不同強度他汀類藥物治療急性缺血性卒中30例療效分析

陳長華

（安徽省懷遠縣第二人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233400）

缺血性卒中是指各種原因所導致腦組織內血液供應障礙，引發(fā)功能血管所供腦組織缺血、缺氧性壞死，進而引起相應神經功能障礙的一類臨床綜合征[1]。本文所討論為在動脈粥樣硬化基礎上進而引起腦血栓形成，即動脈粥樣硬化型腦梗死。臨床上根據發(fā)病時間分類為超早期（發(fā)病時間0～8小時），急性期（8～24小時），恢復期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為我科在2018至今收集30例，發(fā)病時間到入院治療均超過8小時或發(fā)病時間不確定（晨起栓塞）患者，由于其發(fā)病時間超過溶栓及血管內治療的時間窗而采用內科治療。治療過程中隨機分為兩組，中高強度他汀藥物組20例，低強度他汀類組10例。

1.2 臨床表現

該兩組患者入院時均有不同程度的肢體功能障礙，肌力0～V不等，部分患者有言語功能改變，少部分有飲水嗆咳，尼氏評分均有不同程度變化，其中發(fā)病年齡在40～70歲不等，患有不同程度的高血壓，糖尿病，脂代謝紊亂。高血壓患者20人，糖尿病患者10人，脂代謝紊亂患者15人。所有患者CT均排除出血占位，少部分腦組織有低密度影。所有患者頭顱MRI.DW窗均有不同部位的高密度影，提示：急性期新發(fā)腦梗塞。本兩組患者均因發(fā)病時間超過溶栓及血管內治療的時間窗而采用內科治療。

1.3 診斷依據

（1）臨床表現：本兩組患者均有不同程度的急性發(fā)作的肢體功能障礙，肌力0～V不等。部分患者有言語功能障礙，發(fā)病時間是8～24小時不等。

（2）既往有高血壓，糖尿病及脂代謝紊亂史，部分患者有煙酒嗜好，其醫(yī)從性差。

（3）頭顱CT未見出血及占位。

（4）排除其他原因所致昏迷及神經功能紊亂。

1.4 鑒別診斷

（1）腦出血：一般情況下發(fā)病較急，大多伴頭痛，惡心，嘔吐。頭顱CT可確診。

（2）（2）顱內占位：發(fā)病時間長短不等，大多有進行性加重史，頭顱CT或頭顱MRI可確診。

（3）顱內膿腫或寄生蟲?。侯^顱CT和MRI可鑒別。

（4）（4）其他器質性疾病所致神經系統(tǒng)功能紊亂，根據病史及相關檢查可鑒別。

1.5 治療方法

由于兩組30例患者發(fā)病前就醫(yī)時間均超過前循環(huán)8小時以上，部分發(fā)病時間不清（晨起卒中），后循環(huán)12小時以上，超過超早期時間窗。排除靜脈溶栓及血管內取栓治療的條件而采取內科治療。隨機分為中高強度他汀類藥物組及低強度他汀類治療組，該兩組患者均采用內科常規(guī)治療?？寡“逯委煟撼Ｒ?guī)采用雙聯(lián)抗血小板治療，氯吡格雷及阿司匹林使用21天，隨后改為單聯(lián)抗血小板治療。調整血壓：個體化慎重適度的降低血壓。一般情況下，收縮壓大于200毫米汞柱，或舒張壓大于110毫米汞柱時才給予降壓藥物進行治療。特殊情況，比如說高血壓腦病，主動脈夾層，蛛網膜下腔出血，心衰，腎衰等除外。常規(guī)血壓調整到185/110毫米汞柱即可。適當調整血糖：空腹血糖控制在7.8～10 mmol/mL即可，避免出現低血糖。腦水腫患者大多在發(fā)病后三到五天達到高峰，適度脫水降顱壓治療，維持足夠腦灌注。預防感染以及消化道出血，防止深靜脈血栓形成，保持水電解質平衡，保護心肺功能，防治心臟損傷等內科綜合治療。

2 討 論

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，各級卒中中心的建立以及人們就醫(yī)觀念的改變，部分急性卒中患者能在發(fā)病時間窗內到院就診。超早期患者在各級卒中中心及時的進行靜脈內溶栓治療以及在高級卒中中心進行血管內治療或橋接治療，進而改變患者的預后。但是在廣大基層和農村地區(qū)，有很大一部分患者由于各種原因就醫(yī)時間滯后，到院時已超過超早期時間窗。失去了溶栓或血管內治療的機會，這部分患者只能采用內科常規(guī)治療。規(guī)范化的內科（卒中單元）治療不僅能改善患者的預后，還能改善患者的生活質量，進而減輕患者及家人的精神及物質負擔。研究表明：他汀類藥物是內科規(guī)范化治療過程中不可缺少的藥物。他汀類藥物不僅能降低低密度脂蛋白，而且還能在卒中急性期起到神經保護作用，它包括血管內皮保護，改善腦血流及抗炎作用。在這類患者發(fā)病時，已經口服他汀類藥物的患者，在急性期繼續(xù)使用該類藥物是合理的。對于非心源性卒中患者，無論是否伴有動脈粥樣硬化的證據，都給予中高強度他汀類藥物長期治療，這樣可減少腦卒中和心血管事件的發(fā)生并且長期使用是安全的[2]。但在使用過程中應定期監(jiān)測患者肝酶及肌酶，以便隨時調整使用劑量。