一指禪推拿流派與正念減壓療法的關(guān)聯(lián)*

管 翀，田健材，謝芳芳，成子己，姚 斐

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

一指禪推拿流派是以一指禪推法代表手法，是在推拿學(xué)術(shù)界有著重要的地位和廣泛的影響的中醫(yī)推拿流派，相傳為“達(dá)摩祖師”所創(chuàng)，通過(guò)現(xiàn)存文獻(xiàn)及其師承關(guān)系，其歷史可上溯到200年前清嘉慶時(shí)期[1-3]。一指禪推法要求醫(yī)者在施行手法時(shí)需遵循“沉肩，垂肘，懸腕，指實(shí)，掌虛”的原則，保持身體正直，形體放松，呼吸自然，動(dòng)作輕松自如，手法富有節(jié)律。一指禪推拿流派在也強(qiáng)調(diào)推拿治神的重要性，要求醫(yī)患在治療過(guò)程之中共同保持注意力的集中，醫(yī)者應(yīng)調(diào)整呼吸將心神凝聚于拇指之端，分析研究患者所患疾?。换颊咴谛鑼⒆陨碜⒁饬杏卺t(yī)者拇指所點(diǎn)之穴，體會(huì)醫(yī)者的手法，通過(guò)意念的共同集中，以期在治療中達(dá)到最好的治療作用[4-5]。

正念減壓療法是由美國(guó)麻省理工大學(xué)卡巴金博士在1979年創(chuàng)立的以減輕自身壓力，積極管控情緒為目的一種心理治療方法，在國(guó)內(nèi)外受到廣泛的關(guān)注[4]。其療法包含多種帶有正念冥想理念的訓(xùn)練，通過(guò)使患者以開(kāi)放、非評(píng)論的態(tài)度去感受當(dāng)下[5]，樹(shù)立一種新的生活態(tài)度，從而達(dá)到治療目的。當(dāng)患者在面對(duì)壓力時(shí)，有意識(shí)地將“正念”應(yīng)用到日常生活中，便可達(dá)到減少厭煩的情緒和改變事物的欲望，排除雜念，緩解緊張、焦慮等情緒的目的[6-8]。

一指禪推拿流派治療原則中提到的“醫(yī)患意念共同集中”和正念減壓療法中提到的“開(kāi)放非評(píng)論的感受當(dāng)下”的核心概念是非常相似的，在內(nèi)核上都包含有思想集中，心無(wú)雜念的思想[9-10]。這兩種不同的療法之間是否還存在某些其他聯(lián)系，參照相關(guān)研究，筆者在此提出自己的一些想法，僅供參考。

1 一指“禪”與正“念”

《說(shuō)文解字》中記載：禪，從示，單聲?！凹捞煲??！痹熳直疽鉃榧捞斓厍笊穹?，免于爭(zhēng)端與戰(zhàn)亂，賜予和平安寧。隨著時(shí)代的發(fā)展，佛教傳入中國(guó)，便有人將“禪”理解為印度文中“dhyanna”（禪定）的簡(jiǎn)稱，“禪”即為定，意為將思想集中于某一對(duì)象，目標(biāo)或意象，使心不為物所動(dòng)，不為欲所牽，強(qiáng)調(diào)了一種精神的力量。一指禪推拿流派前輩取“一指禪”的平身調(diào)息凝神之意，將“禪”的這兩種觀點(diǎn)進(jìn)行了整合，創(chuàng)立一指禪推拿流派[11]。據(jù)《辭源》記載，“一指禪”是佛教禪宗派的術(shù)語(yǔ)，以一手指示意萬(wàn)法歸一。這種“平身凝神”便是一指禪推拿流派中的“禪定”思想，“禪定”思想也貫穿于一指禪推拿治療的始終。

《說(shuō)文解字》中記載：念，常思也，在漢語(yǔ)中常做思想，想法之意。“正念”一詞源于巴利語(yǔ)佛教詞匯“Sati”（梵文：smrti），原意指“記憶”“回憶”。不同的佛教經(jīng)典，對(duì)“正念”一詞又有著不同的闡釋[12]。正念在最初主要被認(rèn)為是一種宗教教義和修行方法，用來(lái)緩解修行人的苦楚并實(shí)現(xiàn)自我覺(jué)醒?？ò徒鸩┦縿?chuàng)立正念減壓療法時(shí)，去除了其中的宗教元素，將“正念”定義為“有目的的、有意識(shí)的，關(guān)注、覺(jué)察當(dāng)下的一切，而對(duì)當(dāng)下的一切又都不作任何判斷、任何分析、任何反應(yīng)的心理狀態(tài)”，一種純粹的自我調(diào)節(jié)的精神訓(xùn)練方式[4]。要求患者在訓(xùn)練過(guò)程中，必須要全程保持“非評(píng)判、耐心、初心、信任、不爭(zhēng)、接納、放下”的具體要求[13]?？偠灾?，“注意當(dāng)下，而不是過(guò)去”，便是正念減壓療法中“念”的核心。正念減壓療法正是這樣一種通過(guò)群體訓(xùn)練課程的形式，協(xié)助病人練習(xí)進(jìn)行“禪定”練習(xí)，如“正念呼吸”等，提升其正念能力，從而處理其自身壓力、疼痛和疾病的療法[14]。

并且正念減壓療法中的“正念”思想與一指禪推拿前輩所追求的“禪定”理論都具有“精神集中，關(guān)注自身”的含義，且在正念減壓療法的實(shí)施過(guò)程中也具有“禪定”的練習(xí)內(nèi)容，所以這兩種療法在理論上是有一定的相似性的。一指禪推拿流派和正念減壓療法在發(fā)展演變的過(guò)程中均與佛教有關(guān)聯(lián)，雖然來(lái)源于不同的佛教理念，但是從源流上來(lái)說(shuō)，兩者之間是有一定的聯(lián)系的。隨著各自的發(fā)展，這兩種療法均弱化了其中宗教化的部分，形成了各自具有特色的治療方法[15]。

2 “易筋經(jīng)”與“正念運(yùn)動(dòng)”

一指禪推拿流派的除手法治療外，醫(yī)患同練易筋經(jīng)是一指禪推拿流派的另一個(gè)特點(diǎn)。易筋經(jīng)是中國(guó)流傳悠久的，融匯了佛學(xué)、道學(xué)、儒學(xué)以及中醫(yī)藥文化的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引功法，深受人民群眾喜愛(ài)[16]。一指禪推拿流派又根據(jù)其流派特點(diǎn)在傳統(tǒng)易筋經(jīng)的基礎(chǔ)上增加以及修改了部分動(dòng)作，并且在功法練習(xí)過(guò)程中也更加強(qiáng)調(diào)“三調(diào)”的理念，即“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”。“調(diào)身”是指在練習(xí)中應(yīng)將注意調(diào)整自身的姿勢(shì)動(dòng)作；“調(diào)息”是指在功法練習(xí)中要注意保持深、長(zhǎng)、細(xì)、勻的呼吸，并與自身姿勢(shì)動(dòng)作相配合；“調(diào)心”指的是在練習(xí)過(guò)程中要保持身心的放松與意念的集中，有時(shí)還需意守一定的對(duì)象[17]。以“摘星換斗勢(shì)”為例，《增演易筋洗髓內(nèi)功圖說(shuō)》中記載該勢(shì)的口訣為“只手擎天掌覆頭，更從掌中注雙眸，鼻端吸氣頻調(diào)息，用力回收左右侔”。其中“只手擎天掌覆頭”是對(duì)于身體姿勢(shì)和動(dòng)作的描述，將手掌向上抬起并置于頭上；“鼻端吸氣頻調(diào)息”是要求練習(xí)者通過(guò)自身呼吸頻率的調(diào)整達(dá)到呼吸與身體姿勢(shì)的協(xié)調(diào)；“更從掌中注雙眸”則是在動(dòng)作和呼吸的基礎(chǔ)上，要求聯(lián)系著在鍛煉過(guò)程中要意念集中于手掌心中，達(dá)到“調(diào)心”的作用[18]。通過(guò)這一勢(shì)的動(dòng)作要求就可以明白“一指禪推拿功法易筋經(jīng)”是通過(guò)“三調(diào)”從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能，提高體質(zhì)的目的。醫(yī)者鍛煉易筋經(jīng)不僅可以增強(qiáng)推拿醫(yī)生手法的力道，提高手法的治療效果，還可以避免自身?yè)p傷，更快恢復(fù)體力，在自身練功之余還可以指導(dǎo)患者練習(xí)易筋經(jīng)增強(qiáng)治療效果?；颊咤憻捯捉罱?jīng)則可以扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)臟腑，達(dá)到治病強(qiáng)身之功。

正念減壓療法是一套循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序，在經(jīng)過(guò)初步的“正念呼吸”等靜態(tài)正念練習(xí)后，“正念運(yùn)動(dòng)”作為一種動(dòng)態(tài)培育正念的練習(xí)方式被列入到練習(xí)者的聯(lián)系內(nèi)容中。如在正念呼吸中，參與者需要首先將注意力集中于某一點(diǎn)上，如外界的聲音或自身的呼吸等，然后閉眼進(jìn)行簡(jiǎn)單的腹式呼吸練習(xí)，在練習(xí)過(guò)程中參與者需始終保持注意力集中于事先選擇的關(guān)注點(diǎn)上。正念運(yùn)動(dòng)是指在具有柔緩運(yùn)動(dòng)和呼吸調(diào)整特點(diǎn)的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中加入正念的理念，即在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中仍保持注意力集中于事先選擇的關(guān)注點(diǎn)上，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中培育正念。患者通過(guò)這樣的練習(xí)，能夠使身體變得更加柔韌，放松，強(qiáng)大，并幫助患者自身更加了解自己，提升自己的正念水平?？ò徒鸾淌谠诔鮿?chuàng)正念減壓療法時(shí)就將瑜伽認(rèn)定為時(shí)具有培育自身正念能力的運(yùn)動(dòng)。瑜伽在練習(xí)時(shí)注重需呼吸、冥想、體式三者的融合，在練習(xí)時(shí)，練習(xí)者被要求瑜伽動(dòng)作與呼吸配合，通過(guò)自我的身體拉伸、平穩(wěn)的呼吸來(lái)達(dá)到提升自身體制，培育正念，治療疾病的目的[19]。在現(xiàn)代研究中，太極拳，八段錦，易筋經(jīng)等中國(guó)傳統(tǒng)功法均被認(rèn)為具有提升正念，治療疾病的目的。

通過(guò)對(duì)比一指禪推拿功法“易筋經(jīng)”與正念運(yùn)動(dòng)“瑜伽”，發(fā)現(xiàn)兩者都注重形體、呼吸和意念的有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)呼吸勻長(zhǎng)，意念守一，達(dá)到鍛煉自身，恢復(fù)自身的目的。所以也可以認(rèn)為一指禪推拿功法易筋經(jīng)是具有正念性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。易筋經(jīng)所列的十二勢(shì)的動(dòng)作與瑜伽中的身體姿勢(shì)存在相同之處，例如易筋經(jīng)中的九鬼拔馬刀勢(shì)與瑜伽中的牛面式都存在雙手在雙手一上一下在背部交合的動(dòng)作，易筋經(jīng)三盤(pán)落地勢(shì)與瑜伽的“蹲式”均有雙腿下蹲，雙手在膝關(guān)節(jié)以下的動(dòng)作，易筋經(jīng)臥虎撲食勢(shì)與瑜伽的貓伸展式，蛇式都存在雙手撐地，足部支撐然后盡力伸展脊柱的動(dòng)作[20]。由此可以得出結(jié)論，一指禪推拿功法易筋經(jīng)與瑜伽有相似性，而且具有提升練習(xí)者正念能力的作用，可以被認(rèn)為是正念運(yùn)動(dòng)[21]。

3 “一指禪推拿治神”與“正念身體掃描”

《說(shuō)文解字》中記載，神，天神，引出萬(wàn)物者也。從示申。在中醫(yī)學(xué)中，“神”是指人體生命活動(dòng)的主宰及其外在表現(xiàn)，是對(duì)人體的精神，意識(shí)，思維的概括[22]。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“整體觀念”與“形神一體觀”，“形”是神的外在體現(xiàn)，“形”與“神”是密切聯(lián)系不可分割的兩個(gè)部分。推拿醫(yī)生在治療疾病時(shí)，“治神”是推拿治療疾病過(guò)程中的內(nèi)在要求，“調(diào)神”與推拿療效密切相關(guān)[23]。

一指禪推拿流派強(qiáng)調(diào)在推拿治療的過(guò)程中對(duì)患者“神”的調(diào)護(hù)的重要性，要求醫(yī)者在推拿前做到知神和察神，推拿中體現(xiàn)治神和守神，推拿結(jié)束后重視調(diào)神和養(yǎng)神[24]。《靈樞·終始》有記載：“深居靜處，占神往來(lái)，閉戶塞儲(chǔ)，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精”，這邊是對(duì)患者在治療過(guò)程中醫(yī)生的外部環(huán)境的要求。所以一指禪推拿流派醫(yī)者在施行手法前，除了對(duì)患者的疾病進(jìn)行局部診察外還需要再四診合參之余對(duì)患者的全身情況進(jìn)行探查，這種全身情況就是患者的神的外在體現(xiàn)?！鹅`樞·九針十二原》記載：“神在秋毫，屬意病者”所闡釋的就是這個(gè)道理。在治療過(guò)程中，推拿醫(yī)生被要求在此期間內(nèi)不與患者聊無(wú)關(guān)病情的問(wèn)題，使患者在治療時(shí)處于一個(gè)安靜的環(huán)境，醫(yī)者時(shí)刻注意患者的感受，通過(guò)關(guān)注其表情而調(diào)整手法，達(dá)到最佳的治療效果。醫(yī)者在治療過(guò)程中精神內(nèi)守，心平氣和，手心貫通，調(diào)心守神于施術(shù)部位，患者亦應(yīng)心無(wú)雜念，聚神于損傷之處，感受醫(yī)者拇指的力量與病情的具體變化[25]。在操作結(jié)束后，應(yīng)使患者靜坐片刻，平心靜氣，回復(fù)平常狀態(tài)后再離開(kāi)診室。

一指禪推拿流派在治療過(guò)程中還極為重視“推經(jīng)絡(luò)，走穴道”的治療原則，在手法操作過(guò)程中醫(yī)者應(yīng)遵循經(jīng)絡(luò)循行路線。在手法操作中將“醫(yī)者拇指的力量”當(dāng)作患者感受自身聚焦部位的種子，在引導(dǎo)患者的意識(shí)在自己經(jīng)絡(luò)循行路線上移動(dòng)，增強(qiáng)患者對(duì)于自身身體的體察。這樣的一種按照經(jīng)絡(luò)循行順序，有序的觀察自己身體的方式也可以被理解為是“循經(jīng)冥想”[26]。

正念減壓療法是現(xiàn)代身心療法中的一種，遵循生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為人是心與身的統(tǒng)一體，身心分離是疾病發(fā)生的本源[27]。正念減壓療法中“身體掃描練習(xí)”是指患者仰臥，首先關(guān)注自己的呼吸，然后將注意力在身體的不同部位有規(guī)律，有順序地移動(dòng)，逐步將注意力流轉(zhuǎn)全身，感受注意力所聚焦的每個(gè)部位[28]。這樣的練習(xí)有助于患者對(duì)自身身體進(jìn)行更加全面和細(xì)致的關(guān)注，使精神回歸身體、秉持身心一體理念活在當(dāng)下，從而達(dá)到身心健康的目的。

一指禪推拿遵循中醫(yī)學(xué)“形神一體觀”與“整體觀念”，這與現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)中“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式有一定的相似性。內(nèi)經(jīng)中也有“心為五臟六腑之大主，精神之所舍也”的記載，強(qiáng)調(diào)心在情緒以及人整體的重要性。而且就具體治療形式而言，循經(jīng)冥想雖然沒(méi)有提到正念的概念，但是與正念減壓療法中的“身體掃描練習(xí)”類似，都是按照有序的注意力的轉(zhuǎn)移而達(dá)到身心合一，回復(fù)健康的目的。

4 “一指禪推拿”與“正念減壓療法”治療疾病譜系

一指禪推拿在臨床治療中不僅適用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，對(duì)內(nèi)、外、婦、兒各科均有涉及，尤其善于治療內(nèi)，婦，雜等身心疾病?！锻颇么蟪伞肥珍浻幸恢付U所治療的88種疾病，其中內(nèi)，婦疾病及雜病等約占60種，其中更以身心疾病為主。一指禪推拿前輩王松山，錢(qián)福卿等人及其弟子皆擅長(zhǎng)治療頭痛、失眠、胃脘痛、久瀉、便秘、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、勞倦內(nèi)傷等身心疾病。現(xiàn)代研究者對(duì)于“一指禪推拿”的研究雖較多涉及頸椎病，腰椎病等慢性疼痛疾病，但對(duì)于眩暈、胃痛、腸易激綜合征、失眠、痛經(jīng)等內(nèi)婦科疾病亦有涉及[29]。

卡巴金博士在麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立正念減壓門(mén)診的最初就是為了治療慢性疼痛性疾病的，不過(guò)隨著研究的深入，研究領(lǐng)域也逐漸深入到了生理，心理，行為認(rèn)知，人際關(guān)系等多個(gè)方面[30-33]。正念療法對(duì)腰痛、頸痛、頭痛等慢性疼痛，失眠、更年期綜合征、手機(jī)依賴、功能性消化不良、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等疾病均有一定效果[34-38]。

對(duì)比這兩種療法所治療疾病，發(fā)現(xiàn)此兩種療法均較擅長(zhǎng)治療慢性疼痛疾病，但一指禪推拿流派也涉及治療內(nèi)外婦兒科等臨床常見(jiàn)的疾病，而正念減壓療法則更加偏向心理學(xué)對(duì)于焦慮抑郁壓力等疾病更具有優(yōu)勢(shì)。

5 討論

文章將一指禪推拿流派與正念減壓療法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)這兩種流派無(wú)論在其指導(dǎo)理論上，治療思想，治療方式以及治療疾病的譜系上均有關(guān)聯(lián)。這兩種流派，同樣發(fā)展自佛教思想，同樣目標(biāo)治療身心疾病，可能是這兩種療法具有相似性的根本性原因。通過(guò)分析這兩種療法之間的聯(lián)系，希望為日后對(duì)此兩種療法各自進(jìn)一步研究提供一個(gè)新的思路。

一指禪推拿流派的現(xiàn)代研究中，研究者在更多側(cè)重于臨床治療效果，將“一指禪推拿流派”與“正念減壓療法”相關(guān)聯(lián)后，希望能夠?yàn)槠渌蒲泄ぷ髡唛_(kāi)拓思路，為一指禪推拿治病理論提出新的猜測(cè)，增加流派治療疾病病種。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)者在對(duì)患者進(jìn)行推拿治療過(guò)程中，可向患者強(qiáng)調(diào)正念的概念，在推拿治療過(guò)程中將注意力集中始終于某一點(diǎn)，在推拿治療的過(guò)程中培育患者的正念，增強(qiáng)一指禪推拿流派治療心理疾病的能力。在一指禪推拿流派傳承人的培養(yǎng)中，可以在推拿醫(yī)生練習(xí)一指禪推法初期加入正念的元素，減輕練習(xí)者因長(zhǎng)時(shí)間單調(diào)練習(xí)而產(chǎn)生的厭煩心理的同時(shí)，還可以提升練習(xí)者對(duì)自身指下感覺(jué)的感應(yīng)能力，提升醫(yī)者手法熟練度，以便在治療患者時(shí)提升治療效果。對(duì)正念減壓療法與中醫(yī)傳統(tǒng)療法的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析整理，對(duì)豐富推拿學(xué)臨床實(shí)踐手段和加強(qiáng)推拿學(xué)深度研究都有著重要的意義。

本次研究亦可以給正念減壓療法提供一些新的思路，例如將具有正念運(yùn)動(dòng)特性的一指禪功法易筋經(jīng)加入到正念減壓療法的體系中為患者增加一種練習(xí)和培養(yǎng)正念的手段?，F(xiàn)代科研工作者已經(jīng)將中國(guó)傳統(tǒng)功法例如太極拳融入正念運(yùn)動(dòng)之中，易筋經(jīng)這樣一種具有廣泛受眾基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)加入到正念減壓療法的體系中，無(wú)論是對(duì)其傳播還是發(fā)展均有積極的作用。在臨床實(shí)踐中，更可將一指禪推拿和正念減壓療法結(jié)合，增加共同優(yōu)勢(shì)病種的治療效果，例如在為慢性疼痛患者進(jìn)行正念治療時(shí)，加入一指禪推拿的手法治療，在手法治療過(guò)程中，不僅可以促進(jìn)患者正念的培養(yǎng)，也可以為患者緩解局部的癥狀，使患者更早的康復(fù)。

學(xué)術(shù)流派研究的魅力就在于，看起來(lái)獨(dú)立，甚至是完全沒(méi)有關(guān)聯(lián)的學(xué)術(shù)流派，在其根源上，在其思想上是有重要聯(lián)系的[39]。在歷史的長(zhǎng)河中，每種學(xué)術(shù)流派都曾綻放出其最美麗的光彩，但是可能會(huì)越來(lái)越局限于他們自身。將一指禪推拿流派與正念減壓療法相關(guān)聯(lián)，并非是要刻意強(qiáng)調(diào)和拔高這兩者之中的關(guān)聯(lián)，而是本著學(xué)術(shù)研究應(yīng)有的態(tài)度，從不同的側(cè)面去理解這些流派未曾強(qiáng)調(diào)的內(nèi)涵，幫助去發(fā)現(xiàn)其中未曾發(fā)現(xiàn)或鮮少提及的美好。