脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)研究進展

岳 雁，徐智廣，王芳玲，王 欣

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC），是一種慢性非特異性炎癥性疾病，其病變部位主要為直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層，其病程較長、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，易引發(fā)結(jié)腸癌及直腸癌，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治性疾病之一[1]。其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉及反復(fù)黏液性膿血便，除此之外還會出現(xiàn)不同程度的全身癥狀。

目前的西醫(yī)療法存在用藥時間長、療效不穩(wěn)定、患者不耐受、副作用多等弊端。傳統(tǒng)中醫(yī)認為其屬于“痢疾”“泄瀉”“腸風(fēng)”“下利”等疾病。中醫(yī)療法效果較好且副作用少，在治療中具有一定優(yōu)勢。張景岳認為：泄瀉之本，不無有脾。本病的基本病機在脾虛。中醫(yī)認為腎為先天之本，任何一種疾病日久都會累及到腎，本病具有病程較長的特點，日久便會由脾及腎，導(dǎo)致脾腎陽虛，故在臨床辨證中脾腎陽虛證較為常見?，F(xiàn)將近年來脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治法概述如下。

1 中醫(yī)針灸治療

針灸療法是中醫(yī)特色自然綠色療法，具有簡、便、廉、驗的特點。近年來，部分研究學(xué)者應(yīng)用針灸輔助療法治療本病，效果顯著。

王紅霞等[2]對本病患者進行常規(guī)護理及改良式輔灸的對照研究，并采用中醫(yī)證候積分、Mayo評分進行測評，發(fā)現(xiàn)改良式鋪灸可有效緩解本病患者的臨床癥狀。蔣忠[3]通過對患者中脘穴、氣海穴等穴位的溫針灸，聯(lián)合溫膽湯保留灌腸，發(fā)現(xiàn)溫針灸可以對脾腎血液微循環(huán)進行有效調(diào)節(jié)，從而促進結(jié)腸免疫的改善，減少炎癥反應(yīng)。茆東芹[4]認為隔姜灸溫補脾腎、活血化瘀，適用于脾腎陽虛導(dǎo)致寒邪偏盛的病機，通過毛細血管擴張將熱力傳遞，溫經(jīng)止痛、溫腎壯陽、祛濕散寒，患者依從性高，便于推廣。因此中醫(yī)針灸療法的優(yōu)勢不可忽視。

2 中藥內(nèi)治法治療

2.1 臨床效果觀察

有些醫(yī)者將自擬中藥方療效與單純西藥治療進行對照研究，所采用方藥多溫補脾腎，臨床觀察效果顯著。宋曉紅[5]采用中藥與常規(guī)西藥柳氨磺砒啶對照治療，針對本病證患者五更泄瀉的特點，使用處方：土白術(shù)15 g、黨參10 g、罌粟殼10 g、補骨脂10 g、訶子肉10 g、肉桂10 g、赤芍10 g、吳茱萸10 g、肉蔻10 g、當歸10 g、木香9 g。結(jié)果顯示中藥治療結(jié)束后，有效率高。趙輝[6]研究發(fā)現(xiàn)自擬愈瘍湯1號能夠改善本病患者的腸黏膜糜爛水腫情況，緩解患者中醫(yī)癥狀。

還有一些醫(yī)者以中醫(yī)經(jīng)典方為主要治療方劑進行研究，臨床效果顯著。段文強[7]通過對患者治療近、遠期的觀察，認為真武湯合六君子湯加減治療本病的效果較好，并且安全無副作用。王璐等[8]認為真人養(yǎng)臟湯合四逆湯能有效改善本病患者癥狀。劉金狄[9]通過觀察謝晶日教授的經(jīng)驗方劑固本止瀉湯在治療本病的臨床效果中發(fā)現(xiàn)其具療效顯著。張秀靜等[10]采用溫補止瀉湯治療本病，并與本病常用方劑四神丸治療進行對照究，發(fā)現(xiàn)溫補止瀉湯方溫補脾腎、澀腸止瀉、止血生肌，效果顯著?？梢娨恍┙?jīng)典方藥在治療脾腎陽虛型UC的過程中療效顯著，值得推廣。

2.2 中藥作用機制研究

四神丸是治療脾腎陽虛型UC的常用方劑，有部分學(xué)者研究四神丸的作用機制。王愛華等[11]發(fā)現(xiàn)四神丸通過抑制TLR4mRNA和蛋白的表達，促進其負性調(diào)控因子IRAK-M的表達，從而起到有效治療UC的作用。高建華等認為四神丸可明顯降低脾腎陽虛型UC模型大鼠血清IL-8、TNF-α的含量，下調(diào)結(jié)腸組織NF-KB p65蛋白的表達，改善結(jié)腸黏膜損傷。李能蓮等認為四神丸可提高UC大鼠機體免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，其作用機制可能與調(diào)節(jié)Th1/Th2免疫平衡有關(guān)。

久瀉靈顆粒以四神丸合理中丸為主方，溫補脾腎，部分學(xué)者針對久瀉靈顆粒對脾腎陽虛型UC進行作用機制研究。劉香玉等通過動物實驗觀察久瀉靈顆粒對脾腎陽虛型UC大鼠結(jié)腸髓樣分化因子88(MyD88)和白細胞介素受體相關(guān)激酶1(IRAK1)表達的影響，研究發(fā)現(xiàn)久瀉靈顆?？捎绊慚yD88信號通路的傳導(dǎo)，抑制MyD88、IRAK1的表達，抑制炎癥。殷銀霞等研究久瀉靈顆粒對脾腎陽虛型UC大鼠血清及結(jié)腸中白細胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10及其基因表達，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可以促進血清中IL-2、IL-4及IL-10的分泌,保護黏膜，抑制炎癥。

3 中藥外治法治療

常用的中藥外治法有中藥塌漬、穴位貼敷等。中藥塌漬是中藥藥膏濕敷結(jié)合TDP照射患處的一種中醫(yī)傳統(tǒng)外治法。中藥塌漬除局部治療外，還可以通過經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，調(diào)節(jié)氣血。在臨床中，有許多醫(yī)者研究中藥外治法的療效，結(jié)果顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義臨床中，有許多醫(yī)者研究中藥外治法的療效，結(jié)果顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

閆成秋等應(yīng)用塌漬治療脾腎陽虛型UC療效顯著。通過中藥透皮吸收，加快局部病理產(chǎn)物的排出。全方標本兼治，既溫陽健脾又散寒止痛，有效改善患者腹痛等癥狀。郭頌銘等自擬中藥方劑進行穴位貼敷于脾俞、神闕、足三里穴及大腸俞，并同時采用西藥治療UC急性發(fā)作的患者，結(jié)果顯示臨床效果及復(fù)發(fā)率與對照組相比明顯改善。

4 中西醫(yī)聯(lián)合治療

陳軍等研究發(fā)現(xiàn)在改善本病患者的臨床癥狀以及鏡下病變等方面，將加味附子理中丸所改湯劑與柳氮磺吡啶聯(lián)合使用效果較單用柳氮磺吡啶更好，值得進一步研究以推廣應(yīng)用。郭雨浩等研究發(fā)現(xiàn)用陽和湯合四神丸配合西藥治療脾腎陽虛型UC的臨床療效較單純西藥治療效果要有顯著優(yōu)勢。

討論發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)近年來在本病的治療上有了很大的進展，常用的方法有中藥內(nèi)服法、中藥外治法、針灸療法、中西醫(yī)結(jié)合治療法等，其臨床觀察效果明顯。但是仍然存在一定問題，其一，在中藥內(nèi)服法中，常采用四神丸及附子理中丸進行治療，效果較好，但也有一些組方臨床效果尚需觀察，尋找比常規(guī)藥物療效更好的方子是下一步需要解決的問題。其二，關(guān)于中藥單體在脾腎陽虛型UC的治療中的作用尚不明確，需要進一步研究探索。其三，中醫(yī)臨床研究方法樣本量較小，且評價指標多為臨床效果觀察，缺少嚴格的機制研究，因此要在今后的研究中，加大樣本量，細化研究指標，探討免疫機制，以期為臨床治療提供新的思路。