孤立性肺結(jié)節(jié)CT診斷與鑒別診斷

鄒正榮

（淮安市金湖縣戴樓街道衛(wèi)生院 江蘇 淮安 211616）

孤立性肺結(jié)節(jié)指的就是肺內(nèi)直徑≤3cm的、孤立的類圓形結(jié)節(jié)，普遍不伴有局部腫大淋巴結(jié)、肺不張等現(xiàn)象，常見(jiàn)病變類型有例周圍型肺癌、結(jié)核瘤、球形肺炎、轉(zhuǎn)移瘤等[1]。對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)而言，因?yàn)椴≡畋容^小，結(jié)節(jié)征象復(fù)雜多變，缺少特異性征象，使得臨床診斷與鑒別診斷成為了影像學(xué)研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。現(xiàn)今，隨著CT診斷應(yīng)用的不斷普及，孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征越來(lái)越突出，在一定程度上提高了診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供了可靠的指導(dǎo)依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高?；诖?，本文將40例2018年2月—2019年5月期間我院收治的孤立性肺結(jié)節(jié)患者選為觀察對(duì)象，進(jìn)一步分析CT診斷與鑒別診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40例2018年2月—2019年5月期間我院收治的孤立性肺結(jié)節(jié)患者選為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合孤立性肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺內(nèi)存在直徑≤3cm的、單一的小結(jié)節(jié)，邊界清晰，呈類圓形，影像不透明，任意長(zhǎng)寬徑比≤3:2；（2）配合完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病與溝通障礙；（2）臨床資料不完整。40例患者中，女性16例，男性24例；最小年齡為24歲，最大年齡為77歲，平均（51.37±4.13）歲。

1.2 方法

所有患者均給予CT診斷，即采用飛利浦16排螺旋CT進(jìn)行掃描，范圍從肺尖至膈頂，先予以常規(guī)掃描，參數(shù)設(shè)計(jì)如下：電流150mAs，電壓120kV，層距10mm，層厚10mm，之后予以薄層掃描，層厚5mm。

2 結(jié)果

40例患者中，23例周圍型肺癌，7例結(jié)核瘤，4例球形肺炎，3例轉(zhuǎn)移瘤，2例錯(cuò)構(gòu)瘤，1例纖維瘤。

3 討論

3.1 孤立性肺結(jié)節(jié)CT診斷

本文研究發(fā)現(xiàn)，孤立性肺結(jié)節(jié)病變類型主要有周圍型肺癌、結(jié)核瘤、球形肺炎、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤，其CT診斷的影像學(xué)具體表現(xiàn)如下：

3.1.1 周圍型肺癌 臨床癥狀主要有咳嗽、胸痛、痰血、消瘦等，多見(jiàn)于超過(guò)40歲的男性[2]。CT診斷顯示結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肺內(nèi)近胸膜處，影像特征如下：結(jié)節(jié)邊緣清晰，存在毛刺與分葉，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻，伴有毛玻璃樣改變，征象為胸膜凹陷征、血管集束征、支氣管空氣征、空泡征等。

3.1.2 結(jié)核瘤 臨床癥狀主要有咳嗽、盜汗、痰血、潮熱等，且伴有血沉升高、痰液培養(yǎng)呈陽(yáng)性等情況，多見(jiàn)于青壯年群體。CT診斷顯示結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肺上葉尖后段與下葉背段，影像特征如下：結(jié)節(jié)邊緣銳利，不整齊，密度比較大，內(nèi)部密度不均勻，可見(jiàn)片狀、點(diǎn)狀、弧形鈣化，周圍存在衛(wèi)星灶。

3.1.3 球形肺炎 臨床癥狀主要有咳嗽、發(fā)熱、咳痰、發(fā)冷、白細(xì)胞水平升高等，抗炎治療有效。CT診斷顯示結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肺下葉，影像特征如下：結(jié)節(jié)邊緣模糊或者光滑，中心密度比較高，邊緣密度比較小，無(wú)分葉與鈣化，征象為空氣支氣管征。

3.1.4 轉(zhuǎn)移瘤 臨床發(fā)現(xiàn)患者有原發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)，抗炎治療無(wú)效。CT診斷顯示結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肺下葉外圍近胸膜處，影像特征如下：結(jié)節(jié)伴有棉絮樣改變，無(wú)毛刺，密度較為均勻。

3.1.5 錯(cuò)構(gòu)瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤包括肺的所有成分，因?yàn)槌煞謹(jǐn)?shù)量、排列、分化程度異常而出現(xiàn)腫瘤樣畸形。在病理學(xué)角度分析，錯(cuò)構(gòu)瘤主要包括兩種類型，即纖維型與軟骨型，多見(jiàn)于40～60歲群體。臨床癥狀并不明顯，多在體檢或者肺部檢查中發(fā)現(xiàn)。CT診斷顯示結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肺下葉外圍，影像特征如下：結(jié)節(jié)邊緣清晰、光滑，內(nèi)部密度不均勻，伴有斑點(diǎn)狀鈣化或者脂肪組織，呈現(xiàn)爆米花樣。

3.1.6 纖維瘤 CT診斷顯示結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肺下葉外圍，影像特征如下：結(jié)節(jié)邊緣光滑、清晰，無(wú)分葉，密度均勻，未與胸膜粘連。

3.2 孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷

在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中，結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、密度、是否伴有鈣化灶、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、倍增時(shí)間是非常關(guān)鍵的因素，必須予以高度重視。

3.2.1 結(jié)節(jié)形態(tài)與大小 在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中，當(dāng)結(jié)節(jié)邊緣呈現(xiàn)分葉狀，多為惡性結(jié)節(jié)，尤其是深分葉狀，肺癌患者CT診斷顯示結(jié)節(jié)邊緣多為深分葉狀。分葉表示結(jié)節(jié)各方向生長(zhǎng)不均衡。對(duì)于結(jié)節(jié)邊緣模糊、毛刺或者不規(guī)則的情況，多表明為惡性結(jié)節(jié)，肺癌患者CT診斷顯示結(jié)節(jié)邊緣多呈現(xiàn)毛刺征。針對(duì)結(jié)節(jié)大小來(lái)說(shuō)，一般直徑＞3cm表明為惡性結(jié)節(jié)[3]。

3.2.2 結(jié)節(jié)密度 對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，肺癌征象為局灶單純磨玻璃密度影，尤其是早期腺癌。除此之外，也可顯示為淡薄炎癥、肺泡內(nèi)積血或者小片出血。腫瘤多呈現(xiàn)“暈征”，主要出現(xiàn)于真菌性肉芽腫，結(jié)節(jié)周圍血管受到侵犯導(dǎo)致出血是其主要病理基礎(chǔ)，常見(jiàn)于隱球菌與曲菌感染。

3.2.3 結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶 在孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中，鈣化是一項(xiàng)非常重要的指征。一般而言，如果孤立性肺結(jié)節(jié)兩年內(nèi)出現(xiàn)一定的鈣化或者生長(zhǎng)不明顯，多為良性結(jié)節(jié)，但有無(wú)鈣化并非是判斷結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)鍵指標(biāo)，惡性結(jié)節(jié)也伴有鈣化現(xiàn)象，主要根據(jù)鈣化形狀與分布情況進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于良性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，鈣化灶主要呈現(xiàn)分層狀、弧形環(huán)狀、爆米花狀；針對(duì)惡性結(jié)節(jié)而言，鈣化灶主要呈現(xiàn)砂粒狀、無(wú)定形[4]。

3.2.4 結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 在CT診斷中，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)脂肪密度影，表明為良性結(jié)節(jié)，如錯(cuò)構(gòu)瘤；結(jié)節(jié)呈現(xiàn)支氣管空氣征，表明為惡性結(jié)節(jié)，如肺癌。在臨床鑒別診斷中，需要和結(jié)核瘤予以區(qū)分，可給予CT增強(qiáng)掃描，以此提高診斷準(zhǔn)確性。除此之外，在孤立性肺結(jié)節(jié)CT診斷中，空洞也是一種較為常見(jiàn)的征象，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，主要表現(xiàn)為厚壁偏心性空洞，洞壁薄厚不均，壁上可見(jiàn)結(jié)節(jié)；針對(duì)結(jié)核瘤而言，空洞主要出現(xiàn)靠近引流支氣管處，屬于近端偏心空洞，洞壁較為光滑且薄，周圍常伴有結(jié)核病灶；對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤來(lái)說(shuō)，空洞內(nèi)壁比較光滑，洞壁薄厚不均。

3.2.5 結(jié)節(jié)倍增時(shí)間 結(jié)節(jié)就是局部組織細(xì)胞異常增生導(dǎo)致的，倍增時(shí)間就是細(xì)胞或者結(jié)節(jié)體積增大1倍的時(shí)間，在實(shí)際診斷中，倍增時(shí)間指的就是球形病灶直徑增大25%所需時(shí)間[5]。對(duì)于良、惡性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，其倍增時(shí)間差異明顯，所以，在結(jié)節(jié)良惡性診斷中，倍增時(shí)間是一個(gè)非常重要的觀察指標(biāo)。對(duì)于良性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，倍增時(shí)間＜1個(gè)月或者＞16個(gè)月；針對(duì)惡性結(jié)節(jié)而言，倍增時(shí)間在40～360天之間[6]。在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中，當(dāng)結(jié)節(jié)兩年內(nèi)無(wú)明顯變化時(shí)，無(wú)需進(jìn)一步診斷[7]。在結(jié)節(jié)良惡性診斷中，如果難度比較大，可對(duì)短期內(nèi)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)率進(jìn)行測(cè)定，以此對(duì)結(jié)節(jié)定性，特別是對(duì)于小結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，即便結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，1個(gè)月后CT檢查也會(huì)出現(xiàn)改變，細(xì)小結(jié)節(jié)2個(gè)月后發(fā)生改變。

綜上所述，孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)用CT診斷的價(jià)值非常高，能夠準(zhǔn)確診斷出多數(shù)孤立性肺結(jié)節(jié)病變，具有良好的密度分辨率，清晰顯示結(jié)節(jié)大小、位置、密度、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征及其周圍變化，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的鑒別診斷方式。然而，本次研究選取的病例數(shù)量比較少，區(qū)域范圍比較小，使得研究結(jié)果無(wú)法代表孤立性肺結(jié)節(jié)CT診斷的所有情況，所以，可通過(guò)增加病例數(shù)量，擴(kuò)大區(qū)域范圍，進(jìn)一步提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性。