網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪護(hù)理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效手段，能快速解除血管狹窄或阻塞，促進(jìn)心肌供血，減輕心絞痛癥狀，進(jìn)而改善心功能。然而，介入治療后需長期家庭治療，保持良好生活方式，避免支架內(nèi)血栓或再狹窄，降低不良心血管事件(MACE)風(fēng)險[1]。有效自我管理能改善個體健康行為，保持健康狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。目前，多數(shù)患者自我管理水平低下、遵醫(yī)行為差、自救能力不足，加之院外難以獲取高效醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，造成遠(yuǎn)期療效不足，MACE風(fēng)險增加[2]。網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪護(hù)理是近年新興的干預(yù)模式，主要是院外護(hù)理服務(wù)的延伸，能有效避免護(hù)理脫節(jié)，有助于解決院外護(hù)理不足、自我管理薄弱等問題。本研究將網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者，旨在探究對PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月我院不穩(wěn)定型心絞痛患者97例，均行PCI術(shù)，2018年1～10月48例作為對照組，其中男28例，女20例；年齡38～69歲，平均(52.36±5.96)歲；文化水平：初中及小學(xué)10例，高中及中專21例，大專及以上17例。

2018年11月至2019年8月49例作為觀察組，其中男28例，女21例；年齡39～73歲，平均(54.01±6.33)歲；文化水平：初中及小學(xué)12例，高中及中專23例，大專及以上14例。兩組年齡、性別、文化水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過超聲心動圖，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；均采取PCI術(shù)治療；術(shù)后病情穩(wěn)定，意識清醒，無交流障礙；知情并簽訂研究同意書。排除：術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者；難以完成問卷調(diào)查者；精神病史者；合并其他心臟疾病者，如心肌炎、嚴(yán)重心衰、風(fēng)濕性心臟病等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，住院期間給予心理干預(yù)、健康教育(心絞痛誘發(fā)因素、飲食原則、家庭保健)、科學(xué)用藥指導(dǎo)、合理飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防措施指導(dǎo)，出院時詳細(xì)出院指導(dǎo)；建立聯(lián)系卡，給予常規(guī)電話隨訪，15 min/次，1次/2周，共6個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪護(hù)理干預(yù)：(1)建立網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪小組：由1名主任護(hù)師、4名主管護(hù)師、1名護(hù)師、3名實習(xí)護(hù)生組成，另外預(yù)防保健護(hù)士、社區(qū)門診護(hù)士、介入科護(hù)士參與協(xié)助。(2)干預(yù)前準(zhǔn)備：咨詢心血管內(nèi)科專家，編寫《PCI術(shù)后自我管理知識手冊》；一對一訪談，掌握患者自我管理情況，并發(fā)放手冊，征求網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪建議；講解自我管理重要性、延續(xù)隨訪意義，調(diào)動其積極性；介紹網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪護(hù)理時間安排、方式及內(nèi)容；查閱文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專家，結(jié)合訪談結(jié)果，制定PCI術(shù)后隨訪護(hù)理計劃；出院前指導(dǎo)患者加入QQ群、微信群，更改群備注。(3)隨訪模式及時間安排：①音頻模式：出院后第1周，第3周，第6周及第3月，4月，6月展開網(wǎng)絡(luò)電話隨訪，針對特殊患者根據(jù)病情變化增減隨訪頻次，隨訪內(nèi)容包括積極鍛煉、合理飲食、科學(xué)作息、遵醫(yī)囑用藥、心理疏導(dǎo)、自我監(jiān)測疾病相關(guān)癥狀等；音樂欣賞推薦≥1首/d；②文本模式：《PCI術(shù)后自我管理知識手冊》；每周推送不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)知識文章1～2篇；贈送用藥登記本，囑咐患者填寫藥物使用及情緒變化情況；③視頻模式：出院后第2周、第1月、第3月、第5月開展健康教育視頻講座，內(nèi)容包括心絞痛疾病知識、MACE預(yù)防措施、自我管理要點。(4)具體措施：飲食：熱量1700～2100 Kcal/d，建議低脂低鹽飲食，膳食結(jié)構(gòu)1∶2∶2；食豆制品2～3次/周，魚肉1次/周，保證蔬菜400～500 g/d，奶制品200 ml，蛋制品或蛋類50 g；鹽攝入量少于6 g/d，油類總量少于5～8茶匙/d；同時給予戒煙限酒提醒；運動：打太極、慢走、騎自行車、快走等有氧運動，運動量心率達(dá)到運動試驗最大心率的70%～85%，30 min/次，隔日1次；運動期間出現(xiàn)不適癥狀即刻停止活動；睡眠：保持充足睡眠，提供良好睡眠環(huán)境，睡前禁忌興奮性飲料，如濃茶、咖啡等、興奮性活動或談話，睡前熱水泡腳或洗熱水澡；情緒控制：保持平穩(wěn)心態(tài)，禁忌大喜、大悲，指導(dǎo)患者控制情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后心絞痛癥狀評分，評估時間為出院時、出院后第6個月，評估內(nèi)容包括心絞痛疼痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率3項內(nèi)容，每項6分，分值越高心絞痛癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后自我管理能力和生活質(zhì)量變化，采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)評估自我管理能力，總分21～105分，分值越高自我管理行為越好；用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評估生活質(zhì)量變化，共100分，分值越高機(jī)體功能狀態(tài)和生活質(zhì)量越高。③比較兩組MACE情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀變化

干預(yù)前兩組心絞痛疼痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組心絞痛疼痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀變化比較(分，

2.2 CSMS、SAQ評分

干預(yù)前兩組CSMS、SAQ評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組CSMS、SAQ評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組CSMS、SAQ評分比較(分，

2.3 MACE情況

觀察組MACE發(fā)生率8.16%，低于對照組25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組MACE情況比較(n，%)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由側(cè)支循環(huán)障礙、心血管狹窄或阻塞共同參與的心血管疾病，PCI術(shù)雖可解決狹窄問題，改善心肌供血，提高近期療效，但術(shù)后心血管事件相關(guān)危險因素依然存在。因此，院外疾病康復(fù)過程中，患者需完成大量自我管理任務(wù)。

有效自我管理能改善患者自身健康行為方式，如疾病監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、適度運動、合理飲食、充足睡眠、平穩(wěn)情緒等，祝巾玉等[3]指出，健康行為方式對減輕心絞痛癥狀、減少心血管事件、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。李玲銳等[4]報道，通過延續(xù)護(hù)理能改善患者行為能力，減輕心絞痛癥狀，提高生存質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪護(hù)理干預(yù)是典型延伸護(hù)理模式，以患者為中心，通過網(wǎng)絡(luò)形式對出院患者施行跟蹤隨訪干預(yù)，相比常規(guī)延伸護(hù)理，具有省時、省力、不受時間空間地點限制等優(yōu)勢，有利于護(hù)理開展，增加隨訪成功率。有研究證實，心絞痛患者普遍存在自我管理能力不足、自我救護(hù)能力低下等現(xiàn)象[5-6]。為增強(qiáng)患者自我管理能力，本研究首先加強(qiáng)健康宣教，提高疾病認(rèn)知，講解自我管理及遵醫(yī)重要性，不良生活方式對心絞痛的危害，提高自我管理意識。通過音頻、視頻、文本等形式加強(qiáng)健康行為方式指導(dǎo)，協(xié)助患者掌握日常自我保健、保持健康生活方式，對提高患者自我管理能力、減輕心絞痛癥狀具有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CSMS評分高于對照組，表明網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪護(hù)理干預(yù)能提高患者自我管理能力。有研究報道，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生、進(jìn)展與日常行為、心理、飲食、運動等因素相關(guān)，而糾正不良生活方式在減慢甚至阻止心絞痛進(jìn)展作用得到公認(rèn)[7]。本研究干預(yù)中，注重健康生活方式指導(dǎo)，低脂低鹽飲食可保持健康體質(zhì)量，避免水鈉潴留，防止高血壓，降低心絞痛風(fēng)險；焦慮、抑郁等可促使機(jī)體啡肽分泌，增加心絞痛突發(fā)風(fēng)險，控制情緒對降低心絞痛發(fā)作頻率，減少心血管事件具有重要作用，干預(yù)后觀察組心絞痛疼痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率評分顯著降低，患者心絞痛癥狀減輕。

有研究報道，25%介入術(shù)后患者生活質(zhì)量良好，58.33%一般，16.67%較差，表明多數(shù)患者生活質(zhì)量處于中等水平，且心血管事件與生活質(zhì)量水平具有一定相關(guān)性[8]。目前，西雅圖心絞痛量表(SAQ)廣泛應(yīng)用于冠心病生活質(zhì)量評估。本研究顯示，干預(yù)后觀察組SAQ評分顯著高于對照組，MACE發(fā)生率低于對照組，提示網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪護(hù)理干預(yù)對降低不穩(wěn)定型心絞痛患者M(jìn)ACE風(fēng)險，提升生活質(zhì)量具有重要作用。此外，需要強(qiáng)調(diào)的是，網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪護(hù)理的發(fā)展還需社會、醫(yī)院、社區(qū)及家庭的支持，所以需不斷完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，共同推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，努力做好冠心病二級預(yù)防工作。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)延續(xù)隨訪護(hù)理干預(yù)能提高不穩(wěn)定型心絞痛患者自我管理能力，減輕PCI術(shù)后心絞痛癥狀，降低MACE風(fēng)險，改善生活質(zhì)量。