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    微型骨錨在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶起止點(diǎn)損傷中的應(yīng)用

    2020-12-19 04:39:40張濤
    實(shí)用手外科雜志 2020年3期
    關(guān)鍵詞:指體屈指止點(diǎn)

    張濤

    (北京市順義區(qū)醫(yī)院 手外科,北京 101300)

    遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶起止點(diǎn)損傷有一定發(fā)病率,可在指間關(guān)節(jié)開(kāi)放性脫位時(shí)出現(xiàn),應(yīng)予以修復(fù)[1]。因韌帶本身解剖結(jié)構(gòu)微小,關(guān)節(jié)空間有限,所以處理難度高。2017年5月-2018年8月,我科應(yīng)用1.3mm微型骨錨,在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)重建側(cè)副韌帶起止點(diǎn)15例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組15例指體損傷,其中男13例,女2例;年齡22~53歲,平均37歲。均為開(kāi)放性損傷,其中機(jī)器絞傷8例,電扇打傷5例,刀砍傷2例。查體遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)(+)。術(shù)前X線片顯示遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)脫位、指骨骨折。

    1.2 手術(shù)方法

    于掌指關(guān)節(jié)區(qū)或指根部行指神經(jīng)阻滯麻醉,指根扎橡皮條止血。清創(chuàng)去除污染及壞死組織,應(yīng)用克氏針固定骨折,依據(jù)傷口形狀適當(dāng)延長(zhǎng)切口,暴露遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)方。探查側(cè)副韌帶損傷位置,如為中節(jié)指骨頭或末節(jié)指骨基底側(cè)副韌帶起止點(diǎn)位置,且骨皮質(zhì)較完整,應(yīng)用骨錨(1.3 mm Micro快速骨錨釘)包裝內(nèi)自帶的鉆頭在損傷起止點(diǎn)處垂直骨皮質(zhì)打骨洞,操作植入器將帶線微型骨錨置入骨洞,取下植入器、拉拽錨釘尾部縫線,探查錨釘是否牢固。術(shù)中行傷指正位透視,如錨釘完整于骨皮質(zhì)內(nèi),錨釘翼部充分展開(kāi),則認(rèn)為相當(dāng)穩(wěn)固可靠。用工具將錨釘周圍骨皮質(zhì)略打粗糙[2],用錨釘自帶尾部縫合線反復(fù)縫合固定側(cè)副韌帶,因側(cè)副韌帶較小,且損傷可能造成不同程度缺損,可采用直接縫合、褥式縫合等方法,可利用周圍關(guān)節(jié)囊、軟組織輔助加強(qiáng)縫合,達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定目的。最后間斷縫合傷口。伸指位石膏固定患肢。

    1.3 術(shù)后處理

    術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染,復(fù)查血常規(guī)正常可停止。術(shù)后伸指位石膏固定3周。拆除石膏后開(kāi)始漸進(jìn)式功能訓(xùn)練。

    2 結(jié)果

    傷口均為一期愈合,隨訪3~14個(gè)月,平均9個(gè)月。查體:外觀指間關(guān)節(jié)傷側(cè)無(wú)明顯膨大,查體側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(-)。采用Dargan功能評(píng)定[3],優(yōu):伸指0°,屈指指端過(guò)掌橫紋;良:伸指欠伸≤15°,屈指指端達(dá)掌橫紋;可:伸指欠伸16°~45°,屈指指端距掌橫紋≤2.0 cm;差:伸指欠伸>45°,屈指指端距掌橫紋>2.0 cm。評(píng)定結(jié)果:優(yōu)11例,良3例,可1例,優(yōu)良率93%?;卦L未見(jiàn)錨釘脫出病例。

    3 討論

    遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點(diǎn)損傷在手指損傷中有一定的發(fā)病率,我院病例所見(jiàn)以開(kāi)放性損傷為主,常伴開(kāi)放性指間關(guān)節(jié)脫位。治療遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點(diǎn)損傷時(shí),因韌帶較細(xì)小不易觀察分辨、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)操作空間小、常伴有指骨骨折或缺損等原因,往往診治難以達(dá)到良好效果,可遺留關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定、疼痛受限、指體外形粗大等病癥。以往在治療此類損傷時(shí),我們常參照近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷治療方法,以骨隧道重建韌帶止點(diǎn)方式修復(fù)韌帶,醫(yī)師常需擴(kuò)大切口、在狹小空間內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜操作。對(duì)于創(chuàng)傷嚴(yán)重、血運(yùn)不佳的指體,上述復(fù)雜操作會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、加重指體血液循環(huán)的障礙。目前國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用骨錨修復(fù)肩、肘、腕的韌帶損傷,同時(shí)通過(guò)生物力學(xué)研究比較多種縫合方法,結(jié)論提示骨錨具備操作簡(jiǎn)便、固定安全可靠等優(yōu)勢(shì)[4]。近指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶起止點(diǎn)損傷應(yīng)用微型骨錨治療也取得了滿意的效果[5]。我們對(duì)15例遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶止點(diǎn)損傷應(yīng)用微型骨錨進(jìn)行治療,也取得了良好的效果。本組進(jìn)行3~14個(gè)月的隨訪,結(jié)果見(jiàn)外觀無(wú)明顯梭形腫脹、關(guān)節(jié)穩(wěn)定,側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)(-),無(wú)明顯觸痛。Dargan功能評(píng)定結(jié)果顯示優(yōu)良率93%。隨訪結(jié)果顯示此方法達(dá)到了滿意的療效。同時(shí)我們總結(jié)了此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn):⑴可于準(zhǔn)確位置重建韌帶止點(diǎn);⑵手術(shù)時(shí)間短;⑶避免大幅度延長(zhǎng)切口;⑷重建效果牢靠。

    手術(shù)注意事項(xiàng):⑴置入錨釘前需確認(rèn)骨皮質(zhì)是否完整及堅(jiān)固;⑵置入錨釘后,術(shù)中透視,查看錨釘翼部是否展開(kāi),拉拽錨釘尾線檢驗(yàn)牢固程度,確認(rèn)錨釘置入可靠;⑶皮膚條件不理想時(shí)不宜置入錨釘,否則有皮膚壞死導(dǎo)致錨釘外露風(fēng)險(xiǎn)。

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