經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路的臨床應(yīng)用分析

敬子洋

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

本文對(duì)經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年12月—2019年12月本院98例經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療患者，簽署知情同意書。其中男48例，女50例；行超聲引導(dǎo)股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路。實(shí)施下肢動(dòng)脈介入、腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、腦血管動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療的患者分別為32、29、37例；單側(cè)46例，雙側(cè)52例；逆行50例，順行48例。

排除準(zhǔn)則：具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；精神疾病患者；哺乳期和妊娠期的女性。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺

患者行股動(dòng)脈穿刺前，采用7.5MHz的線性數(shù)組超聲波探頭，該組超聲探頭型號(hào)為iu22，PHILIPS，對(duì)患者實(shí)施股動(dòng)脈縱向、軸向掃描，以高分辨率超聲波圖像判定患者的股動(dòng)脈解剖方向、分叉位置與動(dòng)脈硬化狀態(tài)，并且對(duì)患者股動(dòng)脈與股骨頭的解剖關(guān)系進(jìn)行確定[1]。

98例患者在超聲引導(dǎo)下，于股動(dòng)脈分叉上方進(jìn)針，經(jīng)局部麻醉后，實(shí)施單壁動(dòng)脈穿刺。具體操作：醫(yī)師以11號(hào)手術(shù)刀進(jìn)行小切口，穿刺針刺入皮下組織，于超聲監(jiān)視下控制針尖朝向，向股動(dòng)脈前壁逐步推進(jìn)，確定最佳進(jìn)針點(diǎn)：股骨頭正上方股動(dòng)脈，應(yīng)避免穿刺到患者的股深動(dòng)脈。如果臨床醫(yī)師經(jīng)超聲對(duì)患者血管前壁進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)其有動(dòng)脈硬化斑塊存在，可引導(dǎo)針尖回避斑塊后再穿刺。針尖刺入且針內(nèi)出現(xiàn)回血后，拖入套管針，將內(nèi)套針芯取出，在保障噴血后，使用0.035英寸的J型特氟龍涂層導(dǎo)絲進(jìn)行交換，置入血管鞘。若經(jīng)超聲檢測(cè)穿側(cè)針刺入股動(dòng)脈血管腔內(nèi)為穿刺成功。穿刺針進(jìn)入皮膚至穿刺結(jié)束為成功置入血管鞘。

1.2.2 血管穿刺點(diǎn)的閉合

術(shù)后進(jìn)行血管穿刺點(diǎn)閉合處理。其中68例患者使用常規(guī)的血管閉合器，常用閉合器為ProGlide或者Angio seal，剩余的30例患者在術(shù)后采取手壓迫止血方式。

1.2.3 術(shù)后用藥

若患者導(dǎo)絲穿過(guò)較為狹窄，或者處于閉塞狀態(tài)時(shí)，患者應(yīng)接受抗凝治療。首次，應(yīng)采取靜脈注射方式，注射80g/kg低分子肝素，隨后每1h，注射18g/kg。為避免患者隨后出現(xiàn)動(dòng)脈閉塞問(wèn)題，在術(shù)后應(yīng)采取常規(guī)的抗凝治療方案。具體內(nèi)容如下：服用氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123115，75mg/d），1療程為6個(gè)月；并且患者應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H61023343；規(guī)格：50mg×48片）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察98例患者均治療成功平均操作時(shí)間以及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

98例患者在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，穿刺獲得全部成功。臨床醫(yī)師平均操作時(shí)間在（2.78±0.33）min。另外在進(jìn)行術(shù)后觀察時(shí)，2例患者產(chǎn)生腹股溝穿刺部位小血腫，并沒(méi)有出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、穿刺部位狹窄閉塞等并發(fā)癥。

3 討論

作為絕大多數(shù)介入治療的入路，股動(dòng)脈穿刺入路在目前臨床上較為常見。目前股動(dòng)脈穿刺是常用措施為“盲穿”，主要為醫(yī)師在手指觸診，確定股動(dòng)脈搏與穿刺位置后進(jìn)行穿刺，雖大部分情況均可成功，但盲穿依據(jù)存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，且該措施實(shí)施后并發(fā)癥較多，如穿刺點(diǎn)位置較高，直接穿刺到患者的髂外動(dòng)脈，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔出血，這主要是因?yàn)榛颊喵耐鈩?dòng)脈后方缺少股骨頭的支撐，因此無(wú)法進(jìn)行充分壓迫止血。若臨床醫(yī)師在進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺位置較低，極易造成患者并發(fā)假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等問(wèn)題。而穿刺針在穿刺過(guò)程中，未能及時(shí)回避患者血管前壁的斑塊，極可能造成穿刺失敗，或?qū)е禄颊咝g(shù)后出現(xiàn)狹窄、閉塞問(wèn)題[2]。

穿刺時(shí)，雖觸診式操作較為簡(jiǎn)單，但因患者股動(dòng)脈分叉前有一定的長(zhǎng)度變化，故在進(jìn)行穿刺操作時(shí)存在一定程度的困難。進(jìn)行測(cè)量之后，在98例患者之中，其通路安全區(qū)的平均長(zhǎng)度大約為1.4cm，即95%置信區(qū)間，1.1～1.7，而變化的范圍則在0.5～2.6cm左右，就文獻(xiàn)報(bào)道可知，當(dāng)CFA的分叉較高時(shí)，尤其是在進(jìn)行CFA以及SFA選擇性插管穿刺時(shí)，其難度較高。若以傳統(tǒng)觸診引導(dǎo)，其穿刺失敗率高達(dá)5%，同時(shí)股深動(dòng)脈發(fā)生率為10%，其應(yīng)用效果不佳。而在超聲引導(dǎo)下，行股動(dòng)脈穿刺介入治療，可保障醫(yī)師快速準(zhǔn)確的進(jìn)入患者股動(dòng)脈，利用路線圖血管造影指導(dǎo)，對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行插管。使用超聲引導(dǎo)下的股動(dòng)脈穿刺，臨床醫(yī)師更易控制，并且其針刺技術(shù)會(huì)更為精準(zhǔn)化。查詢以往國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究可知，于患者股骨頭中央部位觸及股動(dòng)脈針入口，可有效保障98%的病例患者，在股動(dòng)脈分叉點(diǎn)上1cm左右處穿刺[3]。但在超聲引導(dǎo)過(guò)程中，股骨頭中心的初始定位，并不是穿刺的關(guān)鍵所在，主要是因超聲檢查中，患者底層動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)可視。

就本次研究結(jié)果可知，在使用超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路，在術(shù)后恢復(fù)中，僅有2例患者有小血腫。經(jīng)分析，患者出現(xiàn)該癥狀與長(zhǎng)時(shí)間服用華法林有關(guān)。在進(jìn)行手壓迫的時(shí)間一般情況下都在10min左右，但以患者凝血功能較差，造成手壓迫時(shí)并未進(jìn)行延長(zhǎng)，故造成患者術(shù)后出現(xiàn)小血腫。因此患者若有凝血功能障礙，在術(shù)后進(jìn)行壓迫的時(shí)間應(yīng)從傳統(tǒng)的10min延長(zhǎng)到30min適宜。

因此不難看出，使用超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路，具有較高的安全性以及可行性。相較于傳統(tǒng)的操作方式而言，使用超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路，其主要優(yōu)勢(shì)在于，穿刺成功率比較高，臨床醫(yī)師可以保障穿刺位置正確，能夠有效避開斑塊等位置，減少穿刺并發(fā)癥發(fā)生率[4]。但是其依舊存在部分的缺點(diǎn)，即臨床醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)，對(duì)血管超聲有較為全面的了解，并且該院需要有完善先進(jìn)的設(shè)備[5]。但是部分的醫(yī)院并不具備該條件，因此在進(jìn)行推廣時(shí)，依舊存在較多的困難。因本次研究存在局限性，在研究對(duì)象選取上，不具備隨機(jī)性，僅為單中心研究，且研究例數(shù)較少，時(shí)間較短，故無(wú)法進(jìn)行較為嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)對(duì)比。在后期進(jìn)行研究完善時(shí)，應(yīng)加大選取樣本數(shù)量，延長(zhǎng)研究分析時(shí)間，證實(shí)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療入路，對(duì)患者有積極指導(dǎo)作用[6-9]。

綜上所述，使用經(jīng)超聲引導(dǎo)下股動(dòng)脈穿刺建立介入治療，具有較好的臨床治療效果，其安全性比較高，值得推廣。