預(yù)防新型冠狀病毒肺炎一線醫(yī)護(hù)人員感染的管理策略

徐旭東 姚麗 劉金萍 任達(dá) 習(xí)文艷 李美娟

（1.天津市天津醫(yī)院，天津 300211；2.天津市職業(yè)病防治院；3.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院；4.天津市寧河區(qū)醫(yī)院；5.天津市北辰醫(yī)院）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）被定義為乙類傳染病并按甲類傳染病處理。 醫(yī)護(hù)人員作為抗擊疫情的一線救治人員， 預(yù)防新冠肺炎感染是保障醫(yī)護(hù)人員安全的關(guān)鍵所在。 截止2020 年2 月14 日全國共有1 716 名醫(yī)護(hù)人員感染新冠肺炎，這無疑給醫(yī)護(hù)人員及新冠肺炎患者的救治帶來了一定的挑戰(zhàn)和困難。 天津市第二批援鄂醫(yī)療隊(duì)于2020 年1 月28 日前往武漢市青山區(qū)接管武鋼二院開展新冠肺炎患者救治工作， 醫(yī)療隊(duì)在預(yù)防醫(yī)護(hù)人員感染工作中進(jìn)行了規(guī)范化的管理，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 新冠肺炎的特點(diǎn)及傳播途徑

COVID-19 是由新型冠狀病毒 （2019-nCoV）感染導(dǎo)致的肺部炎癥。 流行病學(xué)顯示，2019-nCoV 人群普遍易感，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病，感染患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。 《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》明確表述2019-nCoV 的主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，而在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能， 由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒， 應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

2 預(yù)防醫(yī)護(hù)人員感染的管理策略

2.1 崗前預(yù)防感染培訓(xùn)及考核 醫(yī)療隊(duì)成員共138名，分別來自天津市16 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員對常見傳染病種類、流行特點(diǎn)、傳播途徑、消毒隔離方法以及防護(hù)知識等掌握程度不盡相同， 加之COVID-19 為新發(fā)呼吸道傳染疾病，在一線工作中仍存在職業(yè)暴露和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。 因此，加強(qiáng)崗前預(yù)防感染培訓(xùn)與考核至關(guān)重要，其目的是達(dá)到援鄂一線醫(yī)護(hù)人員“零感染”的COVID-19 患者救治組織管理目標(biāo)。

崗前預(yù)防感染培訓(xùn)及考核采用網(wǎng)絡(luò)授課方式開展， 在COVID-19 相關(guān)理論知識培訓(xùn)中邀請國內(nèi)呼吸道傳染病醫(yī)療及感控專家進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課， 由醫(yī)療隊(duì)從事傳染病臨床工作的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)防護(hù)技能（穿脫防護(hù)服、臨床操作要點(diǎn)）演示并及時(shí)了解反饋醫(yī)療隊(duì)成員培訓(xùn)需求， 確保醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員對于COVID-19 疾病有系統(tǒng)、明確的認(rèn)識，消除因?qū)膊∠嚓P(guān)知識缺乏引起的心理恐慌， 明確三級防護(hù)等防護(hù)要點(diǎn)。培訓(xùn)完成后，根據(jù)醫(yī)療隊(duì)實(shí)際工作安排采用分組重點(diǎn)考核制度， 考核人員以從事傳染病臨床醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、研究和管理工作，或承擔(dān)過SARS 等重大傳染病疫情防控任務(wù)的資深醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，確保醫(yī)療隊(duì)每位醫(yī)護(hù)人員知曉并熟悉防護(hù)要點(diǎn)， 對進(jìn)入“紅區(qū)”開展COVID-19 患者救治工作做足充分技能準(zhǔn)備。

2.2 醫(yī)療隊(duì)防護(hù)裝備統(tǒng)籌管理 防護(hù)裝備是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入“紅區(qū)”工作的“武器”，防護(hù)裝備的統(tǒng)籌管理是確保醫(yī)護(hù)人員安全中極為重要一環(huán)。 醫(yī)療隊(duì)根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》[1]中提出的加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)用防護(hù)用品管理，緊張物資用在適用范圍的總體要求，醫(yī)療隊(duì)特別成立了防護(hù)裝備管理組， 由感控人員負(fù)責(zé)防護(hù)裝備的統(tǒng)籌管理，防護(hù)裝備管理組根據(jù)每日“紅區(qū)”實(shí)際分組工作情況，分批次進(jìn)行發(fā)放，發(fā)放之前嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備的安全性和合理性，確保每位上崗醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備的安全使用。 此外，在進(jìn)入“紅區(qū)”之前穿戴防護(hù)裝備時(shí)如有破損、穿戴不適等情況，管理小組應(yīng)及時(shí)調(diào)整與補(bǔ)充，確保每一位醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備的安全、合理及舒適。

2.3 “紅區(qū)”預(yù)防醫(yī)護(hù)人員感染制度建設(shè)

2.3.1 醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)原則

2.3.1.1 防護(hù)裝備的合理使用 防護(hù)裝備的合理使用是指在確?！凹t區(qū)”治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，對防護(hù)裝備做到科學(xué)合理、分級分區(qū)使用。 醫(yī)療隊(duì)按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)服嚴(yán)格分級分區(qū)使用管理的通知[2]制定了相關(guān)制度流程，根據(jù)醫(yī)療隊(duì)實(shí)際工作安排，采用每組配備1 名感控專家全程負(fù)責(zé)所有醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備的使用，包括制定醫(yī)護(hù)人員防護(hù)服穿脫流程，防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏使用原則等，嚴(yán)格做到“優(yōu)先保障高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、高風(fēng)險(xiǎn)操作、高風(fēng)險(xiǎn)人員”的防護(hù)原則，確保醫(yī)用防護(hù)裝備合理使用。

2.3.1.2 治療及護(hù)理操作中的防護(hù)原則 醫(yī)護(hù)人員救治COVID-19 患者過程中需進(jìn)行氣管插管、 無創(chuàng)通氣、吸痰等操作，均不可避免地產(chǎn)生大量氣溶膠，且新冠肺炎確診過程中需要護(hù)理人員進(jìn)行多次咽拭子采樣，這些都是可能造成醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染的原因。病區(qū)所有治療及護(hù)理采用集中處理原則， 所有治療及護(hù)理操作準(zhǔn)備工作完成后再進(jìn)入病房實(shí)施。 當(dāng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入“紅區(qū)”開展各項(xiàng)治療及護(hù)理工作時(shí)，如有需與清潔區(qū)以外人員聯(lián)系，采用對講機(jī)、固定電話方式聯(lián)系。 所有操作結(jié)束后，嚴(yán)格按照傳染病患者治療及護(hù)理要求進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員脫、洗消毒流程，患者使用后的醫(yī)療器械全面消毒，集中存放管理。

2.3.2 病區(qū)結(jié)構(gòu)合理設(shè)置及患者管理 針對武鋼二院住院部“回字形”結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，經(jīng)專家組討論后對病區(qū)進(jìn)行了區(qū)域劃分隔離管理，以降低交叉感染機(jī)會。 具體方法是將病區(qū)分為紅區(qū)（污染區(qū)）、黃區(qū)（緩沖區(qū)）和綠區(qū)（清潔區(qū)），紅區(qū)為病房及患者活動的外“回字”走廊，黃區(qū)為醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、治療室、處置室及病區(qū)內(nèi)“回字”走廊，綠區(qū)為“回字”之外的更衣室、衛(wèi)生間、浴室，其中由綠區(qū)進(jìn)入黃區(qū)有專門通道，由黃區(qū)回到綠區(qū)設(shè)有第一、第二更衣間，且每次摘、脫防護(hù)裝備只限1 名醫(yī)護(hù)人員在感控專家的監(jiān)督下進(jìn)行。 各區(qū)之間設(shè)有明確的標(biāo)識，并寫有警示語，另設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。

患者管理主要目的是在保證患者治療護(hù)理有效實(shí)施基礎(chǔ)上避免交叉感染。 醫(yī)護(hù)人員每日對患者進(jìn)行住院健康宣教， 要求患者住院期間必須佩戴外科口罩，禁止其在紅區(qū)以外區(qū)域活動，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，監(jiān)督患者執(zhí)行，及時(shí)處理意外情況，減少交叉感染。 告知患者勤洗手，禁止隨地吐痰，吐痰后用一次性紙巾包裹， 置于黃色垃圾袋內(nèi)由護(hù)理人員集中消毒處理。

2.4 醫(yī)療隊(duì)駐地管理 醫(yī)療隊(duì)駐地是醫(yī)護(hù)人員休息、工作狀態(tài)調(diào)整的重要保障。 醫(yī)療隊(duì)制定了詳細(xì)的上下班進(jìn)出駐地流程、 用餐分餐制、 休息期間避免串門、采用電話或微信溝通，面對面交流必須戴口罩、不叫外賣、避免外出，醫(yī)護(hù)人員每天自測體溫2 次，超過37 ℃及時(shí)上報(bào)。 駐地房間每日打掃，每日至少開窗通風(fēng)2 次，門把手、所有臺面、手機(jī)、房卡、房間開關(guān)等用500 mg/L 含氯消毒液噴灑擦拭消毒。 生活垃圾分類放置，及時(shí)清理，將垃圾袋放于指定位置，廢棄的口罩帽子單獨(dú)置于指定垃圾桶內(nèi)。 駐地公共區(qū)域、電梯、餐廳專人定時(shí)用500 mg/L 含氯消毒劑噴灑、 擦拭消毒，地面用1 000 mg/L 含氯消毒劑擦拭。

2.5 其他 醫(yī)護(hù)人員要保證充分睡眠， 合理膳食，保證營養(yǎng)，提高自身免疫力。 為緩解緊張工作情緒，醫(yī)護(hù)人員休息期間通過電話、 微信視頻或語音聊天等方式和家人取得聯(lián)系，訴說情感，加強(qiáng)溝通與交流。

3 小結(jié)

根據(jù)天津市第二批援鄂醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員和支援單位的實(shí)際情況，通過崗前預(yù)防感染培訓(xùn)及考核、防護(hù)裝備統(tǒng)籌管理、“紅區(qū)” 預(yù)防感染制度建設(shè)及醫(yī)療隊(duì)駐地等方面進(jìn)行了規(guī)范化的管理， 為確保援鄂一線醫(yī)護(hù)人員“零感染”的COVID-19 患者救治組織管理目標(biāo)提供了保障，并取得了較好的實(shí)際效果，希望對目前正在抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防起到借鑒作用。