中醫(yī)非藥物療法對(duì)2型糖尿病患者干預(yù)的研究進(jìn)展

沈維維

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

中醫(yī)非藥物療法對(duì)2型糖尿病患者干預(yù)的研究進(jìn)展

沈維維

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

本文主要針對(duì)2型糖尿病的中醫(yī)非藥物療法的相關(guān)文獻(xiàn)的搜集和復(fù)習(xí)，綜述了中醫(yī)針灸療法、中醫(yī)食療法、耳穴治療法、八段錦運(yùn)動(dòng)療法等多種中醫(yī)非藥物療法對(duì)2型糖尿病患者干預(yù)的研究進(jìn)展，研究資料表明，中醫(yī)非藥物療法對(duì)于2型糖尿病的降糖及并發(fā)癥的防治方面有著顯著的療效。為探索簡(jiǎn)單、安全、有效的干預(yù)措施提供了有效的信息。

中醫(yī)非藥物療法；2型糖尿?。谎芯窟M(jìn)展

糖尿?。╠iabetes mellitus DM）是一種因胰島素分泌缺陷或其生物作用受損而導(dǎo)致的代謝性疾病，以慢性血葡萄糖水平增高為典型特征。糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴”的范疇，世界醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)最早。“消渴”之名，首見于《素問·奇病論》，消渴的病變臟腑主要為肺、胃、腎，病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡日趨年輕化，而糖尿病的并發(fā)癥會(huì)累及多個(gè)臟器，若不及時(shí)干預(yù)會(huì)造成嚴(yán)重的預(yù)后。發(fā)病率高，增速快、并發(fā)癥多的糖尿病儼然成為影響全球居民身心健康的慢性非傳染性疾病之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而2型糖尿病占糖尿病患者的95%，針對(duì)這一現(xiàn)象，搜集了多方資料，把近年來中醫(yī)方面的非藥物療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 針灸療法

1.1 單一療法

1.1.1 針刺療法

在文獻(xiàn)報(bào)道中，劉曉峰[1]選取患者30例，以針刺背俞穴為主，選取脾俞、胰俞、肺俞、腎俞作為主穴，選取血海作為配穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，而公孫、太溪、太淵、足三里、地機(jī)、三陰交、曲池等穴位，則采用平補(bǔ)平瀉法。每次治療時(shí)，選2～3穴，留針30 min。有患者18例療效達(dá)到顯效水平，達(dá)到有效水平10例，無效2例。另外，谷建林等[2]在研究過程中，采用董氏奇穴取穴，選擇雙側(cè)地皇穴、腎關(guān)穴、人皇穴、通腎穴、通胃穴，對(duì)T2DM患者21例進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，完成治療療程后，對(duì)比分析患者空腹血糖及餐后2 h血糖變化狀況，研究結(jié)果表明，董氏奇穴針灸具有良好的降血糖效果，與鹽酸二甲雙胍組相比，其臨床治療總有效率達(dá)到95.2%，患者痛苦小、滿意度高。姚玉芳等[3]對(duì)選擇的T2DM研究對(duì)象，采用耳針療法進(jìn)行治療，主穴選取胰膽、內(nèi)分泌或壓痛點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行辨證施治。如果患者存在陰虛熱盛的情況，則選擇肺、胃等穴作為配穴；如果患者存在氣陰兩虛情況，則選擇肺、腎等穴作為配穴；如果患者存在陰陽兩虛，則選擇脾、腎等穴作為配穴；如果患者存在氣滯血瘀，則選擇肝、腎等穴作為配穴。經(jīng)過三個(gè)療程治療后，患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平，與治療之前相比，具有顯著的改進(jìn)。

1.1.2 艾灸療法

艾灸采用點(diǎn)燃的艾炷、艾條等，來熏烤人體穴位進(jìn)行治療。宮軍從中醫(yī)理論視角分析糖尿病病因病機(jī)，取穴氣海、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、太溪、腎俞、 命門、脾俞、中極、復(fù)溜、足三里，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療，每穴灸治5～10 min，研究結(jié)果顯示，艾灸組的治療總有效率為88%，與采用降糖治療的對(duì)照組的53.33%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王氏采用蒸臍法，將重要制成25 mm×4 mm的濕藥餅，放在臍上，進(jìn)行溫和灸法施灸，然后再應(yīng)用雀啄灸法進(jìn)行治療，每次30 min，取得良好的效果。戚氏則選取腹哀、腎俞、脾俞、胰俞等穴位，采用艾灸治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，降糖效果也比較理想。

1.2 針灸結(jié)合療法

廖輝等選取胃脘下俞穴，采用針刺、艾灸、針加灸等方法，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行分組治療，3組患者的糖尿病臨床癥狀都有了顯著的改善，其中，針刺加艾灸組療效更優(yōu)。

2 中醫(yī)食療法

中醫(yī)學(xué)起源時(shí)已有“藥食同源”的觀念，而《素問?奇病論》中闡述消渴的病因時(shí)提出“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”從中可以看出，飲食不節(jié)是導(dǎo)致糖尿病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。在治療過程中，必須要加強(qiáng)飲食的控制。天津靜?？h醫(yī)院采用食療方法，選用不同的食物對(duì)患者進(jìn)行上消、中消、下消，取得較好療效。有很多食物具有藥食同源的特點(diǎn)，能輔助糖尿病治療，例如，海帶、蛤蜊、蟹等海產(chǎn)品，苦瓜、菌類食物等，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，性味適應(yīng)糖尿病病癥，對(duì)降壓、降糖具有良好的促進(jìn)作用。另外，鹿肉、狗肉、羊肉、姜、韭菜等溫?zé)嵝允澄?，能有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，緩解患者畏寒、肢冷等癥狀[12]。

3 耳穴治療法

腎開竅于耳，童青等認(rèn)為病癥可反應(yīng)在耳廓穴位點(diǎn)上，其采用耳穴療法，對(duì)患者進(jìn)行耳穴貼壓治療，結(jié)果顯示，患者的胰臟內(nèi)分泌得到了良好的調(diào)節(jié)，血糖也有了顯著的降低。

3.1 耳穴單獨(dú)使用

3.1.1 耳穴貼壓療法

為研究耳穴貼壓療法的臨床療效，李杭選取胰膽、屏間、阿是作為主穴，根據(jù)患者的病癥進(jìn)行辨證施治，例如，若患者脾胃虛弱，就增加脾、胃配穴；若患者陰虛火旺，就增加肺、胃配穴等，然后，采用王不留行子耳穴貼壓法，進(jìn)行2型糖尿病干預(yù)治療，經(jīng)過兩周的治療，患者臨床治療總有效率達(dá)90%，血糖改善情況良好。童青等選擇門診2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分為口服藥治療組合藥物量減半輔以耳穴治療組，進(jìn)行對(duì)比研究。主穴選擇內(nèi)分泌和胰膽兩穴，根據(jù)患者情況，分別增加肺、腎、脾、交感等配穴。研究結(jié)果表明，耳穴貼壓治療組患者的血糖改善情況由于口服藥組。

3.1.2 耳針療法

耳針療法是一種使用短毫針針刺或其他方法刺激耳穴姚的治療方法，玉芳等選擇2型糖尿病患者60例，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組患者口服西藥達(dá)美康進(jìn)行治療，觀察組患者選取內(nèi)分泌、胰膽或壓痛點(diǎn)為主穴，使用耳穴電針療法進(jìn)行治療。在療效方面，兩組患者血糖均與治療前相比改善顯著，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在其他研究中，Ju等選擇2型糖尿病患者，對(duì)其耳甲區(qū)耳穴進(jìn)行刺激治療，30 min/次/d。治療3個(gè)月后，患者的糖化血紅蛋白蛋白、空腹血糖、75 g葡萄糖耐量等，均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 耳穴配合療法

3.2.1 耳針配合體針

張娜等在臨床研究中，采用體針與耳針相結(jié)合的方法，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行辨證治療，結(jié)果，患者的血糖血脂及胰島β細(xì)胞功能等，都有良好的優(yōu)化。陳瑞華等也通過研究證明，體針聯(lián)合耳穴貼壓治療方法可以顯著改善2型糖尿病患者的臨床癥狀，與口服降糖藥相比，效果更加理想。

3.2.2 耳針配合按摩

李寶巖等對(duì)2例中年男性2型糖尿病患者，采用耳穴貼壓聯(lián)合足底反射區(qū)按摩法進(jìn)行治療，在經(jīng)過3個(gè)療程治療后，患者的血糖情況恢復(fù)正常。耳穴貼壓配合穴位按摩，對(duì)于糖尿病也有積極的效果，不過，此方面的研究相對(duì)較少，其療效還需要經(jīng)過理論與實(shí)踐研究證實(shí)。

4 八段錦運(yùn)動(dòng)療法

潘華山等采用分組對(duì)照法，將2型糖尿病患者48例均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用八段錦運(yùn)動(dòng)處方+常規(guī)藥物進(jìn)行治療，兩組患者治療療程為24周。結(jié)果：①觀察組患者經(jīng)過治療后，患者的肺活量測(cè)試（FVCT）安靜時(shí)、負(fù)荷后改善情況良好，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②八段錦療法對(duì)觀察組患者的BMI和腰臀作用顯著，與治療前比較及與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③與對(duì)照組比較，觀察組患者的總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（GHb）水平，TC、FBG、GHb水平，都有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HDL-C水平有明顯升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。王耀光等選取79例2型糖尿病患者，根據(jù)是否增加新編健身氣功八段錦，將研究者均分為對(duì)照組與觀察組進(jìn)行治療。在治療六個(gè)月后，對(duì)比分析兩組患者的空腹血液流變學(xué)、血糖和血脂指標(biāo)。研究結(jié)果表明，與治療前比較，觀察組的全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RAI）細(xì)胞間黏附分子（sICAM-1）及P選擇素（Ps）水平，都有了明顯的降低，同時(shí)，與對(duì)照組相比，組間差異也較大，比較結(jié)果經(jīng)過檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的全血高切黏度、血漿黏度、血沉和纖維蛋白原（Fib）水平，與治療前和對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的糖化血紅蛋白（HbA1C）空腹血糖、甘油三酯（TG）及膽固醇（TC），與實(shí)驗(yàn)前和對(duì)照組相比，明顯降低，而HDL-C水平則升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中醫(yī)在很早就認(rèn)識(shí)了“消渴”，對(duì)于該病的病因病機(jī)及治療方法上做了大量的探索，而諸多中醫(yī)學(xué)者對(duì)2型糖尿病的治療，不管是藥物療法還是非藥物療法，都有了大量的研究成果。中醫(yī)非藥物療法對(duì)于2型糖尿病的作用可以肯定的，直至目前為止，在慢性病之一的糖尿病還未有完全治愈方法的狀況下，聯(lián)合使用兼具顯效、安全、簡(jiǎn)便特點(diǎn)的中醫(yī)非藥物療法來降低血糖、防治并發(fā)癥、改善癥狀，從而提高生活質(zhì)量，是具有一定臨床意義的，也為中醫(yī)治療糖尿病提供了新的研究方向。

[1]劉曉峰.針刺背俞穴為主治療Ⅱ型糖尿病30例[J].針灸臨床雜志,2001,17(1):37-38.

[2]谷建林,李大寬.董氏奇穴針灸降血糖作用初步觀察[J].針灸臨床雜志,2007,23(5):16-17.

[3]姚玉芳,王 莖,黃學(xué)勇,等.耳針對(duì) T2DM 患者糖代謝的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,23(1):28-30.

本文編輯：趙小龍

R587.1

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ISSN.2095-6681.2016.29.153.02