北京市西城區(qū)急性冠脈綜合征住院患者的診斷治療分析

楊 玲， 杜雪平

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 北京 100045)

《中國心血管病報告 2018》顯示，在城市地區(qū)15歲及以上人口中冠心病的患病率為 12.3‰，農(nóng)村地區(qū)為8.1‰，城鄉(xiāng)合計為10.2‰。60歲以上人群中冠心病患病率為27.8‰。心血管病現(xiàn)病患人數(shù)為2.9億，其中冠心病1 100萬。隨著人口老齡化的加速，今后10 年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。中國心血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大公共衛(wèi)生問題，防治心血管病刻不容緩[1]。

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)全球的發(fā)病率和病死率高，無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，ACS都是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。ACS是由急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征，主要病理基礎(chǔ)是冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致完全或不完全閉塞性血栓形成，具有起病急、病情變化快、病死率高等特點，主要包括急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)、不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina，UA)，前兩者合稱為急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI),后兩者合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征(non-ST segment elevated acute coronary syndrome，NSTE-ACS)[2]。

1 對象與方法

1.1 對象

選取北京市西城區(qū)2012年1月1日至2016年12月31年入院的ACS患者為研究對象。共納入31 448例。

1.2 方法

整群抽樣方法篩選北京市衛(wèi)生計生委信息中心住院病歷病案首頁：選取入院日期2012年1月1日至2016年12月31日，現(xiàn)住址屬于“北京市西城區(qū)”，按國際疾病分類(International Classification of Diseases,ICD)的ICD-10編碼搜索“I20.--；I21.--；I22.--；I23.--；I24.--；I25.--”6大條目下所有子條目，包含關(guān)鍵詞“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”“心絞痛”“心肌梗死”，從中篩選出ACS患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2012年1月1日至2016年12月31日，北京市西城區(qū)ACS患者住院例次逐年攀升，連續(xù)5年平均發(fā)病年齡相近為(69±12)歲。ACS患者男性所占比例較女性高；發(fā)病年齡>60歲所占比例最大；發(fā)病年齡60～75歲所占比例逐漸上升，發(fā)病年齡>75歲所占比例有下降趨勢(表1)。

表1 ACS住院患者發(fā)病年齡性別構(gòu)成Table 1 Age and sex composition of ACS in patients

2.2 住院診斷

2012年1月1日至2016年12月31日北京市西城區(qū)ACS住院診斷中NSTE-ACS(包含UA、NSTEMI)占總ACS住院人次的83.21%～86.89%，尤其是UA所占比例最高(表2)。

表2 ACS住院患者診斷Table 2 Diagnosis of ACS inpatients

2.3 冠脈介入性診療

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)(percutaneous coronary angioplasty，PTCA)、冠狀動脈支架植入術(shù)(intracoronary stent implantation，ICSI)、冠狀動脈旋磨術(shù)(rotational atherectomy)、冠脈內(nèi)血栓抽吸(intra-coronary thrombus aspiration)、切割球囊成行術(shù)、準(zhǔn)分子激光成形術(shù)、冠脈內(nèi)放射治療等。

2012年1月1日至2016年12月31年北京市西城區(qū)ACS住院患者總計16 789人次行冠脈造影檢查(percutaneous transluminal coronary angiography，CAG)，其中PCI治療總計9 342人次，歷年占總ACS住院人次的27.83%～32.01%。歷年冠脈支架植入占總住院人次的26.32%～30.28%(表3)。STEMI住院患者約50%行PCI治療，NSTEMI住院患者<35%行PCI治療，UA住院患者<30%行PCI治療(表4)。介入治療和血運重建治療沒有顯示逐年攀升的態(tài)勢，所占比例低。

表3 ACS住院患者介入性診療Table 3 Interventional diagnosis and treatment of ACS inpatients

表4 ACS住院患者PCI治療Table 4 PCI treatment for ACS inpatients

3 討論

美國國家心血管數(shù)據(jù)注冊(NCDR)系統(tǒng)2010數(shù)據(jù)表明，AMI患者平均年齡64歲[3]，中國AMI注冊登記(CAMI)研究顯示， 2013年1月1日至2014年3月31日中國AMI患者平均年齡62.88歲，與西方發(fā)達(dá)國家相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[4]。本研究顯示，北京市西城區(qū)2012—2016年ACS住院患者平均年齡69歲左右，高于國外及中國平均年齡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中≤75歲年齡組所占比例最大。2002年第二屆世界老齡大會公布數(shù)據(jù)顯示全球老齡人口(60歲及以上)占總?cè)丝?0%，而中國北京市西城區(qū)老齡人口(65歲及以上)占總?cè)丝诘谋壤謩e為6.96%、8.40%、12.41%，西城區(qū)人口老齡化的程度比全球、全國、全市更突出(WHO規(guī)定，≥65歲人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為老齡化的標(biāo)準(zhǔn))。截至2018年，北京市、西城區(qū)老齡人口(65歲及以上)占總?cè)丝诘谋戎胤謩e為11.2%、16.7%[5-6]。西城區(qū)人口超老齡化致使老年人健康和疾病診治問題突出、醫(yī)療衛(wèi)生需求壓力大，尤其是心腦血管疾病，發(fā)病率、致死率、致殘率高，醫(yī)療費用高，預(yù)防為主、預(yù)防與康復(fù)相結(jié)合的健康管理能有效減少急性心腦血管事件反復(fù)發(fā)生，對老年人健康水平的提高和醫(yī)療費用的降低起到事半功倍的作用。北京心血管病監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2007—2012年AMI住院率升高31.2%，因此冠心病二級預(yù)防迫在眉睫，60～75歲是防控重要年齡群。

ACS發(fā)病率和病死率高，無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，ACS都是導(dǎo)致死亡的重要原因之一。國內(nèi)外大量研究證實，心臟康復(fù)治療通過治療性生活方式改變、規(guī)范藥物治療、提高患者自我管理能力等全程全面管理手段，顯著改善心血管危險因素，降低AMI發(fā)病風(fēng)險達(dá)90%。

國內(nèi)外多項研究表明ACS患者中NSTE-ACS超過 70%[7-9],本研究發(fā)現(xiàn)，2012年1月1日至2016年12月31日北京市西城區(qū)因ACS住院患者中NSTE-ACS占總ACS住院人次的83.21%～86.89%，超過國外水平，但NSTE-ACS介入治療、完成血運重建的比例仍較低[10]。所占比例較大的NSTE-ACS患者人群未完善血運重建治療，回歸社區(qū)后，冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致完全或不完全閉塞性血栓形成風(fēng)險很高，因此實施冠心病二級預(yù)防和心臟康復(fù)尤為重要，可降低心絞痛反復(fù)發(fā)作，降低再住院率及病死率。