼痛程度的影響

與對照組比較，試驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕，其中重度疼痛患者明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者疼痛程度的影響

2.2 對兩組患者置管安全的影響

與對照組比較，試驗(yàn)組患者置管護(hù)理的達(dá)標(biāo)率明顯升高，意外拔管事件明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者置管安全的影響

2.3 對兩組患者護(hù)理滿意度的影響

與對照組比較，試驗(yàn)組患者術(shù)后護(hù)理滿意度明顯升高，其中非常滿意患者明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的影響

2.4 對兩組患者生活質(zhì)量評分的影響

與對照組比較，試驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，實(shí)驗(yàn)組患者生理功能、心理狀態(tài)、精神環(huán)境、個(gè)人影響具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響(±s)

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響(±s)

注：與對照組相比：* P＜0.05。

組別 n 生理功能 心理狀態(tài) 精神環(huán)境 個(gè)人影響 總評分對照組40 46.3±4.2 25.1±3.8 22.7±2.5 31.4±5.2 22.4±2.9實(shí)驗(yàn)組40 55.2±5.4* 37.8±4.6* 35.6±3.8* 44.7±4.5* 42.3±3.7*

3 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物-心理-社會”向“環(huán)境-社會-心理-生物工程醫(yī)學(xué)”模式延伸和高新技術(shù)的發(fā)展，遺傳、環(huán)境、社會、心理和行為因素、哲學(xué)、人文和技術(shù)因素都作為健康和疾病的重大因素進(jìn)行研究，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)已滲透到各學(xué)科的臨床治療工作中，為病人提供精準(zhǔn)、高效、安全的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等已成為新的趨勢。精準(zhǔn)護(hù)理是一項(xiàng)全新護(hù)理科學(xué)發(fā)展的趨勢，其核心理念是“以人文本”，依據(jù)個(gè)人的疾病型態(tài)、性別、體質(zhì)、生活型態(tài)、家庭、種族、社會文化因素等個(gè)別差異，提供最適配的護(hù)理處置，讓整個(gè)護(hù)理流程變得更加規(guī)范化，并能通過圍術(shù)期健康教育的方式，提高患者對疾病的認(rèn)知度，讓患者能夠更加積極的配合治療和康復(fù)[8,9]。

肺癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛是護(hù)理工作面臨的棘手問題，目前針對疼痛大多采用的藥物止痛，但藥物帶來的不良反應(yīng)已逐步引起人們的重視[10]。在肺癌術(shù)后的臨床護(hù)理中，各種置管的安全以及患者的心理問題同樣也值得深思，傳統(tǒng)的護(hù)理往往只注重綜合的基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏將患者個(gè)體化的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析制定精準(zhǔn)化的護(hù)理方案。精準(zhǔn)化護(hù)理包含精準(zhǔn)化的評估、精準(zhǔn)化的心理支持、精準(zhǔn)化的健康教育，精準(zhǔn)醫(yī)療的有效實(shí)施離不開精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，病人各項(xiàng)醫(yī)療措施的實(shí)施也將最終通過護(hù)理服務(wù)而貫徹落實(shí)。在肺癌術(shù)后患者的治療各階段實(shí)施個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理，可降低術(shù)后患者疼痛感，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度和治療效果，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病人康復(fù)。

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的大背景下，護(hù)理服務(wù)的模式也發(fā)生著變化，臨床護(hù)理工作應(yīng)跳出傳統(tǒng)綜合的護(hù)理模式，順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展變革的需要，融入精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展中，提升精準(zhǔn)化意識和精準(zhǔn)化的知識，并落實(shí)到臨床護(hù)理工作中。更加注重患者生活質(zhì)量和心理健康水平，建立精準(zhǔn)化護(hù)理模式，形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工作描述，完善和推進(jìn)護(hù)理信息化水平，在個(gè)性化的精準(zhǔn)護(hù)理技能方面進(jìn)行突破，利用精準(zhǔn)的設(shè)備，精準(zhǔn)的手段，提升精準(zhǔn)的護(hù)理技能，從而帶動護(hù)理工作進(jìn)入精準(zhǔn)化時(shí)代。