基于ICF理念下《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》在理論、實(shí)踐教學(xué)與科研引導(dǎo)相結(jié)合模式中的探討

劉鵬程，曾亞華，曾國(guó)鋒，伍 琦，劉紅雅，尹志成，屈萌艱，王 娟

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；b.康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室；c.康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室，湖南 衡陽 421001）

為了說明和強(qiáng)調(diào)健康的重要意義，世界衛(wèi)生組織使用了“功能”一詞，它是《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（簡(jiǎn)稱ICF）的基礎(chǔ)，而康復(fù)旨在使患者最大限度地恢復(fù)和重建功能，進(jìn)而重返家庭和社會(huì)。在康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)中，《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》也是一門基礎(chǔ)的專業(yè)課程，無評(píng)定不康復(fù)。那么針對(duì)此門重要的課程，為了更好地適應(yīng)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生理論和實(shí)踐教學(xué)，我們探討了多元化的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)其改革和創(chuàng)新迫在眉睫。

一、ICF理念的內(nèi)涵及應(yīng)用

ICF是衛(wèi)生策略康復(fù)的一種形式，它將生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)換，也把人類功能與康復(fù)有機(jī)結(jié)合，明確了科學(xué)研究領(lǐng)域的基礎(chǔ)，這是在教育觀念方面的一個(gè)新突破。[1]基于ICF臨床工具核心分類模板，它可以應(yīng)用在臨床領(lǐng)域，運(yùn)用于制訂康復(fù)治療計(jì)劃，評(píng)定康復(fù)治療結(jié)局，發(fā)展轉(zhuǎn)介服務(wù)，從而促進(jìn)多學(xué)科的領(lǐng)域交流和發(fā)展。[2]那么，ICF是臨床實(shí)踐中描述功能的工具，它可以標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化地描述功能并指導(dǎo)評(píng)定，所收集的臨床信息也可以應(yīng)用于科研或衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等領(lǐng)域。

二、康復(fù)功能評(píng)定學(xué)的重要性

康復(fù)功能評(píng)定是制訂康復(fù)計(jì)劃前不可缺少的工作，是療效評(píng)估的主要手段，更是開展循證醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的唯一途徑，其中定量康復(fù)評(píng)定是提高康復(fù)醫(yī)學(xué)診療水平和促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段，絕對(duì)不可輕視。

三、目前主要教學(xué)模式的現(xiàn)狀及探討

（一）目前現(xiàn)狀分析

1.理論、實(shí)踐教學(xué)間存在脫節(jié)現(xiàn)象。在理論教學(xué)中，康復(fù)功能評(píng)定主要包括定性評(píng)定、定量評(píng)定和半定量評(píng)定，對(duì)于學(xué)生而言，主要掌握的是定性評(píng)定和半定量評(píng)定，定量評(píng)定需要對(duì)專業(yè)儀器進(jìn)行測(cè)評(píng)，所以對(duì)于學(xué)生而言，只是作為了解內(nèi)容。“理論與實(shí)踐一體化教學(xué)模式[3]”是在借鑒德國(guó)“雙元制”模式下發(fā)展、創(chuàng)新得來的，它有效地打破了理論與實(shí)踐課的界限，但是在理論教學(xué)與臨床實(shí)踐中仍然存在諸多不足。

2.科學(xué)研究未在臨床理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐中深化和發(fā)展。在臨床實(shí)踐中，由于各醫(yī)院背景和性質(zhì)的差異直接影響了康復(fù)醫(yī)學(xué)科的學(xué)科發(fā)展差異，對(duì)大型儀器的投入率自然下降，科研的基礎(chǔ)和動(dòng)力相對(duì)滯后。而臨床實(shí)踐是康復(fù)治療專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其涉及范圍廣，理論與實(shí)踐創(chuàng)新性、專業(yè)性強(qiáng)，面臨康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展，提高學(xué)生的實(shí)踐能力急不可待。除了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐外，臨床科研其實(shí)也是教學(xué)的一個(gè)重要任務(wù)。在2002年首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)率先開展“臨床科研概論[4]”課程，不僅培養(yǎng)了學(xué)生科研素質(zhì)，也對(duì)知識(shí)創(chuàng)新、提升學(xué)生能力培養(yǎng)等方面有著重要意義。錢偉長(zhǎng)院士談?wù)摻虒W(xué)與科研的關(guān)系時(shí)提道：“大學(xué)必須拆除教學(xué)與科研的高墻，教學(xué)如果沒有科研作為底蘊(yùn)，就是沒有觀念和靈魂的教育?！盵5]

（二）如何改革和創(chuàng)新，逐步轉(zhuǎn)變新的模式

目前，在課程教學(xué)中，普遍存在“教師難教”與“學(xué)生難學(xué)”的困境，對(duì)于這樣一門重要的專業(yè)課程，如何有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性是提高教學(xué)質(zhì)量的重中之重，而逐步實(shí)現(xiàn)“基于ICF理念下理論、實(shí)踐教學(xué)、科研引導(dǎo)相結(jié)合的模式”是提高教學(xué)效果的必要手段。

1.強(qiáng)化ICF理念，將科研引入理論教學(xué)和臨床教學(xué)中。在理論教學(xué)中，合理優(yōu)化和分配課程章節(jié)，建構(gòu)和完善良好的康復(fù)評(píng)定學(xué)知識(shí)體系，在《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》課程中應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)介紹ICF的內(nèi)涵及其延伸的應(yīng)用范圍，其次，要增設(shè)“康復(fù)評(píng)定與康復(fù)科研的關(guān)系”章節(jié)，將科研引導(dǎo)融入理論教學(xué)與臨床實(shí)踐當(dāng)中，通過該內(nèi)容激發(fā)學(xué)生的科研積極性，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，后面再分章節(jié)介紹各類不同功能障礙的康復(fù)評(píng)定方法。

2.豐富教學(xué)實(shí)踐手段，多方式提高教學(xué)質(zhì)量。臨床實(shí)踐中開展每周一次的康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)（以真實(shí)病例為切入點(diǎn)，展開具體的某種康復(fù)評(píng)定方法詳細(xì)講解），同時(shí)開展康復(fù)技能競(jìng)賽，從病例出發(fā)，通過“Team Work”形式展開團(tuán)隊(duì)競(jìng)賽，形成“基于ICF理念下理論、實(shí)踐教學(xué)、科研引導(dǎo)相結(jié)合的模式”，使《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》課程能更好地服務(wù)于教學(xué)。

3.利用網(wǎng)絡(luò)和科技新途徑，展示科研新動(dòng)態(tài)?！犊祻?fù)功能評(píng)定學(xué)》在基礎(chǔ)的內(nèi)容上應(yīng)適當(dāng)延伸該功能障礙在新的技術(shù)方面或新的領(lǐng)域中的發(fā)展，這種理念對(duì)學(xué)生之后在臨床實(shí)踐或科研思路中有深刻的啟發(fā)?？紤]到科研動(dòng)態(tài)的更新速度偏快，學(xué)生對(duì)最新科研動(dòng)態(tài)了解甚少，為了讓學(xué)生在理論教學(xué)與臨床實(shí)踐中能更好地接受科研引導(dǎo)，我們應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行雙向激勵(lì)，不斷提升學(xué)生的文化和價(jià)值自信。如今，隨著信息網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展和盛行，科研動(dòng)態(tài)的官方微信公眾號(hào)也可以成為課程再學(xué)習(xí)的一種途徑。

四、總結(jié)

隨著健康中國(guó)理念的深入人心，康復(fù)治療專業(yè)顯然成了熱門的朝陽專業(yè)，康復(fù)人才的缺乏是制約中國(guó)康復(fù)事業(yè)發(fā)展和進(jìn)步的“瓶頸”[6]?！犊祻?fù)功能評(píng)定學(xué)》作為康復(fù)治療專業(yè)的一門重要專業(yè)課程之一，其教學(xué)方式的選擇和應(yīng)用成為康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生在專業(yè)接受度和發(fā)展度上的影響因素。臨床和科研是緊密相連的，優(yōu)秀的科研建立在強(qiáng)大的臨床實(shí)踐當(dāng)中，理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才會(huì)衍生出縝密的創(chuàng)新理念和科研思路，在科研工作當(dāng)中，很多學(xué)者將臨床特色技術(shù)或新技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合，架構(gòu)了新的技術(shù)思路，廣泛用于臨床。對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)很重要，在教學(xué)中應(yīng)采取互動(dòng)性較強(qiáng)的方法，才能使其更好地適應(yīng)科技尖端技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展。

總之，改變傳統(tǒng)單純的理論與實(shí)踐結(jié)合教學(xué)模式，過渡到“基于ICF理念下理論教學(xué)與臨床實(shí)踐、科研引導(dǎo)相結(jié)合”教學(xué)模式，并立足當(dāng)下新的時(shí)代理念和精神，不斷對(duì)相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行探索，充分發(fā)揮新模式在《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》課程中的特色和優(yōu)勢(shì)，為康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生帶來一片光明。