腹壁子宮內膜異位癥的MRI 表現(xiàn)與臨床應用

顏春龍

（山東省濟寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東 濟寧 272000）

隨著我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)術后腹壁切口子宮內膜異位癥（abdominal wall endometriosis, AWE）的患者也在不斷增加，影響女性健康和生活質量，因此，及早確診并給予有效治療是非常必要的。以往超聲檢查對其報道較多，MRI 檢查報道較少，故本文搜集10 例經(jīng)病理證實的AWE 患者臨床及MRI 影像資料，提高對AWE 的診斷水平，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2018 年1 月—2019 年11 月在我院行3.0T MRI檢查并經(jīng)手術病理證實的AWE 患者臨床及影像資料10 例，年齡27 ～40 歲，平均年齡（29.3±3.56）歲。

1.2 方法

采用Siemens Trio 3.0T 超高場磁共振成像儀對所有患者均行MRI 檢查，行冠狀面及橫斷面掃描。觀察病變位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界及周圍組織關系。掃 描 參 數(shù)：T1WI（TR600ms，TE20ms），T2WI-FS 序 列（TR3000ms，TE40ms），層厚3 ～5mm，層間隔1 ～2mm，F(xiàn)OV260mm×260mm。

2 結果

2.1 臨床資料

10例患者均有剖宮產(chǎn)史，均捫及下腹壁橫切口處結節(jié)，活動受限，質硬，輕壓痛，無反跳痛，經(jīng)期疼痛不適，月經(jīng)后疼痛癥狀緩解。

2.2 MRI 表現(xiàn)

10 例患者均為單發(fā)病變，表現(xiàn)為腹壁皮下脂肪層內團塊狀腫塊，其內信號欠均勻，與肌層信號相比，T1WI 序列呈略高信號影，T2WI 序列呈略高信號影，DWI 序列呈彌散受限高信號影，相應ADC 值未見明顯減低，其中6 例病變與鄰近腹直肌局部分界欠清。

3 討論

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs），是指子宮內膜腺體或間質存在于子宮體以外的任何部位，分為盆腔內和盆腔外EMs。當異位的子宮內膜組織出現(xiàn)在腹壁切口處稱為腹壁子宮內膜異位癥（abdominal wall endometriosis，AWE），AWE 是最常見的盆腔外EMs，主要發(fā)生在剖宮產(chǎn)術后，其發(fā)生率為0.03%～0.45%[1]。目前腹壁子宮內膜異位癥的發(fā)病機制尚不清楚，文獻報道[2-3]有多種學說，如子宮內膜種植學說、免疫學說、遺傳學說、醫(yī)源性播散學說、淋巴及靜脈播散學說等，多數(shù)學者認同人為因素為主要原因。剖宮產(chǎn)術中子宮切開可造成子宮內膜散落于切口處，局部子宮內膜種植存活后，可借助卵巢內分泌激素的影響下，出現(xiàn)增殖、分泌、剝離出血等生理變化，導致局部腫物形成，還易受月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)疼痛、增大等臨床癥狀。Gachabayov M 等[4]認為腹壁子宮內膜異位癥最常見的病因是在手術操作中將子宮內膜組織直接種植到筋膜或肌肉層中，隨后在雌激素刺激下產(chǎn)生。

腹壁子宮內膜異位癥特征性臨床表現(xiàn)為腹部手術后發(fā)現(xiàn)與月經(jīng)周期有關的腹壁下痛性硬結，經(jīng)期疼痛明顯，月經(jīng)后疼痛癥狀緩解。本文納入10 例患者，均表現(xiàn)為均捫及下腹壁橫切口處結節(jié)，活動受限，質硬，輕壓痛，無反跳痛，經(jīng)期疼痛不適，月經(jīng)后疼痛癥狀緩解。對于腹壁子宮內膜異位癥的無創(chuàng)影像檢查方法中，超聲檢查由于具有價格低、易操作、靈敏度高等優(yōu)點，為首選影像檢查方法，而在MRI 診斷方面報道較少。有文獻報道[5]，彩色多普勒超聲可以通過高頻探頭檢查腹壁脂肪、筋膜層及肌肉組織，且能通過血流信號評估病灶性質，高頻彩色多普勒超聲是診斷腹壁子宮內膜異位癥的一種有價值的檢查方法，但也需結合臨床資料用于鑒別診斷。MRI 檢查對于術前確定周圍組織浸潤部位及深度有一定優(yōu)勢，可以明確病變的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界及與周圍軟組織的關系，有利于指導臨床手術方式。本文納入10 例患者中磁共振均表現(xiàn)為腹壁皮下脂肪層內團塊狀腫塊，其內信號欠均勻，其中6 例病變與鄰近腹直肌局部分界欠清，對于手術有一定指導意義。對于腹壁子宮內膜異位癥的治療方面，主要有藥物治療和手術切除兩種方式。針對1cm 以上病灶藥物治療達不到預期效果，需手術徹底切除病灶為本病的最佳治療方式，在此，磁共振檢查可以很好的為臨床醫(yī)生提供客觀的影像依據(jù)。隨著我國二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)術后腹壁切口AWE 的患者也在不斷增加。另外，在醫(yī)療環(huán)境相對較差的地區(qū)，少數(shù)醫(yī)護人員對AWE 的認識不全面，也會導致AWE 的發(fā)生率增加。AWE 需與以下疾病鑒別：腹壁韌帶樣纖維瘤、腹壁惡性腫瘤（肉瘤、轉移瘤等）、腹壁膿腫、腹壁血腫、血管瘤、脂肪瘤等。

綜上，AWE 具有一定特征性的MRI 影像表現(xiàn)，結合臨床癥狀和體征，可幫助臨床醫(yī)生提高診斷正確率，具有較高的臨床應用價值。