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    滑膜軟骨瘤病的影像學(xué)診斷價(jià)值

    2010-03-20 00:39:58魏善武劉金有
    罕少疾病雜志 2010年6期
    關(guān)鍵詞:化生骨化平片

    魏善武 劉金有

    江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院 ,江蘇 沭陽 223600

    滑膜軟骨瘤?。⊿ynovial chondromatosis)或稱滑膜骨軟骨瘤?。╯ynovial Osteochondromatosis)為關(guān)節(jié)、滑膜或腱鞘膜內(nèi)發(fā)生的良性結(jié)節(jié)性軟骨化生?;ぼ浌橇霾∮?558年由Ambrose Pare首次報(bào)道[1、2],常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等全身大關(guān)節(jié)。是一種少見病,發(fā)病率低[3],據(jù)統(tǒng)計(jì),在滑膜腫瘤與腫瘤樣病變中,滑膜軟骨瘤病占6.7%[4]。作者收集整理近8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的滑膜軟骨病患者資料進(jìn)行分析,以探討影像學(xué)對滑膜軟骨瘤病的診斷價(jià)值。

    1 材料與方法

    本組8例中,男,6例,女,2例,年齡21-56歲,平均年齡37歲,病程均在1年以上,其中,膝關(guān)節(jié)5例,髖關(guān)節(jié)2例,肩關(guān)節(jié)1例,其中4例有明顯的外傷史,2例有滑膜炎的病史,2例無明確的病因。全部病例均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)輕度腫脹和不同程度的關(guān)節(jié)疼痛,發(fā)展至關(guān)節(jié)活動受限,體檢關(guān)節(jié)腫脹,部分有交鎖現(xiàn)象。

    2 結(jié) 果

    2.1 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)囊、滑膜囊及腱鞘內(nèi)可見圓形、卵圓形或不規(guī)則邊緣光滑的致密影,大小不一,位于關(guān)節(jié)滑膜囊內(nèi)鈣化或骨化。本組病例有2例是經(jīng)X線平片檢查確診的,與手術(shù)病理結(jié)果符合。

    2.2 CT、MRI表現(xiàn) CT平掃顯示游離體的大小、形態(tài)、數(shù)目及分布明顯優(yōu)于X線平片,本組有4例經(jīng)過CT檢查,表現(xiàn)為:關(guān)節(jié)囊內(nèi)均可見大小不等、形態(tài)不規(guī)則的鈣化或骨化的游離體,數(shù)枚至數(shù)十枚不等。有2例是經(jīng)過MRI檢查確診的,表現(xiàn)為:關(guān)節(jié)滑膜囊內(nèi)可見T1WI、T2WI均為低信號的鈣化或骨化的游離體,游離體形態(tài)呈石榴粒樣改變或年輪樣改變,關(guān)節(jié)滑膜增厚欠光滑,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見積液。

    2.3 手術(shù)病理 8例均進(jìn)行了手術(shù)治療,均有不同程度的滑膜增厚,但厚度不均,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少到中量積液,外觀呈黃色或棕色,骨軟骨瘤或軟骨結(jié)節(jié)小者如米粒,大者超過1.0cm,數(shù)目從1枚到數(shù)十枚,結(jié)節(jié)表面不平,質(zhì)地堅(jiān)硬,大部分附在滑膜上,蒂長短不一,少數(shù)完全游離。病理示滑膜充血,增厚有突出的絨毛,滑膜細(xì)胞向軟骨化生,部分形成軟骨體。

    3 討 論

    滑膜軟骨瘤病是一種關(guān)節(jié)滑膜的自限性疾病,本病男多于女,30-60歲多見,單側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)病最常見,以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高,占68.9[5],其次,是髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。本組病例符合本病的一般特征。本病病因至今不明,主要學(xué)說有創(chuàng)傷、感染、迷走的組織胚胎、腫瘤、化生學(xué)說[6]。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為滑膜化生是本病的病理基礎(chǔ),即滑膜本身具有潛在的造骨功能,當(dāng)其受到各種刺激后可以化生為軟骨或骨組織[7],本病的特點(diǎn)是滑膜或滑膜囊、腱鞘結(jié)締組織化生導(dǎo)致滑膜增厚形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)不斷生長或脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐漸長大,亦可發(fā)生鈣化或骨化,形成關(guān)節(jié)游離體或懸垂體[8]。根據(jù)軟骨體在滑膜內(nèi)的形成變化常分三期,一期:滑膜增厚,軟骨體與軟骨尚在滑膜內(nèi);二期:骨軟骨體已部分游離于關(guān)節(jié)內(nèi):三期:骨軟骨完全游離于關(guān)節(jié)內(nèi),滑膜僅有輕微增厚。本組病例均見有鈣化或骨化的游離體與懸垂體,較大者因邊緣鈣化或骨化,密度高于中心,游離體與懸垂體形態(tài)、大小、數(shù)目及鈣化或骨化的程度與形成時(shí)間及病程有關(guān),往往病程越長,游離體與懸垂體形成時(shí)間越長。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體與懸垂體數(shù)目越多,鈣化或骨化越明顯且偏大,并且累及范圍廣。同一病例往往游離體與懸垂體鈣化或骨化程度不一致,這與其形成先后有關(guān),因游離體缺乏血運(yùn),其外周依靠滑液滋養(yǎng)可緩慢生長,較大者中央可發(fā)生壞死。

    X線平片只能觀察較大鈣化的游離體與懸垂體,對關(guān)節(jié)明顯的腫脹有診斷意義,但對于小的游離體與懸垂體、滑膜增厚顯示不清。CT不僅能清楚觀察鈣化或骨化的游離體與懸垂體的位置大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu),而且能直接觀察顯示增厚的滑膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的積液情況,早期的骨關(guān)節(jié)病改變,還可以發(fā)現(xiàn)X線平片不能發(fā)現(xiàn)的小游離體與懸垂體。MRI是滑膜軟骨瘤病最好的檢查方法,能更好地顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,滑膜局部改變,游離體與懸垂體的組織成分及早期骨關(guān)節(jié)的改變,本組病例均形成了游離體與懸垂體,故X線、CT、MRI均作出了正確診斷,與手術(shù)病理完全符合。

    具有典型影像學(xué)表現(xiàn)的滑膜軟骨瘤病診斷不難:關(guān)節(jié)囊、滑膜、腱鞘內(nèi)可見大小不一、形態(tài)不規(guī)則數(shù)目較多的游離體與懸垂體,滑膜增厚并呈局限性絨毛狀或結(jié)節(jié)狀突起,關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液及骨關(guān)節(jié)改變。不典型者須與下例疾病鑒別 ⑴剝脫性骨軟骨炎:主要表現(xiàn)為股骨髁或肱骨小關(guān)節(jié)面的軟骨下缺血性壞死,最終剝脫落入關(guān)節(jié)形成游離體,主要不同點(diǎn)是原發(fā)部位可發(fā)現(xiàn)骨缺損窩,游離體與缺損窩大小相同,且游離體數(shù)量不多。⑵骨性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)退變后,如增生骨贅折斷或軟骨鈣化脫落,均可形成顯影的游離體,鑒別要點(diǎn)是:多發(fā)于老年人,病變部位多為對稱性,多發(fā)性,軟骨下骨質(zhì)增生硬化,邊緣常有大小不同的骨贅形成,關(guān)節(jié)游離體較小,且無典型的環(huán)形鈣化影。⑶創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:有明確外傷史,常有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)骨端畸形。⑷神經(jīng)營養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)?。阂躁P(guān)節(jié)疼痛性腫大,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞紊亂,半脫位及臨近散在不規(guī)則形碎骨片特征;⑸大骨結(jié)節(jié)?。宏P(guān)節(jié)變性增粗、腫脹及短縮畸形,關(guān)節(jié)面凹凸不平,軟骨下骨板致密、硬化,并有囊腫陰影,關(guān)節(jié)緣骨刺增生,游離體少1-3不等。

    4 結(jié) 論

    X 線平片檢查方便、快捷、經(jīng)濟(jì), 可對本病得出較為明確的診斷,但具有密度分辨率不高和組織相互重疊的缺陷。CT 檢查可清晰地發(fā)現(xiàn)病變, 同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)未鈣化的骨軟骨體、輕微的骨質(zhì)破壞及積液。MRI 可清楚顯示關(guān)節(jié)囊的腫脹及關(guān)節(jié)軟骨, 對少量的積液顯示更為清晰, 并且是無損傷的檢查手段。

    1. Wise DP, Ruskin JD. Arthroscopic diagnosis and treatment of temporomandibular joint synovial chondromatosis: report of a case Joral Maxillofac Surg, 1994,52(1):90-93

    2. Helmy ES, Bays RA, Sharawg MM.Synovial chondromatosis associated with experimental osteoarthritis in adult monkeys.Joral Millofac surg,1989,47(8):823-827

    3. 付春端 郭延秀 多發(fā)滑膜骨軟骨瘤病1例 罕少疾病雜志[J] 2004 11(4)

    4. 范娣,主編. 腫瘤病理診斷學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999,480-482

    5. 閆如虎 陳大慶 王前程 滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷 中國CT和MRI雜志 2010 08(4)

    6 .于成福,揚(yáng)芝,曾行德.滑膜軟骨瘤的再認(rèn)識,中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,15(6):430

    7. 曹來賓主編,實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué),濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998,429

    8. 王玉凱,主編,骨腫瘤X線診斷學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,236-241

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