臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生核心課程的設(shè)計(jì)與探索

常 星，賈雪妍，朱東偉，羅林枝*，邱 杰,2，李利民

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.教育處； 2.放療科，北京 100730；3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 研究生院，北京 100730)

課程學(xué)習(xí)是研究生培養(yǎng)工作的重要內(nèi)容，是研究生掌握?qǐng)?jiān)實(shí)基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)的重要途徑，是保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前，加強(qiáng)研究生課程建設(shè)，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，已經(jīng)成為研究生教育改革的主要方向與任務(wù)之一。2014年，教育部發(fā)布《關(guān)于改進(jìn)和加強(qiáng)研究生課程建設(shè)的意見》(教研[2014]5號(hào))，該文件對(duì)研究生的課程建設(shè)提出了明確要求，完善核心課程、堅(jiān)持能力培養(yǎng)、優(yōu)化課程內(nèi)容以及注重專業(yè)前沿引領(lǐng)成為課程改革的關(guān)鍵內(nèi)容。

目前，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生課程體系相對(duì)完善，但仍然存在不足，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，課程設(shè)置缺乏層級(jí)性，尚未明確學(xué)科領(lǐng)域中最核心的基礎(chǔ)理論與專門知識(shí)；第二，前沿課程較少，跨學(xué)科課程設(shè)置不足，課程缺乏足夠的深度和必要的寬度；第三，現(xiàn)有課程對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)缺乏實(shí)踐指導(dǎo)意義[1-2]。這些問題影響了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，因此，建立一個(gè)科學(xué)合理的核心課程體系勢(shì)在必行。

北京協(xié)和醫(yī)院從1978年開始承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)工作，積累了40余年的研究生課程建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院近年來在核心課程體系建設(shè)方面進(jìn)行了探索，初步形成了以學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的核心課程體系的設(shè)置。

1 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生核心課程的建設(shè)目標(biāo)

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生是中國醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的主要力量[3]，研究生在畢業(yè)后將成為“臨床科學(xué)家”。研究生不僅需要掌握一定的臨床知識(shí)和臨床思維，能夠發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題，同時(shí)也需要掌握科研方法與科研思維，了解國內(nèi)外前沿理論與技術(shù)，能夠?qū)⑴R床問題轉(zhuǎn)化為科學(xué)研究的目標(biāo)。因此，學(xué)術(shù)學(xué)位研究生在培養(yǎng)期間應(yīng)該接受以提升學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力為導(dǎo)向并且注重理論研究與實(shí)踐應(yīng)用培養(yǎng)相結(jié)合的課程學(xué)習(xí)。

北京協(xié)和醫(yī)院以期通過建立研究生核心課程體系，把握醫(yī)學(xué)各學(xué)科的交叉性特點(diǎn)，注重臨床理論與實(shí)踐應(yīng)用培養(yǎng)的相互結(jié)合，把臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)成具有學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究能力的高水平復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才。

2 核心課程的設(shè)計(jì)與架構(gòu)

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的核心課程主要包括基礎(chǔ)理論課和專業(yè)課，應(yīng)該能夠體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科的基礎(chǔ)理論和專門知識(shí)[4]。在圍繞“以學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力為導(dǎo)向以及理論研究與實(shí)踐應(yīng)用培養(yǎng)相結(jié)合”的核心課程建設(shè)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，北京協(xié)和醫(yī)院將核心課程體現(xiàn)在科研道德、科研思維以及科研方法與技能的培養(yǎng)三個(gè)層面(表1)。同時(shí)，由于臨床醫(yī)學(xué)包含內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)等眾多二級(jí)學(xué)科專業(yè)，因此在設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生核心課程時(shí)，應(yīng)該注重課程的通識(shí)性與基礎(chǔ)性，課程設(shè)置門類不宜過多，5～8門更為適宜。

2.1 樹立正確的科學(xué)觀，注重科研誠信與道德素養(yǎng)的提高

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生要參與大量的科研工作，這要求學(xué)生不僅具備較高水平的科學(xué)研究能力，同時(shí)需要擁有強(qiáng)烈的責(zé)任感、科學(xué)精神、道德操守和科研倫理。研究生科研誠信與道德素養(yǎng)的加強(qiáng)，可以提升自身的道德倫理和修養(yǎng)，更加理性地從事科研工作，尊重科學(xué)規(guī)律敬畏生命，從而有助于臨床研究能力的提高。

表1 核心課程的架構(gòu)與內(nèi)容Table 1 Framework and contents of core curricula

在科研誠信與道德培養(yǎng)層面，北京協(xié)和醫(yī)院設(shè)置了“臨床倫理學(xué)”與“科研誠信與道德”兩門核心課程?！芭R床倫理學(xué)”以臨床實(shí)踐作為出發(fā)點(diǎn)，將倫理理論與臨床診療決策進(jìn)行整合并將此作為主要授課內(nèi)容，該課程旨在讓臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生掌握臨床倫理學(xué)的基本原理和方法，能夠辨析臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)研究中的倫理問題，樹立正確的臨床醫(yī)學(xué)倫理價(jià)值觀，從而自覺地推行人性化醫(yī)療，開展負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)研究，正確地進(jìn)行臨床倫理決策，做德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才?！翱蒲姓\信與道德”將科學(xué)研究的工作規(guī)范與常見的學(xué)術(shù)不端行為作為主要授課內(nèi)容，讓研究生樹立正確的科學(xué)道德觀與科研誠信意識(shí)，掌握科研活動(dòng)中的誠信規(guī)范，弘揚(yáng)醫(yī)師職業(yè)精神；同時(shí)幫助研究生識(shí)別科研不端行為或不當(dāng)行為的表現(xiàn)，知曉查處科研不端行為的程序，防微杜漸。

2.2 整合多學(xué)科理論知識(shí)，加強(qiáng)科研思維能力的培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生教育主要是通過相關(guān)理論課程的授課給學(xué)生提供學(xué)術(shù)工作的培養(yǎng)，以幫助學(xué)生形成科研思維能力。在科學(xué)快速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)學(xué)科呈現(xiàn)專業(yè)分化又高度綜合的特征，這就需要臨床醫(yī)學(xué)研究生教育的課程設(shè)置打破學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)學(xué)科交叉與橫向聯(lián)系，增設(shè)反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿且富有啟迪創(chuàng)新思維的高水平課程。

在科研思維培養(yǎng)層面，北京協(xié)和醫(yī)院整合了文獻(xiàn)檢索、批判性閱讀、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、論文寫作大數(shù)據(jù)管理、人工智能以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等相關(guān)課程，設(shè)置了“醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基礎(chǔ)”一門核心課程。通過此門課程的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的創(chuàng)新能力與思維，幫助學(xué)生形成包括綜合分析臨床研究領(lǐng)域現(xiàn)狀、提出科學(xué)問題和假設(shè)、獲取和分析臨床資源和信息、進(jìn)行科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及及時(shí)了解和掌握前沿學(xué)科、新興學(xué)科與邊緣學(xué)科的新理論、新知識(shí)、新方法等的基本科研思維和能力，從而保證研究生在將來的工作中創(chuàng)造性地解決臨床上的新問題、發(fā)明新技術(shù)并推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

2.3 聚焦研究方法類課程，強(qiáng)化科研方法的講授

研究生在從事臨床醫(yī)學(xué)研究時(shí)，除了需要具備科研思維之外，也需要掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)、數(shù)據(jù)分析以及臨床流行病學(xué)等基礎(chǔ)方法。這些方法課程不僅可以促進(jìn)研究生更快更好地掌握新知識(shí)、新技術(shù)、新方法, 同時(shí)養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度, 激發(fā)好奇心和科研興趣, 提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

在科研方法層面，北京協(xié)和醫(yī)院設(shè)置了“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)”“流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)”與“醫(yī)學(xué)研究方法”等3門核心課程。“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)”課程從分子、細(xì)胞和動(dòng)物水平研究醫(yī)學(xué)問題，該門課程整合了生物化學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、分子免疫學(xué)、生物信息學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)以及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)等學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)講授醫(yī)學(xué)研究過程中所需要的研究技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作理論和技能?！傲餍胁∨c衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)”通過系統(tǒng)介紹流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，幫助研究生可以根據(jù)不同的臨床問題設(shè)計(jì)科學(xué)合理的研究方法和解決方案，選擇合理的數(shù)據(jù)分析方法，提高學(xué)生準(zhǔn)確地表達(dá)和解釋統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的綜合能力。“醫(yī)學(xué)研究方法”以臨床流行病學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床疾病的病因、診斷、預(yù)防、治療以及預(yù)后等特點(diǎn)與規(guī)律，對(duì)臨床研究進(jìn)行嚴(yán)格地設(shè)計(jì)、衡量和評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生將臨床問題轉(zhuǎn)化為科學(xué)問題，并應(yīng)用所學(xué)理論分析問題解決問題的能力。

3 核心課程大綱的制定

在確定了核心課程的架構(gòu)之后，為了保證核心課程體系建設(shè)的實(shí)體化，北京協(xié)和醫(yī)院組織各相關(guān)學(xué)科的國內(nèi)知名學(xué)者成立核心課程教研團(tuán)隊(duì)，共同編寫課程大綱，設(shè)計(jì)課程內(nèi)容、授課方式、考核形式以及參考書目等。在大綱編寫完成后，醫(yī)院又邀請(qǐng)國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)帶頭人對(duì)大綱提出意見和建議，確保核心課程大綱具備科學(xué)性、合理性與前沿性。核心課程建設(shè)屬于中國當(dāng)前研究生課程改革的一個(gè)重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域，北京協(xié)和醫(yī)院走在了課程改革的前列。醫(yī)院已經(jīng)將核心課程大綱報(bào)送至教育部等有關(guān)部門，希望為中國的研究生課程改革提供參考和借鑒。

4 小結(jié)

北京協(xié)和醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生核心課程建設(shè)已經(jīng)從理論設(shè)計(jì)階段走向課程的實(shí)踐探索階段。目前，部分課程已經(jīng)開課，從選課情況看，研究生對(duì)此類課程十分感興趣。未來，醫(yī)院會(huì)不斷完善核心課程建設(shè)工作，組織相關(guān)教材的編寫、強(qiáng)化授課師資的培訓(xùn)與交流、開展課程的質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋與內(nèi)容的修訂更新、開發(fā)在線的課程資源以及加強(qiáng)課程的管理與監(jiān)督。通過研究生核心課程的建立，培養(yǎng)能夠適應(yīng)新時(shí)期新形勢(shì)的臨床醫(yī)學(xué)人才。