“大健康”視域下中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系的構建

劉海平 汪洪波

摘? ? 要：在“大健康”視域下，“體醫(yī)融合”是“健康中國”建設的助推器。我國城市社區(qū)開展“體醫(yī)融合”健康促進服務是落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的重要舉措。通過梳理當前我國城市社區(qū)概況和中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”促進全民健康體系建設現(xiàn)狀，構建“大健康”視域下我國社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系。從創(chuàng)新我國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系的運行機制、搭建中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務平臺、完善中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人才體系3個維度，構建我國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系，以期為我國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”建設有所裨益。

關鍵詞：城市社區(qū);體醫(yī)融合;健康促進

中圖分類號：G 80-053? ? ? ? ? 學科代碼：040301? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A

Abstract：From the perspective of “general health”， the “integration of sports and medicine” is the booster of the construction of “healthy China”. It is an important measure to implement the “healthy China 2030” planning outline to carry out the health promotion service of “integration of sports and medicine” in urban communities in China. By combing the summary of urban communities in China and the current situation of the construction of health promotion system of “integration of sports and medicine” in urban communities in China， the health promotion service system of “integration of sports and medicine” in Chinas community from the perspective of “general health” is constructed. The health promotion service system of “integration of sports and medicine”in urban communities in China is constructed from the following three dimensions： innovating the operation mechanism of health promotion service system of “sports medicine integration” in urban communities of China， building the health promotion service platform of “integration of sports and medicine” in urban communities of China， and improving the talent system of health promotion service of “integration of sports and medicine”in urban communities of China. It is expected to be beneficial to the construction of “integration of sports and medicine” in urban communities in China.

Keywords：urban communities; integration of sports and medical care; health promotion

2016年發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）中提出[1]：“推動形成體醫(yī)結合的疾病管理與健康服務模式，發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用?！薄毒V要》發(fā)布近幾年，學術界展開了關于“體醫(yī)融合”促進全民健康的理論探討，但在全面發(fā)揮“體醫(yī)融合”優(yōu)勢，促進中國城市社區(qū)居民健康的“體醫(yī)融合”服務體系構建方面有待進一步深入研究。

1? ?中國城市社區(qū)建設概況

“社區(qū)”一詞作為社會學范疇的概念最早由騰尼斯提出，但目前對“社區(qū)”的界定并沒有形成統(tǒng)一的定義。從有關“社區(qū)”的概念內(nèi)涵的分析可以認為，社區(qū)一般包括4個基本要素，即人、社會關系、地域及社區(qū)認同感[2]。從這些基本要素而言，社區(qū)的發(fā)展與社會文明程度、城市經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關。自20世紀60年代起，資本主義發(fā)達國家逐步開始重視城市社區(qū)建設，通過發(fā)布相關配套政策、激勵社會組織及社區(qū)居民促進城市社區(qū)發(fā)展，以緩解一些社會矛盾[3]。

20世紀30年代，“社區(qū)”這一概念在中國學者的學術論文中出現(xiàn)。新中國成立后，我國逐步成立了以“單位制”為主，“街居制”為輔的城市基層管理體制。社區(qū)居委會主要負責街道辦事處交辦的任務[4];20世紀四五十年代，社區(qū)居委會的管理對象轉(zhuǎn)變?yōu)榱巳嗣窆鏪5];1962年后，城市街道辦事處所轄社區(qū)居委會的管理對象又有所變化，社區(qū)居委會組織架構調(diào)整，設立了居委會主任、治保主任、調(diào)解主任和婦聯(lián)主任。

改革開放后，我國城市社區(qū)建設成為促進社會發(fā)展的抓手才開始被進一步重視。20世紀80年代，我國民政部開始加強社區(qū)服務建設，將“社區(qū)服務”理念引入到管理實踐中[2]。2000年，《民政部關于在全國推進城市社區(qū)建設的意見》發(fā)布，其中提出：適應城市現(xiàn)代化的要求，加強社區(qū)黨的組織和社區(qū)居民自治組織建設，建立起以地域性為特征、以認同感為紐帶的新型社區(qū)，構建新的社區(qū)組織體系。2006年，《國務院關于加強和改進社區(qū)服務工作的意見》發(fā)布，其中提出：建設社區(qū)信息化平臺，提高社區(qū)公共服務的自動化、現(xiàn)代化水平;充分發(fā)揮政府、社區(qū)居委會、民間組織、駐社區(qū)單位、企業(yè)及居民個人在社區(qū)服務中的作用，整合社區(qū)資源，健全服務網(wǎng)絡，創(chuàng)新服務方式，拓寬服務領域，強化服務功能;按照政企分開、政事分開原則，區(qū)分不同類型的社區(qū)服務，實行分類指導;要建立健全政府統(tǒng)一領導、民政部門牽頭、有關部門配合、社會廣泛參與的社區(qū)服務管理體制和工作機制[6]。之后，我國逐漸興建了一大批社區(qū)服務網(wǎng)點及建有醫(yī)療、健身、養(yǎng)老等多種服務設施的社區(qū)，且形成了一支專業(yè)化程度逐步提高的由專職、兼職和志愿者組成的社區(qū)服務隊伍。同時，社區(qū)管理體制也由計劃經(jīng)濟下的“街居制”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐓^(qū)制”，即社區(qū)內(nèi)的政府各職能部門、不同所有制單位、社會團體和居民組織相互依存、分工合作，協(xié)同治理社區(qū)公共事務[7]。

黨的十八大報告中提出[8]：“在城鄉(xiāng)社區(qū)治理、基層公共事務和公益事業(yè)中實行群眾自我管理、自我服務、自我教育、自我監(jiān)督，是人民依法直接行使民主權利的重要方式?！?2017年，《中共中央、國務院關于加強和完善城鄉(xiāng)社區(qū)治理的意見》[9]頒布，其中明確提出：城鄉(xiāng)社區(qū)是社會治理的基本單元，并提出了我國城鄉(xiāng)社區(qū)治理的總體要求，全面提升城鄉(xiāng)社區(qū)治理法治化、科學化、精細化水平和組織化程度，促進城鄉(xiāng)社區(qū)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。黨的十九大報告[10]中提出，加強社區(qū)治理體系建設，推動社會治理重心向基層下移，發(fā)揮社會組織作用，實現(xiàn)政府治理和社會調(diào)節(jié)、居民自治良性互動。在我國一系列方針和政策的推動下，如何以城市社區(qū)為基本單元，貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，全方位構建“體醫(yī)融合”的全民健康促進體系，對城市社區(qū)居民科學健身和非醫(yī)療健康促進具有重要意義。

2? ?中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”促進全民健康體系建設現(xiàn)狀

2019年8月，國家統(tǒng)計局發(fā)布《新中國成立70周年經(jīng)濟社會發(fā)展成就系列報告》之二十（人口總量平穩(wěn)增長、人口素質(zhì)顯著提升）中明確指出，我國人口再生產(chǎn)類型的轉(zhuǎn)變導致了人口年齡結構的老化。2018年，我國65歲及以上人口比例達到11.9%，人口老齡化程度持續(xù)加深[11]。同時，慢性代謝性疾病已成為影響人的健康的重要因素之一，慢性病導致的疾病負擔占總疾病負擔的70%左右[12]。在“健康中國”建設的背景下，城市社區(qū)的發(fā)展，特別是社區(qū)醫(yī)療和體育健身指導服務等將在促進全民健康過程中發(fā)揮重要作用。

2.1? 我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設現(xiàn)狀

我國城市社區(qū)醫(yī)療服務建設水平、發(fā)展狀況對促進全民健康、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有著非常重要的作用。自20世紀90年代，我國提出城市社區(qū)建設，并把社區(qū)醫(yī)療服務作為重點建設內(nèi)容之一，相繼發(fā)布《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》《全國示范社區(qū)服務中心參考指標體系》《衛(wèi)生部辦公廳關于開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動的通知》等一系列文件。通過近20年建設，我國已建成社區(qū)服務中心27 000個，社區(qū)服務站145 000個，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心已達35 000個[13]，全國范圍初步形成了社區(qū)醫(yī)療服務體系。

2.1.1? 我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作任務

我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所屬的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站是解決社區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生問題，為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、保健及康養(yǎng)服務。我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務事項包括：1）社區(qū)醫(yī)療服務，主要治療社區(qū)居民的常見病和多發(fā)病;2）慢性病防治與管理，主要預防和治療中老年人的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等;3）保健和疾病預防宣傳教育，主要是對社區(qū)居民進行有織織、有計劃的疾病預防教育，諸如社區(qū)兒童接種疫苗等;4）社區(qū)居民疾病康復，主要為社區(qū)內(nèi)骨傷術后患者及殘疾人患者提供醫(yī)療保健服務。目前，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實踐工作中，更多的是保健和疾病預防的宣傳教育、兒童接種疫苗等常規(guī)工作，對社區(qū)居民的醫(yī)療診治、慢性病防治服務則相對較少。一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心采用健康促進診療管理模式，在診療時，對個體進行藥物治療、膳食和生活方式的教育，采用健康促進診療管理模式[14];還有一些社區(qū)醫(yī)療中心在慢性病防治中采用健康教育模式，邀請醫(yī)療衛(wèi)生領域的專家在社區(qū)舉辦慢性病防治及健康知識講座和咨詢[15]。這類社區(qū)健康管理模式對社區(qū)居民的健康干預服務項目較單一，且針對性有待加強。有研究顯示[16]，患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心疾病治療點的需求占對社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部需求的25.6%，對健康咨詢點的需求占對社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部需求的19.9%，對預防保健的需求占對社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部需求的18.7%。侯萬里 等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)醫(yī)療中心，除兒童疫苗接種率達98%以上外，例如，高血壓患者規(guī)范治療率僅為15.0%，老年人健康管理的規(guī)范治療率為32.9%。

2.1.2? 我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作方式

當前，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本是由上級衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一管理，這一管理方式突出了社區(qū)醫(yī)療服務的公共性質(zhì)，彰顯了我國政府在社區(qū)衛(wèi)生服務領域的公共服務職能，既便于政府發(fā)揮社會保障政策支持作用，又便于城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立內(nèi)外部監(jiān)督機制[18]。但當前，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的綜合建設水平，多以處理患者的常見疾病和一般癥狀為主，如果患者病情危急、嚴重、難以診斷等，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與當?shù)蒯t(yī)院進行轉(zhuǎn)診的渠道尚有待進一步打通，鑒于此，一些省市在探索城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心與地級醫(yī)院的合作，例如：北京首都大學附屬復興醫(yī)院與月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心構建的“復興—月壇”醫(yī)聯(lián)體，深圳市政府購買的“院辦、院管”社區(qū)健康服務模式，以上都是依靠政府財政撥款和醫(yī)院資源，逐步形成了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療體系[19-20]。

2.1.3? 我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生隊伍和基礎設施建設現(xiàn)狀

加強規(guī)范我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準，是發(fā)揮其功能作用的前提。2006年，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本標準》《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準》，從床位、科室設置、人員、房屋、設備等方面進行了明確規(guī)定（見表1）。目前，從全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展狀況來看，我國一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建筑面積、診室設置基本達到國家標準[21-22]，個別地區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的用房上相對欠缺，其中主要是康復治療診室面積不達標[23];多數(shù)醫(yī)療中心的醫(yī)用診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備設置齊全，但有一些醫(yī)療設備已陳舊。

從城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能定位，全科醫(yī)生承擔其主要工作任務，但全科醫(yī)生人才培養(yǎng)周期長，一般約需8年時間，每年全科醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)相對有限。當前，我國全科醫(yī)生缺口較大，一些省份全科醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量低于1/10 000人，截至2017年底，我國全科醫(yī)生占所有醫(yī)生總數(shù)為7.5%[25]。同時，全科醫(yī)生所從事的社區(qū)醫(yī)生崗位缺乏吸引力，導致城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生占比較低。 2014年，有研究顯示[26]，全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心本科及以上學歷人員占比為23.8%，大專學歷人員占比為1.6%。

綜上可見，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心硬件設施建設已具有一定規(guī)模;社區(qū)醫(yī)療服務仍是以診療、兒童保健與接種疫苗為主，慢性病預防為輔，而運動促進健康等疾病預防服務較少;社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生占比小。

2.2? 我國城市社區(qū)體育促進全民健康現(xiàn)狀

體育運動作為促進健康、預防疾病的手段已被普遍公認?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[1]中提出，推動形成體醫(yī)結合的疾病管理與健康服務模式。習近平總書記強調(diào)：“要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹盵27]。我國的社區(qū)體育是開展全民健身活動的重要抓手，其是以社區(qū)為地域范圍、社區(qū)周邊的體育場地、體育器材及設施為物質(zhì)基礎，社區(qū)部分居民共同參與的體育活動，包括活動場地、活動時間和參與人員等要素[28]。當前，我國城市社區(qū)體育健身活動主要由社會體育組織主辦，從城市社區(qū)體育健身活動開展現(xiàn)狀來看，城市社區(qū)體育健身活動一定程度上促進了《全民健身計劃》的實施，但“體醫(yī)融合”干預、管理健康的社區(qū)服務體系還有待完善。

1）社區(qū)體育管理機制有待完善。社區(qū)公共體育服務多由體育行政主管部門牽頭供給，街道辦事處和社區(qū)居委會共同組織。同時，體育行政主管部門與基層體育組織溝通機制有待健全，且社區(qū)體育活動的針對性、多元性有待加強。社區(qū)體育多主體協(xié)同治理機制、社區(qū)體育管理制度等相關規(guī)定[28]有待健全，社區(qū)體育活動及居民健身鍛煉點的管理機制有待明晰。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心不參與社區(qū)公共體育服務。

2）社區(qū)公共體育場地及設施不足。社區(qū)體育場地及設施是開展全民健身活動、發(fā)揮“體醫(yī)融合”促進社區(qū)居民參與體育活動的重要前提。當前，我國社區(qū)體育場地及設施供給與社區(qū)居民需求間仍存在一些差距，一些城市的社區(qū)體育設施較為短缺。例如，截至2017年底，我國人均體育場地面積為1.66 m2[29]。有調(diào)查顯示，北京市不同年代建成的不同人口規(guī)模的社區(qū)均存在體育場地及設施不足的情況[30]，上海、廣州等城市也存在同樣的情況[31-32]。我國不同類型的社區(qū)體育場地及設施分布也不均衡，中、高檔住宅社區(qū)的體育場地及設施相對充裕，而一般社區(qū)的體育場地及設施相對缺乏。此外，某些社區(qū)的體育設施以簡便健身器材為主，主要供老年人群使用;還有一些社區(qū)的體育設施相對完備，但適合中青年的體育設施居多，適合少年兒童和老年人的體育設施較少[33]。

3）社會體育指導員隊伍有待加強。首先，為推進《全民健身計劃》實施，體育組織、社會體育指導員配備必不可少。但是，當前我國城市社區(qū)的社會體育指導員人數(shù)嚴重不足。據(jù)有關統(tǒng)計，我國社會體育指導員的人數(shù)占我國總?cè)丝跀?shù)量的比例約為1∶3 994，占我國城市社區(qū)總?cè)丝跀?shù)量的比例約為1∶1 000[34]。其次，我國年齡在50歲以上的社會體育指導員人數(shù)占全國社會體育指導員人數(shù)的1/3[35-36]，具有大學本科及以上學歷的社會體育指導員人數(shù)占全國社會體育指導員人數(shù)的31.6%，研究生學歷的社會體育指導員人數(shù)約占全國社會體育指導員人數(shù)的4.2%，且具有體育專業(yè)背景的社會體育指導員人數(shù)只占13.25%。第三，街道辦事處和社區(qū)居委會均沒有設置提供公共體育服務的社會體育指導員職位。

3? ?“大健康”視域下我國社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系構建

我國城市社區(qū)的醫(yī)療服務和社會體育指導服務對于我國社區(qū)居民疾病預防、常見病初步診療、慢性病治療等發(fā)揮著重要作用。因此，建構“大健康”視域下城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系發(fā)揮對疾病干預的功能具有推動作用。

體系指若干互相關聯(lián)的事物或思想構成的整體[37]。服務體系是對特定范圍的社會組織的一種網(wǎng)絡式關聯(lián)配置[38]。而通過對“大健康”視域下城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系的構建，達到為社區(qū)居民提供健康服務的目的。本文從城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系網(wǎng)絡式配置的3個層面，即機制、平臺及人才隊伍3個子系統(tǒng)。

3.1? 創(chuàng)新中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系的運行機制

當前，一些城市社區(qū)在積極探索“醫(yī)”與“體”結合的健康促進運行模式，取得了初步成效。2019年，廈門市成立“體醫(yī)融合示范社區(qū)”，建立了醫(yī)療系統(tǒng)和體育系統(tǒng)的緊密連接，建立了“醫(yī)院—社區(qū)—科研院所—政府部門”的“體醫(yī)融合”模式，開展對慢性病人群的健康干預[39];上海市嘉定區(qū)、陜西省咸陽市所屬社區(qū)建立的“體醫(yī)融合”平臺，以醫(yī)療衛(wèi)生主管部門、社區(qū)機構和體育行政主管部門等部門協(xié)同方式，在社區(qū)進行體質(zhì)監(jiān)測、體育指導服務等，對慢性病人群以運動處方形式進行干預防治[40-41]。但是，這些在形成“體醫(yī)融合”的疾病管理與健康服務模式上尚有待進一步完善運行機制。

“體醫(yī)融合”是指在疾病預防、臨床治療和康復各階段中，相關人員將醫(yī)學和體育學的專業(yè)知識、方法、手段綜合應用，促進全民健康的手段和健康干預模式，“體醫(yī)融合”是貫穿人的生命全周期的[42]。構建城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系運行機制，首先要厘清我國城市社區(qū)是如何管理、運行的。目前，我國城市社區(qū)的管理體制是以基層黨組織和基層政府、群眾性自治組織多元管理主體相統(tǒng)一，多元管理手段相結合的基層社會管理體制[43]。街道辦事處或社區(qū)行政事務管理中心是社區(qū)管理的主導力量;社區(qū)居委會、社區(qū)社會組織是社區(qū)管理主體。

在上述社區(qū)管理體制下，創(chuàng)新社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系的運行機制。這一運行機制是指事物在有規(guī)律的運行過程中，影響這種運行的各組成部分的結構、功能及其相互作用，以及這些要素產(chǎn)生影響、發(fā)揮功能的作用過程和作用原理[44]。一般事物運行機制主要涉及資源共享、任務協(xié)同、合作模式、制度建設、績效管理等方面[45]，這就要求必須創(chuàng)新管理機制，明確管理部門主要職能和社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務的實施路徑。3.1.1? 制定中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務管理機制

我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系的工作機制中尚沒有建立起配套的健康管理組織架構[46]。當前，要充分發(fā)揮地方政府的主導作用，在社區(qū)衛(wèi)生服務管理部門成立專門管理“體醫(yī)融合”健康促進服務的部門，形成“專事”“專職”“專辦”。

在“體醫(yī)融合”促進全民健康的背景下，加強城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康干預服務模式的頂層設計。由地方政府牽頭，召集地方衛(wèi)生行政主管部門、體育行政主管部門和街道辦事處探索在多部門協(xié)同治理框架下，解放思想，成立“社區(qū)健康委員會”，該委員會成員由3個部門組成，并隸屬于街道辦事處。社區(qū)健康委員會與衛(wèi)生行政主管部門、體育行政主管部門建立協(xié)調(diào)機制決策社區(qū)開展“體醫(yī)融合”健康促進服務，為社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進工作開展提供政策支持;“社區(qū)健康委員會”直接管理社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居委會實施“體醫(yī)融合”健康促進服務。由此，形成城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務管理機制。

3.1.2? 明晰社區(qū)健康委員會的職能及工作機制

在構建的中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務組織架構中，社區(qū)健康委員會不僅與衛(wèi)生行政主管部門和體育行政主管部門協(xié)作與融合，同時也促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居委會在社區(qū)“體醫(yī)融合”促進全民健康工作層面上實現(xiàn)精準和深度融合。這就要明晰社區(qū)健康委員會的職能與各行政管理主體的關系，并制定工作機制（如圖1所示）。

社區(qū)健康委員會的主要職能：1）制定社區(qū)“體醫(yī)融合”服務評價、激勵等相關制度和目標，界定社區(qū)“體醫(yī)融合”服務各管理主體的權責;2）協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和街道辦事處轄區(qū)的社區(qū)居委會開展“體醫(yī)融合”健康服務工作;3）搭建社區(qū)“體醫(yī)融合”促進平臺及提供經(jīng)費保障，尤其是搭建轄區(qū)醫(yī)療服務部門與體育公共服務部門共享的居民健康信息大數(shù)據(jù)平臺，創(chuàng)建“體醫(yī)融合”平臺的公共服務職位。衛(wèi)生行政主管部門和體育行政主管部門從各自職能、業(yè)務角度建言獻策，會同街道辦事處組建“社區(qū)健康委員會”。同時，衛(wèi)生行政主管部門結合醫(yī)療制度改革相關舉措，管理與指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構建與地方各級醫(yī)院對接的分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度及全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，促進“醫(yī)”“體”資源深度整合;體育行政主管部門管理和組織社會體育資源向社區(qū)居委會配置，提供公共體育服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心以自身醫(yī)療資源為依托，結合運動療法為慢性病患者、術后康復患者提供運動處方;社區(qū)居委會作為基層群眾性自治組織，組織與協(xié)調(diào)體育行政部門提供的基本公共體育服務主體，在社區(qū)有序開展運動促進健康活動，同時，為滿足社區(qū)居民對體育健身指導服務的多元需求，拓寬思路，引進和培育社區(qū)體育社會組織。

3.1.3? 優(yōu)化中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務路徑

進一步優(yōu)化社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務的工作路徑?；谏鐓^(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務的扁平化管理模式，重點發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居委會的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織專家和社區(qū)中的慢性病患者、術后康復患者建立醫(yī)療服務關系，將這些患者的信息錄入社區(qū)居民健康信息平臺，對需要醫(yī)療服務的患者進行干預，制定運動處方并接受醫(yī)療服務中心提供的醫(yī)療康復治療;社區(qū)居委會組織建設體育健身指導專家團隊，采集社區(qū)居民健康信息，錄入社區(qū)居民健康信息平臺，對社區(qū)居民的健康信息進行評估和追蹤，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療數(shù)據(jù)形成社區(qū)居民健康“一體化”檔案，由社區(qū)居委會組織建設的體育健身指導專家團隊為社區(qū)病癥較輕、且無需進行醫(yī)療干預的慢性病患者提供運動干預。同時，協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)的社會體育指導員定期為社區(qū)居民進行體質(zhì)健康測試、運動技能培訓和體育健身指導。

3.2? 搭建中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務平臺

中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務平臺是在我國基層實施“體醫(yī)融合”促進全民健康的抓手和路徑。當前，我國社區(qū)健康服務平臺建設相對滯后，尤其是社區(qū)居民健康信息系統(tǒng)的信息“碎片化”，從而使得社區(qū)居民健康信息不易形成共享。因此，在社區(qū)健康委員會的統(tǒng)籌治理下，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居委會各自的資源優(yōu)勢，搭建“體醫(yī)融合”健康促進服務平臺。

根據(jù)以上平臺的信息系統(tǒng)總體框架結構，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”和多層互聯(lián)設計，主要包括5部分，分別為“體醫(yī)融合”的運動健身促進平臺、運動康復實施平臺、醫(yī)療服務干預平臺、運動健康知識平臺、社區(qū)居民健康信息平臺。前3個平臺為遞進級的居民健康或疾病干預平臺，分別面向健康人群、亞健康人群和患病人群服務。后2個平臺為信息共享平臺，其中運動健康知識平臺面向社區(qū)全體居民，普及健康知識，開展健康教育;居民健康信息平臺是中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務平臺的“中樞”，對其他平臺起支撐作用，以上所有平臺的信息均匯集至此平臺。

3.2.1? ?“體醫(yī)融合”居民健康信息平臺的建設

該平臺建設主要通過現(xiàn)代信息網(wǎng)絡通訊技術搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”的社區(qū)居民健康信息管理系統(tǒng)。以社區(qū)健康委員會為主導，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居委會協(xié)同建設。社區(qū)健康委員會預算籌措資金，加大社區(qū)信息化建設的力度，搭建互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺，為社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務提供硬件保障;社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過診療和醫(yī)學檢測，采集社區(qū)居民的疾病診療史、健康體檢數(shù)據(jù);社區(qū)居委會通過體質(zhì)健康監(jiān)測和健康體檢采集社區(qū)居民的體質(zhì)健康數(shù)據(jù)，社區(qū)健康委員會對社區(qū)居民所有健康數(shù)據(jù)進行整合與分析，各省市分別構建社區(qū)居民健康信息大數(shù)據(jù)平臺，為社區(qū)居民的體育鍛煉、康復保健及為醫(yī)生臨床診斷等提供健康信息支撐。

3.2.2? “體醫(yī)融合”運動健康知識平臺的建設

由社區(qū)健康委員會主導，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居委會協(xié)同建設運動健康知識平臺，其目的是為提高全民健康水平、普及健康知識，使我國居民形成“大健康”理念。社區(qū)健康委員會舉辦健康講壇，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)居委會協(xié)同遴選醫(yī)學、運動康復醫(yī)學、營養(yǎng)學、心理學、體育學等各方面專家為社區(qū)居民開展“百姓+大健康”講堂，進行健康教育。

3.2.3? ?“體醫(yī)融合”健康促進干預實踐平臺的建設

1）“體醫(yī)融合”的醫(yī)療服務干預平臺。由社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，加強康復科室建設，引進運動康復人才和設備，增設運動康復治療室，接收由全科醫(yī)生、運動康復醫(yī)生診療后需在運動康復治療師單獨指導下進行治療的病癥嚴重的慢性病患者，以及社區(qū)內(nèi)需進行運動康復治療的殘疾人患者等。

2）“體醫(yī)融合”的運動康復實施平臺。由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居委會共同搭建。社區(qū)居委會協(xié)調(diào)運動康復師開展高血壓、糖尿病等慢性病的運動干預活動，接收社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療癥狀較輕的慢性病患者， 由運動康復師進行團體輔導性的運動干預。

3）“體醫(yī)融合”的運動健身促進平臺。由社區(qū)居委會構建，社區(qū)居委會通過體育行政主管部門提供的公共體育服務、社區(qū)中的體育社會組織多元主體及社會體育指導員，建設全民體質(zhì)健康測試平臺、運動技能培訓平臺，為社區(qū)居民進行體質(zhì)健康測試，并以此為依據(jù)，組織開展體育健身指導服務。

3.3? 完善中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人才體系

中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人才隊伍建設是實施“體醫(yī)融合”干預措施促進社區(qū)居民健康的保障和基石。本文從中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人才隊伍培養(yǎng)路徑和制度保障兩方面完善“體醫(yī)融合”健康促進服務人才體系。

3.3.1? 中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人才培養(yǎng)路徑構建

中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人才培養(yǎng)有多種形式，結合社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務需求特點，中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人才培養(yǎng)路徑一方面是招聘普通高等院校畢業(yè)生，另一方面是對社區(qū)在職人員進行脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)“體醫(yī)融合”的相關知識培訓。

2013年，《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確指出[47]，支持高等院校和中等職業(yè)學校開設健康服務業(yè)相關學科專業(yè)，引導有關高校合理確定相關專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模。鼓勵社會資本舉辦職業(yè)院校，規(guī)范并加快培養(yǎng)護士、養(yǎng)老護理員、藥劑師、營養(yǎng)師、育嬰師、按摩師、康復治療師、健康管理師、健身教練、社會體育指導員等從業(yè)人員?；谝陨险?，醫(yī)學院校和專業(yè)性體育院校應結合當前我國健康服務業(yè)人才需求特點，加強“醫(yī)體結合”的全科醫(yī)生、運動康復師、社會體育指導員等復合型專業(yè)人才的培養(yǎng)，為中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人才隊伍建設提供支撐和保障。我國高等學校在培養(yǎng)“體醫(yī)融合”復合型人才過程中，要立足于對教學方式的改革，在全科醫(yī)學、康復醫(yī)學及體育學專業(yè)人才培養(yǎng)中，引入新的教育理念，改革課程教學方式和教學實踐，豐富教學內(nèi)容，形成與“體醫(yī)融合”對社會需求相適應的人才培養(yǎng)計劃。同時，“體醫(yī)融合”復合型人才培養(yǎng)體系各要素的內(nèi)涵演變也是隨著社會經(jīng)濟發(fā)展而發(fā)生變化的動態(tài)過程[48]。例如：葉春明 等[49]研究認為，我國開辦社會體育專業(yè)的高等院校，要加強專業(yè)建設，加強教學改革，將《康復醫(yī)學》《健康管理學》《臨床醫(yī)學概論》等課程融入社會體育專業(yè)培養(yǎng)計劃。 3.3.2? 中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人才隊伍建設的制度保障

建立有利于“體醫(yī)融合”健康促進服務人才培養(yǎng)的體制與機制及工作平臺是“體醫(yī)融合”健康促進服務人才隊伍建設的重要途徑[50]，而這一途徑的保障就是制度建設。

首先，加強宏觀層面的頂層設計，例如，將“體醫(yī)融合”健康促進服務納入社會保障體系;在地方探索“體醫(yī)融合”健康促進服務人才服務社區(qū)的可行性渠道。溫州醫(yī)科大學針對基層全科醫(yī)生短缺問題，從激勵機制、執(zhí)業(yè)資格及教育培訓方面進行改革，構建了“國標省統(tǒng)，縣管鄉(xiāng)用”的多維聯(lián)動的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，為全科醫(yī)生服務基層建立了一個長效機制[51]。

其次，社區(qū)健康委員會制定人才引進政策，調(diào)動城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人才的主觀能動性。人才激勵包括：培訓激勵、情感激勵、物質(zhì)激勵和晉升激勵[52]。培訓激勵是為提高社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務在職人員的“體醫(yī)融合”知識學習為目的，為“體醫(yī)融合”健康促進服務在職人員提供經(jīng)費支持，調(diào)動其參與培訓的積極性。社區(qū)健康委員會針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員和運動健康指導人員建立人才培訓制度。物質(zhì)激勵是通過在福利、待遇等方面制定物質(zhì)激勵措施，激發(fā)社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人員的工作積極性。晉升激勵是制定社區(qū)人才職業(yè)發(fā)展制度。例如，建立適合社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務人才發(fā)展的職稱、職務晉升制度;設置運動康復職位等。情感激勵是社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務部門要形成重視“體醫(yī)融合”健康促進服務人員的氛圍，在精神層面制定獎勵機制。

4? ?結束語

立足于“大健康”視域，分析當前我國城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)體育服務的結合現(xiàn)狀，從我國城市社區(qū)開展“體醫(yī)融合”健康促進服務的工作機制、運行平臺及人才隊伍建設方面構建中國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”健康促進服務體系，以期為我國城市社區(qū)“體醫(yī)融合”建設有所裨益。

參考文獻：

[1]? “健康中國2030”規(guī)劃綱要[EB/OL].（2016-10-25）[2020-02-24]. http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

[2]? 李東泉，藍志勇. 中國城市化進程中社區(qū)發(fā)展的思考[J]. 公共管理學報，2012，10（1）：104.

[3]? 謝芳. 美國社區(qū)[M]. 北京：中國社會出版社，2004：1 .

[4]? 高民政. 居民自治與城市治理：建國初期城市居民委員會的創(chuàng)建[J]. 政治學研究，2003，18（1）： 96.

[5]? 汪鴻波，費梅蘋. 新中國成立70年來我國城市社區(qū)工作者形象的變遷與重構：基于上海的歷史考察[J]. 內(nèi)蒙古社會科學（漢文版），2019，40 （5）： 163.

[6]? 國務院關于加強和改進社區(qū)服務工作的意見[EB/OL]. （2006-04-

09）[2020-02-24]. http：//www.gov.cn/zhuanti/2015-06/13/content_28

78969.htm.

[7]? 夏建中. 從社區(qū)服務到社區(qū)建設、再到社區(qū)治理：我國社區(qū)發(fā)展的三個階段[J]. 甘肅社會科學， 2019，40（6）：24.

[8]? 黨的十八大報告全文[EB/OL].（2012-11-24）[2020-02-24]. http：//dx.njupt.edu.cn/2012/1124/c3410a52388/page.htm.

[9]? 中共中央、國務院關于加強和完善城鄉(xiāng)社區(qū)治理的意見[EB/OL].（2017-06-12） [2020-02-24]. http：//www.gov.cn/zhengce/2017-06/12/

content_5201910.htm.

[10]? 十九大報告全文[EB/OL].（2018-03-13） [2020-02-24]. http：//sh.people.com.cn/n2/2018/0313/c134768-31338145.html.

[11]? 新中國成立70周年經(jīng)濟社會發(fā)展成就系列報告之二十[EB/OL].（2019-08-22） [2020-02-24]. http：//www.gov.cn/xinwen/2019-08/22/

content_5423308.htm.

[12]? 國家衛(wèi)生計生委就《中國疾病預防控制工作進展（2015）報告》舉行發(fā)布會[EB/OL].（2015-04-10） [2020-02-24]. http：//www.scio.gov.cn/xwfbh/gbwxwfbh/xwfbh/wsb/Document/1414541/1414541.htm.

[13]? 2018年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[EB/OL].（2019-02-28） [2020-02-04]. https：//baijiahao.baidu.com/s？id=16266792620240350

80&wfr=spider&for=pc.

[14]? 郭建軍，鄭富強. 體醫(yī)融合給體育和醫(yī)療帶來的機遇與展望[J]. 慢性病學雜志，2017，18 （10）： 1071.

[15]? 張敏，肖月，袁靜，等. 我國慢性病社區(qū)健康管理現(xiàn)狀研究[J]. 成都醫(yī)學院學報，2019，14（5）： 650.

[16]? 孫清山，劉盛男，曹思奇，等. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求調(diào)查[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2013，32（8）： 19.

[17]? 侯萬里，趙志廣，夏挺松，等. 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費預測研究[J]. 中華全科醫(yī)學，2016，19（6）： 879.

[18]? 楊華杰，周志衡，李芳健，等. “院辦院管”及“統(tǒng)一管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務模式的SWOT分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，26（3）： 172.

[19]? 張洪波，王杰萍，佟秀梅，等. 分級診療背景下三級醫(yī)院與社區(qū)協(xié)作慢病管理分析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，26 （9）： 815.

[20]? 劉軍安，程錦泉，夏挺松，等. 深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務模式與發(fā)展分析[J]. 醫(yī)學與社會，2002，15 （5）：4.

[21]? 張瑋，肖遠慶. 重慶市南岸區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療設備設施運行狀況和分析[J]. 中國全科醫(yī)學，2010，13 （4）： 367.

[22]? 魏薇，葛瑜婷. 杭州城西社區(qū)衛(wèi)生服務設施現(xiàn)狀調(diào)查與優(yōu)化措施研究[J]. 建筑與文化，2019，15（6）： 85.

[23]? 劉青，陳維云，林小志，等. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心設施設備配置現(xiàn)狀分析與政策建議[J]. 中國全科醫(yī)學，2011，14（34）： 3905.

[24]? 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站建設標準[EB/OL]. （2017-07-01）[2020-02-

24]. http：//www.jianbiaoku.com/webarbs/book/56170/1047928.shtml.

[25]? 遲春花. “健康中國2030”與全科醫(yī)生隊伍建設[J]. 領導科學論壇，2018（12）： 76.

[26]? 張明妍，丁曉燕，高運生. 我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力現(xiàn)狀、問題及對策[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，32（9）：654.

[27]? 以“大健康體系”助力美好生活[N]. 人民日報，2019-07-24（5）.

[28]? 任海，王渡，陳國強. 我國城市社區(qū)體育的概念、構成要素及組織特征：對我國城市社區(qū)體育的探討之一[J]. 體育與科學，1998，19 （2）： 12.

[29]? 朱孔洋，高升. 全民健身戰(zhàn)略背景下公民體育權利實現(xiàn)困境與對策[J]. 體育文化導刊，2018（9）： 38.

[30]? 趙立，楊智學，李芾，等. 我國城市新型社區(qū)體育場地設施配套建設法律規(guī)制及執(zhí)行狀況探討：以北京市為例[J]. 首都體育學院學報，2012，24 （4）： 346.

[31]? 司莉敏. “30分鐘體育生活圈建設”背景下的上海市社區(qū)體育現(xiàn)狀研究[D]. 上海：上海師范大學， 2014 .

[32]? 張泳華. 廣州地區(qū)高校與社區(qū)體育資源共享的研究[J]. 體育科技，2016，37 （4）： 114.

[33]? 石惠歡. 深圳市寶安區(qū)社區(qū)體育設施的現(xiàn)狀及需求研究[D]. 廣州：華南師范大學， 2010 .

[34]? 郇昌店， 張偉. 社會體育組織參與體育治理的效應與實現(xiàn)路徑[J]. 西安體育學院學報，2017，34（1）： 9.

[35]? 袁晉文. 河南省社會體育指導員現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究[D]. 鄭州：鄭州大學， 2013 .

[36]? 張雯雯. 影響北京市社會體育指導員指導市民科學化健身的因素研究[D]. 北京：首都體育學院，2014 .

[37]? 辭海編輯委員會. 辭海[M]. 上海：上海辭書出版社，1985：1.

[38]? 鄂海紅. SSME中服務工程與服務系統(tǒng)的若干關鍵技術研究[D]. 北京：北京郵電大學， 2010.

[39]? 海西晨報. 廈門市“體醫(yī)融合示范社區(qū)”建設試點工作啟動[EB/OL]. （2016-06-24） [2020-02-24]. http：//sports.xm.gov.cn/tyxw/

201906/t20190626_2310824.htm.

[40]? 蘋平. 體衛(wèi)結合逐步推出“社區(qū)主動健康計劃”[EB/OL]. （2016-11-

30）[2020-02-24]. http：//www.sport.gov.cn/n316/n343/n1191/c77827

1/content.html.

[41]? 張彤. 構建咸陽市城區(qū)“體醫(yī)融合”服務模式研究[D]. 陜西：西安體育學院， 2017 .

[42]? 劉海平，汪洪波.“體醫(yī)融合”促進全民健康的分析與思考[J]. 首都體育學院學報， 2019，31 （5）： 454.

[43]? 戚學森. 城市社區(qū)建設思路與方法[M]. 北京：中國社會出版社，2009：210-211.

[44]? 羅興奇. 青少年心理健康的社區(qū)支持運動機制研究[D]. 蘇州：蘇州大學，2008.

[45]? 朱健，李穎鳳，王暉. 區(qū)域發(fā)展類協(xié)同創(chuàng)新中心組織架構與運行機制研究[J]. 創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)教育，2017，8（6）：1.

[46]? 吳忠. 推進上海社區(qū)健康服務體系建設研究[J]. 科學發(fā)展，2020（2）：100.

[47]? 國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見[EB/OL]. （2013-09-

28）[2020-02-24]. http：//www.gov.cn/zwgk/2013-10/14/content_250

6399.htm.

[48]? 付夢雪. 醫(yī)養(yǎng)結合創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)高職護理人才培養(yǎng)體系研究[D]. 成都：成都中醫(yī)藥大學，2019.

[49]? 葉春明，于守娟，楊清杰. “體醫(yī)融合”復合型人才培養(yǎng)模式及策略[J]. 體育文化導刊， 2019（1）：7.

[50]? 王劍嶠. 企業(yè)技術創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系研究[D]. 哈爾濱：哈爾濱理工大學，2013.

[51]? 蘇強，瞿佳，呂帆，等. 全科醫(yī)生的“國標省統(tǒng)，縣管鄉(xiāng)用”培養(yǎng)模式研究[J]. 全科醫(yī)學教育研究， 2014，17（19）： 2243.

[52]? 黃永峰. 基于全科醫(yī)生的社區(qū)健康管理模式及其運行機制[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：142.