腎上腺腫瘤超聲與超聲造影診斷的臨床價(jià)值研究

李海霞，王玲玲，賈 莉，王宏波

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150081）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破及高新設(shè)備的引入，我國(guó)的影像學(xué)技術(shù)也在不斷進(jìn)步，各種隱匿性腫瘤的檢出率也隨之增長(zhǎng)。腎上腺腫瘤是一種臨床常見(jiàn)腫瘤疾病，其在發(fā)病初期無(wú)特異性癥狀，常規(guī)檢查的檢出率低，容易發(fā)生誤診、漏診的情況[1]，延誤患者的治療時(shí)間。腎上腺腫瘤根據(jù)性質(zhì)分類(lèi)，可以分為良性和惡性，但腫瘤的性質(zhì)并不容易分辨，轉(zhuǎn)移癌和皮脂腺癌均為腎上腺常見(jiàn)惡性腫瘤，大多數(shù)腫塊屬于良性腫瘤。在腎上腺腫瘤的診斷中，關(guān)鍵在于提升病情的早期檢出率[2]，以及判斷腫瘤的性質(zhì)，選用超聲技術(shù)和超聲造影的方式，能夠取得良好的診察效果。本文就超聲與超聲造影診斷在腎上腺腫瘤中的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的腎上腺腫瘤患者共61 例，時(shí)間集中在2017 年6 月至2018 年3 月，患者均采用超聲與超聲造影診斷?；颊咧杏心行曰颊?4 例，女性患者29 例，年齡在50 ～65 歲，平均年齡為（57.6±1.8）歲?；颊咧杏衅べ|(zhì)腫瘤23例，嗜鉻細(xì)胞瘤17例，轉(zhuǎn)移癌13例，囊腫4例，皮質(zhì)癌2 例，淋巴瘤2 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合腎上腺腫瘤的癥狀，且采用超聲與超聲造影診斷。（2）患者均了解診斷方式且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重臟器疾病。（2）患者存在精神性疾病。

1.2 方法

患者均采用超聲與超聲造影診斷，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作與分析。

超聲：采用超聲檢測(cè)儀，應(yīng)用組織諧波成像技術(shù)，通過(guò)超寬頻探頭，發(fā)射低頻瘠薄，選擇性接受并放大組織，經(jīng)非線性作用產(chǎn)生二倍于基波的諧波成像。超聲診斷能夠清晰反映腫塊邊界回聲和周?chē)M織結(jié)節(jié)，其腫塊內(nèi)部回聲特點(diǎn)極具特異性。

造影：使用造影劑，采用雙幅模式控制造影劑的范圍，顯示腎上腺腫瘤及周?chē)M織，造影劑劑量在1.0 ～1.5mL之間，注射后觀察患者的病灶灌注情況，評(píng)估回聲強(qiáng)度，觀察時(shí)間持續(xù)5 分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者的檢出率?；仡櫺苑治龌颊逜I 聲像圖特點(diǎn)，觀察患者的腫瘤大小、所在部位、形態(tài)特點(diǎn)、有無(wú)包膜、與周?chē)M織粘連情況、腫瘤內(nèi)部回聲特點(diǎn)及血流分布情況，并根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室內(nèi)分泌檢查結(jié)果，與手術(shù)病理活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分析超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用軟件SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05 表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的檢出率對(duì)比

在61 例腎上腺腫瘤患者中，腎上腺腫瘤超聲檢出率為73.8%（45/61），其中針對(duì)腫瘤直徑≥3cm 的患者，超聲無(wú)1 例漏診，檢出率準(zhǔn)確率達(dá)100%。

在超聲檢測(cè)中，皮質(zhì)腫瘤大多腫瘤體積較小，嗜鉻細(xì)胞瘤的腫瘤體積大小不一，患者的腫瘤位置大多邊界清晰，內(nèi)部呈低回聲，具有邊界光滑、整齊的特點(diǎn)，有完整的包膜，周?chē)M織粘連情況各不相同。1 例嗜鉻細(xì)胞瘤內(nèi)部檢出點(diǎn)狀血流信號(hào)。

在超聲造影中，患者均使用造影劑，超聲造影后，患者體內(nèi)的腫瘤邊界更為清晰，能夠直觀看到體積較大的腫瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤等惡性腫瘤，具有快速灌注、向心力強(qiáng)的特點(diǎn)，增強(qiáng)程度顯著，對(duì)于良、惡性腫瘤具有良好的區(qū)分效果。

3 討論

腎上腺腫瘤患者在發(fā)病早期沒(méi)有典型的臨床癥狀和體征，患者使用常規(guī)檢測(cè)具有較低的檢出率，腎上腺腫瘤患者的發(fā)病率呈現(xiàn)男女比例相當(dāng)?shù)奶攸c(diǎn)，且患者大多集中在中老年，且呈現(xiàn)年齡越高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越大的現(xiàn)象。腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，與腎臟關(guān)系密切，雖然腎上腺本身體積很小，但其生長(zhǎng)的腫瘤體積卻差別很大，在醫(yī)學(xué)行業(yè)中將直徑3cm 以下者稱(chēng)為小瘤，最小腫瘤的不到1cm，大的腫瘤可以達(dá)到10 到30 厘米。在腎上腺腫瘤的診斷中，采用超聲與超聲造影診斷，具有較高的檢出率。

超聲檢查具有成本低廉、操作便捷、安全性高的特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是鑒別診斷腎上腺腫瘤良惡性的首選影像學(xué)方法。值得注意的是，超聲對(duì)較小的腎上腺腫瘤有著較大的敏感性，只有極少數(shù)左腎上腺的小腫瘤或節(jié)樣增生可能被漏診。在超聲檢查中，應(yīng)用了組織諧波成像技術(shù)，使用了超寬頻探頭，能夠選擇性接受并放大組織，獲取患者腫瘤的清晰畫(huà)面，并反映腫塊邊界回聲和周?chē)M織結(jié)節(jié)，有效提升了腎上腺腫瘤的檢出率。但超聲檢查也存在一定的問(wèn)題，如難以判定腫瘤良惡性的問(wèn)題，若腎上腺腫瘤為惡性還需要判斷其為原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移，以及難以判斷腫瘤是否具備內(nèi)分泌功能的問(wèn)題，需要使用其他診斷技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)足。超聲造影是醫(yī)學(xué)影像檢查中的一種，能夠用造影劑，使后散射回聲增強(qiáng)，提高了超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性。隨著儀器的進(jìn)步與新型造影劑的引入，超聲造影已能有效的增強(qiáng)腎器官的二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況。超聲造影具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，觀察患者的病灶灌注情況，評(píng)估回聲強(qiáng)度，有利于診斷以及發(fā)現(xiàn)更多更小的病灶，且超聲造影屬于一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷的、無(wú)電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)，能夠有效判定腫瘤的良惡性，明確腫瘤的邊界，判斷腫瘤是否具備內(nèi)分泌功能，在診斷過(guò)程中，超聲與超聲造影診斷具有互補(bǔ)性。

本次研究結(jié)果顯示，在61 例腎上腺腫瘤患者中，腎上腺腫瘤超聲檢出率為73.8%，腫瘤直徑≥3cm 的患者，檢出率準(zhǔn)確率為100%；在超聲檢測(cè)中，皮質(zhì)腫瘤大多腫瘤體積較小，嗜鉻細(xì)胞瘤的腫瘤體積大小不一，患者的腫瘤位置大多邊界清晰，內(nèi)部呈低回聲，具有邊界光滑、整齊的特點(diǎn)，有完整的包膜；在超聲造影中，患者體內(nèi)的腫瘤邊界更為清晰，能夠直觀看到體積較大的腫瘤，對(duì)于良、惡性腫瘤具有良好的區(qū)分效果。這組數(shù)據(jù)說(shuō)明了，在腎上腺腫瘤的診斷中，采用超聲與超聲造影診斷，超聲診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，尤其是腫瘤直徑≥3cm 的患者，而超聲造影適合應(yīng)用于深入檢查，能夠明確腫瘤的邊界，確定腫瘤的性質(zhì)。

綜上所述，腎上腺腫瘤的診斷中，采用超聲與超聲造影診斷，能夠有效提升患者的檢出率，為醫(yī)生治療提供數(shù)據(jù)支持，具有一定的互補(bǔ)性，值得進(jìn)行大力推廣。