探討產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷帆狀胎盤及血管前置的臨床價(jià)值及漏診和誤診原因

劉瑞倫

（東莞市第八人民醫(yī)院＜東莞市兒童醫(yī)院＞超聲科 廣東 東莞 523321）

帆狀胎盤在臨床上指的是臍帶附著于胎膜，臍血管經(jīng)胎膜呈現(xiàn)扇形分布進(jìn)入到胎盤。帆狀胎盤合并前置血管會(huì)直接被胎先露壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的破裂出血，是一種臨床產(chǎn)科急癥，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒發(fā)生窒息死亡[1]?，F(xiàn)如今，臨床產(chǎn)檢質(zhì)量逐漸提高，導(dǎo)致各種妊娠異常情況方可在孕早期進(jìn)行及時(shí)明確的診斷，若臨床能夠予以孕婦及時(shí)有效的處理，可最大程度上降低圍生兒死亡率，進(jìn)而改善預(yù)后[2]?；谏鲜鲅芯勘尘埃敬窝芯烤腿?0例帆狀胎盤及血管前置孕婦予以產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷技術(shù)展開系統(tǒng)分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月期間本院收治的50例帆狀胎盤及血管前置孕婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。孕婦年齡范圍為30～36歲，平均年齡（35.84±8.69）歲，胎齡范圍28～40周，平均胎齡（33.25±4.47）周，產(chǎn)次：26例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦；5例雙胎妊娠，45例單胎妊娠。

1.2 方法

借助（AFFINITI50、EPIQ5）彩色多普勒超聲診斷儀在孕婦的腹部進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為2.5～6.0MHz，腔內(nèi)探頭頻率設(shè)置為5.0～8.5MHz，指導(dǎo)其進(jìn)行仰臥位，借助產(chǎn)科超聲展開常規(guī)檢查，按照順序依次自胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)以及肱骨長(zhǎng)等主要的發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行檢查，隨后需要再次依次掃描胎兒的頭頸部、顏面部、脊椎、胸腹部以及四肢，最后檢查孕婦的胎盤、臍帶以及羊水。特別注意的是在檢查孕婦胎盤時(shí)需要重點(diǎn)觀察孕婦的胎盤厚度、形態(tài)、附著位置、內(nèi)部回聲以及臍帶數(shù)目，同時(shí)需要順著臍帶對(duì)胎盤附著點(diǎn)展開追蹤，若發(fā)現(xiàn)孕婦有疑似血管前置現(xiàn)象，必要時(shí)可需要展開陰超，確定胎兒先露部位前方、宮頸內(nèi)口及附近血管橫跨，進(jìn)一步檢查孕婦的臍帶與胎盤附著點(diǎn)位置，檢測(cè)孕婦的胎盤內(nèi)血流信號(hào)，及時(shí)判斷臍帶和胎盤之間的附著關(guān)系，結(jié)合孕婦的實(shí)際情況需適當(dāng)充盈膀胱開展陰道檢查即可，最終記錄相關(guān)數(shù)據(jù)即可，開展以上操作均需要1～2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生進(jìn)行檢查，同時(shí)配合一名婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行閱片處理。需要征求孕婦及家屬定期展開復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷準(zhǔn)確率：診斷準(zhǔn)確率=超聲檢查陽(yáng)性數(shù)/分娩診斷結(jié)果陽(yáng)性數(shù)；②漏診率、誤診率；③孕婦分娩方式：包括陰道分娩與剖宮產(chǎn)；④新生兒存活率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，其中計(jì)數(shù)資料均使用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，即表示差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定診斷準(zhǔn)確率

以分娩診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確率100.00%。超聲檢查顯示：其診斷準(zhǔn)確率96.00%。

2.2 分析漏診率與誤診率

超聲檢查顯示，50例孕婦漏診1例，漏診率為2.00%，誤診1例，誤診率為2.00%。

2.3 分析孕婦分娩方式及新生兒存活率及死亡率

48例孕婦中，其中陰道分娩8例，占16.67%，存活7例，占87.50%，死亡1例，占12.50%；剖宮產(chǎn)孕婦40例，占83.33%，存活38例，占95.00%，死亡2例，占5.00%，陰道分娩與剖宮產(chǎn)患者的新生兒存活率及死亡率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

帆狀胎盤即為臍帶帆狀附著，臨床是指血管在未進(jìn)入胎盤時(shí)已出現(xiàn)分支，借助羊膜與絨毛膜間會(huì)入胎盤，孕婦的血管通過(guò)子宮下段胎先露前形成顯著的前置血管[3]。帆狀胎盤并血管前置孕婦的前置血管會(huì)出現(xiàn)壓迫或者破裂，此時(shí)圍生兒的病死率均在100%左右[4]。因此，臨床建議降低圍生兒病死率最理想的辦法為在產(chǎn)前做出明確的診斷，進(jìn)而在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，進(jìn)而終止妊娠。

彩色超聲多普勒技術(shù)是目前臨床十分常用的產(chǎn)前診斷技術(shù)，主要是對(duì)胎兒附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的超聲檢查，針對(duì)開展帆狀胎盤并血管前置的篩查孕婦均具有良好的臨床價(jià)值[5-6]。在妊娠晚期，孕婦均會(huì)受到孕周、羊水、胎兒位置及胎盤位置等因素的影響，部分臍帶根部胎盤入口處均具有一定的困難，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致帆狀胎盤發(fā)生漏診，因此，建議在早期對(duì)孕婦展開超聲技術(shù)檢查，在中孕期超聲觀察孕婦的胎盤全貌，充分顯示臍帶根部胎盤入口情況，進(jìn)而觀察孕婦是否有帆狀胎盤具，同時(shí)，在對(duì)帆狀胎盤孕婦期間需要與帆狀胎盤并血管前置孕婦進(jìn)行鑒別診斷：（1）子宮下段擴(kuò)張的血管的孕婦：血管前置在臨床上容易被誤診成為子宮下段擴(kuò)張血管，在正常妊娠中可常見子宮下段血管擴(kuò)張，但已有臨床研究顯示[7-8]，子宮肌層血管在彩色多普勒中會(huì)清楚的顯現(xiàn)母體血流頻譜并非胎兒血流頻譜，進(jìn)而方便臨床醫(yī)生進(jìn)行觀察。（2）臍帶脫垂的孕婦：血管前置被誤診為臍帶脫垂的幾率也相對(duì)較大，臍帶脫垂除在宮頸內(nèi)口部位有顯著的臍帶顯示外同時(shí)在宮頸管中也會(huì)顯示，血管前置也不會(huì)僅僅在宮頸管中顯現(xiàn)。（3）臍帶先露的孕婦：血管前置誤診為臍帶先露的幾率較大，臨床醫(yī)生需要囑咐孕婦在起床活動(dòng)之后觀察自身位置的變化情況，若母體位置出現(xiàn)異常，胎兒先露會(huì)遠(yuǎn)離孕婦宮頸，游離臍帶后可將其飄離在孕婦的宮頸內(nèi)口，及時(shí)排除臍帶先露。

有學(xué)者研究表明[9]，孕早期予以孕婦經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)一步觀察胎兒的臍帶根部附著位置具有積極意義。我院結(jié)合臨床要求以及反饋結(jié)果在孕中期對(duì)孕婦的臍帶根部胎盤入口展開系統(tǒng)篩查，但是因?yàn)椴糠衷驎?huì)使得疾病出現(xiàn)較多的漏診與誤診現(xiàn)象：（1）孕婦沒有按時(shí)開展系統(tǒng)的篩畸檢查以及畸形篩查后導(dǎo)致最佳篩查時(shí)期錯(cuò)過(guò),進(jìn)而使得部分臍帶根部胎盤入口現(xiàn)象十分的困難。（2）孕周較大的胎盤主要附著于孕婦的后壁,顯示十分的困難,但是若按照開展會(huì)陰或陰道超聲診斷技術(shù)檢查。（3）孕婦為雙胎或多胎妊娠時(shí)由于胎盤覆蓋面積較大不能夠清晰的顯示。（4）臨床醫(yī)師在檢查時(shí)對(duì)孕婦的臍帶根部胎盤入口處直接忽略，檢查不能夠完全掃查孕婦的胎盤。

綜上所述，帆狀胎盤及血管前置孕婦借助產(chǎn)前彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷具有較高的臨床價(jià)值，且臨床漏診率較低，可作為臨床診斷帆狀胎盤及血管前置的主要手段。