煙霧病的經(jīng)顱多普勒超聲改變

陳立俠

（吉林白城中心醫(yī)院電診科，吉林 白城 137000）

煙霧病屬于進(jìn)行性腦血管疾病，有腦底異常血管網(wǎng)形成的可能。根據(jù)既有研究結(jié)果顯示，煙霧病發(fā)病和遺傳因素、免疫因素存在緊密聯(lián)系，以頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段、大腦中動(dòng)脈近段狹窄為主要表現(xiàn)，在發(fā)生病變后還會(huì)使雙側(cè)受累及[1]。臨床診斷煙霧病的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是數(shù)字減影血管造影檢查，但檢查費(fèi)用高且有創(chuàng)，風(fēng)險(xiǎn)大。而經(jīng)顱多普勒超聲診斷效果和數(shù)字減影血管造影一致性明顯，憑借其無(wú)創(chuàng)性與低價(jià)格的優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于煙霧病篩選工作中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2019年3月我院28例煙霧病患者作為主要研究對(duì)象。28例患者中，年齡為22～54（27.75±0.73）歲，男女分別為14（50%）例、14（50%）例。

納入依據(jù)：①自愿參與研究；②患者家屬知情并簽署同意書；③研究項(xiàng)目報(bào)告已經(jīng)遞交給院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除依據(jù)：①不同意此次研究；②臨床資料缺失嚴(yán)重。

1.2 方法

選擇使用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀器，選用4.0兆赫茲的探頭對(duì)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈進(jìn)行檢查[2]。選用2.0兆赫茲的探頭經(jīng)過(guò)顳窗對(duì)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈主干和頸內(nèi)動(dòng)脈末端加以探測(cè)。經(jīng)過(guò)眼窗對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部進(jìn)行探測(cè)，隨后經(jīng)過(guò)枕窗對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)主干與基底動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)經(jīng)顱多普勒超聲診斷煙霧病的價(jià)值進(jìn)行證實(shí)。

2 結(jié) 果

經(jīng)檢查結(jié)果分析，確診為煙霧病患者28例。腦中動(dòng)脈起始部高流速血流頻譜有10例患者，表現(xiàn)為湍流信號(hào)亦或是渦流信號(hào)，且PI數(shù)值明顯提升。根據(jù)數(shù)字減影血管造影檢查后發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重。另外有14例檢查結(jié)果表明雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段的血流速度不斷減慢，剩余4例患者的檢查結(jié)果顯示血流速度加快，且相同深度條件下能夠探及不同方向血流信號(hào)，PI數(shù)值降低。根據(jù)數(shù)字減影血管造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄嚴(yán)重，且大腦中動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，既有的供血區(qū)域通過(guò)后循環(huán)進(jìn)行供血。

3 討 論

經(jīng)顱多普勒超聲檢查主要是對(duì)低頻超聲與脈沖多普勒相互結(jié)合，對(duì)患者顱內(nèi)大動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與血流生理參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。在連續(xù)掃描的基礎(chǔ)上，對(duì)顱內(nèi)大動(dòng)脈血流速度、頻譜的改變與方向變化加以記錄，可將腦動(dòng)脈狹窄以及閉塞狀況準(zhǔn)確地反映出來(lái)，并對(duì)側(cè)支循環(huán)開放狀況進(jìn)行觀察[3]。通過(guò)對(duì)閉塞側(cè)大腦中動(dòng)脈實(shí)際流速與灌注量的實(shí)際情況，就能夠?qū)?cè)支循環(huán)所具備的代償能力做出評(píng)估。一般情況下，在經(jīng)顱多普勒超聲走出側(cè)支循環(huán)開放診斷的情況下，就會(huì)通過(guò)腦血流動(dòng)力學(xué)的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，對(duì)患者病情發(fā)展以及預(yù)后效果做出科學(xué)化地預(yù)測(cè)，對(duì)療效做出評(píng)價(jià)。

通過(guò)對(duì)經(jīng)顱多普勒超聲檢查方式的應(yīng)用，在閉塞性病變以及顱底大動(dòng)脈狹窄方面的敏感性相對(duì)較高，可對(duì)煙霧病誘發(fā)的大動(dòng)脈病變做出檢測(cè)。在煙霧病患者動(dòng)脈血管狹窄的情況下，經(jīng)顱多普勒超聲圖像則表現(xiàn)出最狹窄部位血流速度升高不正常，且搏動(dòng)指數(shù)數(shù)值增加，呈現(xiàn)出渦流頻譜亦或是湍流頻譜。若動(dòng)脈閉塞，則出現(xiàn)血流速度緩慢，改變呈波浪狀[4]。針對(duì)煙霧病后期患者，在頸內(nèi)動(dòng)脈終末段狹窄程度嚴(yán)重的情況下，根據(jù)經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸外動(dòng)脈與分支血流速度明顯加快，且顱內(nèi)血流頻譜的形態(tài)隨之發(fā)生變化。

因經(jīng)顱多普勒超聲能夠?qū)熿F病的病變血管狹窄狀況以及側(cè)支循環(huán)代償狀況作出判斷，且實(shí)際操作方便快捷，無(wú)創(chuàng)性特征明顯，檢查費(fèi)用不高，因而逐漸被當(dāng)做臨床診斷煙霧病以及病變程度的主要方式，臨床應(yīng)用價(jià)值突出，值得全面推廣。