16例織紋螺中毒患者批量急救護(hù)理體會

鄭紅莉，何紅蓮，公春嬌，邵 利，安 琳，崔晶晶，馮明明，皇甫素靜

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

織紋螺屬貝類織紋螺科,在沿海地區(qū)經(jīng)常食用,既往少有因食用而中毒的案例，近幾年因沿海海水污染、赤潮等因素，因食用織紋螺發(fā)生中毒的病例有增多趨勢[1-3]。

我院1天中接診16例因食用織紋螺而發(fā)生中毒的患者，經(jīng)積極救治，均已痊愈出院，現(xiàn)將其急救治療與護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

16例食用織紋螺中毒的患者，男6例，女10例。年齡15～73歲，平均年齡49.4歲。均因食用織紋螺后發(fā)病，起病時(shí)間為進(jìn)食后7～38小時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

16例患者均符合織紋螺急性中毒診療標(biāo)準(zhǔn)[4]，且織紋螺中毒為神經(jīng)中毒，根據(jù)國家職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，16例患者輕度4例，中度5例，重度7例。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸

臨床上給予激素，保護(hù)胃黏膜、保肝、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、補(bǔ)液、促進(jìn)毒物排出、改善腎功能為主，同時(shí)給予對癥支持治療。1例重度中毒患者因出現(xiàn)中毒性心肌損傷、呼吸衰竭，給予導(dǎo)瀉、灌腸、緩解胃腸痙攣、止痛鎮(zhèn)靜、改善呼吸等治療、監(jiān)測出入量、血?dú)夥治觯摶颊?天后病情平穩(wěn)。所有患者多在1～3天內(nèi)中毒癥狀明顯減輕。住院日2～12天，全部治愈出院。

2 急救護(hù)理

2.1 啟動批量傷員救治應(yīng)急預(yù)案

護(hù)士接診病人，確認(rèn)此次為群體性中毒事件，收集主要病情、原因等信息并迅速報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)，科主任據(jù)人數(shù)、中毒程度啟動對應(yīng)等級應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門匯報(bào)；護(hù)士長主持啟動批量救治預(yù)案，快速完成急救室、輸液室、留觀區(qū)的準(zhǔn)備，為及時(shí)高效的救治提供支持。我院成立救治專家組，由相關(guān)科室專家為組員，隨時(shí)調(diào)整治療，每日向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。院內(nèi)支持科室醫(yī)療護(hù)理力量，科主任、護(hù)士長醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一分工調(diào)配，最大程度優(yōu)化人力資源。

2.2 準(zhǔn)確預(yù)檢分診

5個家庭16名患者同時(shí)來到科室就診，接診護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確分診，通過詢問病情和觀察體征，按照“先重后輕”、“先急后緩”的原則，開通綠色通道，將需緊急救治的患者迅速分出并送到急救室，輕癥患者按序就診。

2.3 促進(jìn)毒物排泄

立即給予催吐、導(dǎo)瀉，清除胃腸道毒物。此組患者服用織紋螺最短時(shí)間為7小時(shí)，已不是洗胃的最佳時(shí)間，催吐時(shí)觀察嘔吐物的量、色、性狀，是否有出血。同時(shí)，為了促進(jìn)毒物排出，進(jìn)行導(dǎo)瀉、大量輸液、利尿等，導(dǎo)瀉和利尿時(shí)觀察排泄物的量、色、性狀，腹部腸鳴音的變化，有無腹痛、腸梗阻等。

2.4 密切觀察病情

嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意患者面色、意識、嘔吐等情況，監(jiān)測血?dú)夥治?，重視病人主訴，如肢體無力、頭痛、頭暈等癥狀加重，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)同時(shí)通知醫(yī)生，防止病情進(jìn)展迅速發(fā)生意外。

2.5 加強(qiáng)呼吸道管理

首先保證氣道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、氧療的效果，必要時(shí)給予吸痰面罩吸氧或采用人工氣道。確保氧療效果，出現(xiàn)二氧化碳潴留的癥狀和體征時(shí)，給予持續(xù)低流量吸氧。

2.6 對癥治療

由于織紋螺所含毒素屬神經(jīng)毒素，有類似箭毒肌肉麻痹作用，到目前為止未發(fā)現(xiàn)特效解毒藥，食用織紋螺中毒其病死率高達(dá)15%,采取預(yù)防為主,如發(fā)生中毒,多采取催吐、洗胃、利尿、導(dǎo)瀉、對癥治療等來促進(jìn)毒素排出,防止發(fā)生呼吸肌、心肌麻痹而引起死亡[6]。此次我們采用對癥治療，應(yīng)用營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)胃粘膜、保肝、改善腎功能等治療，個別重癥患者使用了小劑量激素及呼吸興奮劑緩解癥狀，監(jiān)測出入量，記錄每日尿量。

2.7 心理護(hù)理

由于疾病發(fā)生突然且不常見，對疾病不了解，患者思想負(fù)擔(dān)重，特別是發(fā)生呼吸衰竭的患者伴隨瀕死感，所以要注重心理護(hù)理。護(hù)士要態(tài)度熱情，保持病房環(huán)境整潔安靜，增加患者舒適度，加強(qiáng)健康宣教，增加交流，用患者能夠理解的詞語解釋各種設(shè)備、治療措施和護(hù)理操作，關(guān)心患者，減輕其恐懼，同時(shí)，要用嫻熟的操作技術(shù)緩解其焦慮、恐懼等情緒。在不影響搶救的前提下，可以允許家屬陪伴患者。

2.8 出院指導(dǎo)

注意休息，調(diào)節(jié)飲食，避免再次食用。監(jiān)測肝、腎功能，心肌酶等，病情變化及時(shí)就診。

3 討 論

我院同時(shí)收治16例織紋螺中毒患者，做到有序、成功處置，短時(shí)間內(nèi)痊愈出院，也有以下因素。

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，全院科室積極配合

批量患者住院后，院領(lǐng)導(dǎo)短時(shí)間即到達(dá)科室，啟動應(yīng)急預(yù)案，30 分鐘內(nèi)組織院級專家會診，確定初步救治方案。10小時(shí)進(jìn)行了上級醫(yī)院相關(guān)專家會診，修訂治療方案。放射科、檢驗(yàn)科及特診科等開通綠色應(yīng)急通道，做到即來即查，及時(shí)出具檢查結(jié)果。全院統(tǒng)籌安排，合理調(diào)動使用人力等資源。

3.2 應(yīng)急預(yù)案完善，定期進(jìn)行方案演練

織紋螺俗稱海絲螺、錐形螺等，主要分布于浙江、福建、廣東等沿海地區(qū)，食用織紋螺的多在東南沿海地區(qū)，在我市則是首次發(fā)生批量中毒情況。本次在一天之內(nèi)出現(xiàn)十余人食用織紋螺后迅速出現(xiàn)頭暈、嘔吐、口唇及手指麻木、站立不穩(wěn)等典型的麻痹性貝類毒素中毒的表現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道的麻痹性貝類毒素中毒表現(xiàn)一致[7]?？椉y螺引起食物中毒的主要毒素是麻痹性貝類毒素，類似于河豚魚毒素，，其中毒機(jī)理為阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)所必需的鈉離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞，從而抑制中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng),中毒病人主要呈神經(jīng)性麻痹癥狀，此種毒素亦可直接刺激胃腸道，引起消化系統(tǒng)反應(yīng)[8]?？椉y螺中毒發(fā)病急，病情變化快，患者集中入院，積極正確應(yīng)對、周密組織救治是有效治療的前提，我院規(guī)章制度健全，有完善的應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，在批量傷員入院后準(zhǔn)確快速應(yīng)對，提高了搶救成功率。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力扎實(shí)，掌握其中毒的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)，密切觀察病情變化，及時(shí)展開對癥急救措施，同時(shí)注意觀察患者情緒，及時(shí)溝通，做好患者及家屬的健康教育和心理指導(dǎo)，亦對患者康復(fù)起到積極作用。