糖尿病合并復(fù)發(fā)性帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)及治療分析

齊俊蓉 高瑾

（新疆兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

2 型糖尿病在老年人群體當(dāng)中更為常見(jiàn)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷深入，老年2 型糖尿病的現(xiàn)象引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注[1]，當(dāng)前對(duì)糖尿病并無(wú)有效的根治手段，需要長(zhǎng)期通過(guò)生活習(xí)慣和藥物調(diào)整，糖尿病對(duì)患者的威脅不僅來(lái)自于其可能引發(fā)的各種并發(fā)癥，同時(shí)和其它類(lèi)型疾病也會(huì)產(chǎn)生相互影響的惡性循環(huán)，其中帶狀皰疹和糖尿病之間的關(guān)聯(lián)性相對(duì)直接明顯[2]，由于糖尿病患者自身的免疫功能低下，一旦發(fā)生帶狀皰疹那么發(fā)生復(fù)發(fā)的概率會(huì)大幅提升，帶狀皰疹作為皮膚科發(fā)病率較高的疾病，其主要臨床癥狀為局部水皰、疼痛，而糖尿病患者自身存在特殊性，水皰愈合時(shí)間延長(zhǎng)，痛苦感更為明顯[3]。為更加系統(tǒng)的了解糖尿病合并復(fù)發(fā)性帶狀皰疹患者的臨床特點(diǎn)以便及時(shí)判斷病情并采取針對(duì)性有效治療措施，將本院近3 年來(lái)收治此類(lèi)疾病患者臨床治療分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年－2019 年診療確認(rèn)存在復(fù)發(fā)性帶狀皰疹且符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者48 例。男性21 例，女性27 例；年齡58 ～87 歲，平均為（73.1±5.4）歲。所有患者均確認(rèn)為2 型糖尿病，病程最低2 年，最高13 年，平均（7.5±1.7）年?；颊邘畎捳顝?fù)發(fā)發(fā)作間隔時(shí)間最短1 年，最長(zhǎng)8 年，平均（4.2±1.1）年。經(jīng)詢(xún)問(wèn)確認(rèn)患者在帶狀皰疹復(fù)發(fā)前均存在感冒、勞累等情況。

1.2 以往病史、合并疾病

患者均出現(xiàn)典型糖尿病臨床癥狀：多飲多食、多尿、體重異常下降。有5 例患者合并糖尿病性白內(nèi)障，2 例患者合并糖尿病腎病，9 例患者存在手腳麻木，12 例患者合并皮膚瘙癢，19 例患者合并高血壓，12 例患者合并高血脂，7 例患者合并冠心病。有5 例患者因存在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素控制病情。

1.3 帶狀皰疹出現(xiàn)部位

在所有患者中有43 例患者復(fù)發(fā)1 次，其中有11 例患者皮疹初發(fā)、復(fù)發(fā)位置一致，其余5 例患者復(fù)發(fā)2 次。

1.4 輔助檢查

糖尿病輔助檢查符合標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白超過(guò)6.5%；空腹血糖檢測(cè)在6.0 ～13.5mmol/L 間，餐后血糖檢測(cè)在7.8 ～18.2mmol/L 間[4]。

1.5 治療手段

所有患者均積極控制血糖并給予抗病毒治療，其中抗病毒治療方案如下：應(yīng)用藥物阿昔洛韋，口服方式下每次劑量0.25g，每天服用3 次，直到皮疹消失；給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，口服維生素B1 以及肌肉注射方式應(yīng)用腺苷鈷胺；通過(guò)卡介菌多糖注射液達(dá)到對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)效果，每天對(duì)皮疹位置進(jìn)行紅光照射，連續(xù)照射2 ～4 周。如患者存在嚴(yán)重疼痛感，則通過(guò)口服方式應(yīng)用小劑量潑尼松以緩解神經(jīng)損傷癥狀，減少發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)；如有感染情況的應(yīng)用抗生素[5]。

糖尿病控制則包括調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，做好相關(guān)疾病的健康宣教，保障患者治療期間的依從性，所用降糖藥物包括阿卡波糖片，鹽酸羅格列酮片、鹽酸二甲雙胍、格列齊特片等，對(duì)于血糖指標(biāo)異常情況嚴(yán)重患者給予胰島素，所有藥物需要在每次隨訪(fǎng)時(shí)檢測(cè)患者血糖并合理調(diào)整應(yīng)用劑量。

1.6 血糖指標(biāo)控制效果評(píng)價(jià)

血糖指標(biāo)效果評(píng)價(jià)：干預(yù)后患者的空腹血糖檢測(cè)所得在4.4 ～6.1mmol/L 間，餐后2h 血糖檢測(cè)所得在4.4 ～8.0mmol/L 間，判定為優(yōu)；干預(yù)后患者的空腹血糖檢測(cè)所得在6.2 ～7.0mmol/L 間，餐后2h 血糖檢測(cè)所得在8.0 ～10.0mmol/L 間，判定為良；干預(yù)后患者的空腹血糖檢測(cè)所得超過(guò)7.0mmol/L，餐后2h 血糖檢測(cè)所得超過(guò)10.0mmol/L，判定為差。

2.結(jié)果

患者在接受針對(duì)性治療后皮疹均出現(xiàn)消退，所需時(shí)間為2～3 周，患者均存在一定程度的神經(jīng)痛癥狀，而44 例患者在治療后1 個(gè)月內(nèi)疼痛感消失，4 例患者在療程3 個(gè)月內(nèi)疼痛感消失。

治療及隨訪(fǎng)期間患者血糖指標(biāo)均保持在一個(gè)平穩(wěn)正常的范圍內(nèi)，其中43 例患者血糖控制判定為優(yōu)，5 例患者血糖控制判定為良，優(yōu)良率達(dá)到100%。

3.討論

帶狀皰疹出現(xiàn)的原因在于水痘帶狀皰疹病毒，人體在首次感染或者接受免疫接種處理后病毒會(huì)潛伏在后跟節(jié)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞當(dāng)中，一旦機(jī)體因?yàn)槟撤N刺激而出現(xiàn)免疫力、抵抗力下降的情況，那么病毒有一定可能會(huì)開(kāi)始復(fù)制，以感覺(jué)神經(jīng)為渠道逐漸移動(dòng)到皮膚中，受到侵襲的神經(jīng)可能出現(xiàn)炎癥、壞死并讓患者感覺(jué)到明顯的神經(jīng)痛，皮膚局部會(huì)出現(xiàn)水皰、紅斑癥狀[6]。

以往認(rèn)為帶狀皰疹在得到控制后會(huì)出現(xiàn)持久性免疫，不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，但近年臨床已經(jīng)證實(shí)帶狀皰疹可以復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)率不斷提升。

糖尿病的發(fā)病率隨著人們的生活方式以及人口老齡化深入而呈現(xiàn)逐年升高的變化，甚至已經(jīng)有成為流行病的趨勢(shì)，糖尿病容易合并有各種并發(fā)癥。在本次相關(guān)數(shù)據(jù)可知，糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹復(fù)發(fā)的概率相對(duì)較高，這可能和糖尿病患者自身代謝紊亂，抵抗機(jī)能低下等有直接聯(lián)系，且糖尿病有讓創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)的情況，因此對(duì)于合并復(fù)發(fā)性帶狀皰疹的糖尿病患者在治療的時(shí)候，積極控制血糖指標(biāo)在正常范圍是重點(diǎn)內(nèi)容。當(dāng)前對(duì)帶狀皰疹的復(fù)發(fā)原因還沒(méi)有清楚的認(rèn)知，糖尿病患者大部分年齡偏高，自身帶狀皰疹特異性T 細(xì)胞免疫功能已經(jīng)出現(xiàn)了明顯下降，但抗帶狀皰疹病毒抗體卻沒(méi)有存在顯著變化，這可能是帶狀皰疹復(fù)發(fā)的一個(gè)因素[7]。而糖尿病患者由于疾病的長(zhǎng)期影響，機(jī)體免疫力下降，出現(xiàn)各種糖尿病慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體存在局部血液循環(huán)障礙情況，也是刺激帶狀皰疹復(fù)發(fā)的重要原因。

所有患者在接受積極、對(duì)癥治療后病情均有所控制，可知在制定治療方案的時(shí)候除了消炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)外，還應(yīng)該重視對(duì)于血糖指標(biāo)的控制，配合日常護(hù)理防止發(fā)生繼發(fā)性感染。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并復(fù)發(fā)性帶狀皰疹患者應(yīng)該及時(shí)掌握病情，積極調(diào)整血糖指標(biāo)，改善帶狀皰疹癥狀，避免發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，全面改善患者的生活質(zhì)量。