卵巢囊性類(lèi)病變的CT診斷和鑒別診斷準(zhǔn)確率的回顧性分析

何 源

（蘇州市第九人民醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215200）

卵巢分泌雄激素過(guò)多則會(huì)引發(fā)卵巢囊性類(lèi)病變，是一類(lèi)常見(jiàn)的婦科疾病，若不及時(shí)診斷救治，會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者正常生活。CT檢查使用便捷不具創(chuàng)傷性，CT成像不僅能夠顯現(xiàn)出清晰的盆腔結(jié)構(gòu)，還能夠清楚探查腫瘤的表面形態(tài)與內(nèi)部輪廓，便于醫(yī)生判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移，因此，它已成為臨床中診斷卵巢囊性類(lèi)病變常用方式[1]。為了更好的研究CT診斷對(duì)卵巢囊性類(lèi)病變的作用，特對(duì)近三年收治的70例卵巢囊性類(lèi)病變患者行回顧性分析，分析內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年8月—2019年8月收治的70例經(jīng)過(guò)臨床手術(shù)與病理證實(shí)的卵巢囊性類(lèi)病變患者的CT診斷資料，所有研究對(duì)象年齡分布為22～68歲，平均（46.25±3.46）歲；病程分布為6～36個(gè)月，平均（17.40±2.10）個(gè)月?；颊逤T資料均完整，70例患者經(jīng)手術(shù)診斷后查明單側(cè)病灶與雙側(cè)病灶數(shù)目比例為7:1，總計(jì)病灶80個(gè)。

1.2 CT檢查方法

于CT檢查前8h開(kāi)始服用流食，前3h服用1%～3%的泛影葡胺，總計(jì)服用3次，每次間隔30min或40min，增加飲水量，待膀胱充盈后施行檢查。選擇西門(mén)子雙源CT掃描機(jī)檢查，層厚與間隔設(shè)置在1mm、1mm，以恥骨聯(lián)合處為掃描起點(diǎn)向上掃至病灶。所有研究對(duì)象均進(jìn)行平行掃描和增強(qiáng)掃描，令患者取仰臥位，選擇碘佛醇作為增強(qiáng)劑，碘佛醇使用劑量視患者體重而定（用量標(biāo)準(zhǔn)為1.5ml/kg）。經(jīng)過(guò)肘靜脈利用高壓注射器注射碘佛醇，注射時(shí)將速度保持在2.5～3.5ml/s，在一次屏氣時(shí)間內(nèi)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，掃描過(guò)程中全部患者均應(yīng)保持膀胱充盈。由富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)全部CT圖像進(jìn)行研究。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

將所有患者術(shù)前CT診斷鑒別結(jié)果與患者手術(shù)結(jié)果、病理診斷結(jié)果對(duì)比，判斷CT診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

70例患者中卵巢囊腫19例、巧克力囊腫16例、卵巢囊腺瘤13例、卵泡膜纖維瘤3例、卵巢癌8例、子宮附件區(qū)膿腫3例、囊性畸胎瘤8例。

2.2 CT檢查結(jié)果

術(shù)前共檢查出80個(gè)病灶，有75個(gè)病灶得到正確診斷，檢出率為93.75%，其中卵巢囊腫22個(gè)病灶、巧克力囊腫17個(gè)病灶、卵巢囊腺瘤13個(gè)病灶、卵泡膜纖維瘤3個(gè)病灶、卵巢癌8個(gè)病灶、子宮附件區(qū)膿腫4個(gè)病灶、囊性畸胎瘤8個(gè)病灶。

2.3 各病變CT表現(xiàn)

卵巢囊腫：卵巢囊腫共計(jì)19例，病灶22個(gè)，CT成像為圓形或橢圓形，體積較小，表面形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，內(nèi)部呈水樣密度，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)囊內(nèi)有清色液體。巧克力囊腫：巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）共計(jì)16例，病灶17個(gè)，直徑一般小于3cm，形態(tài)不規(guī)則，密度較高但不均勻，囊壁薄厚不等且界限模糊，增強(qiáng)掃描囊壁不規(guī)則強(qiáng)化。卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤共計(jì)13例，病灶13個(gè)，其中漿液性7例，粘液性6例。囊腫體積較大，可在少部分囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化或乳頭狀突起。CT成像中其邊緣清晰，多有分隔，囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)線(xiàn)樣間隔，囊壁較薄但厚度均勻。一般情況囊液CT值較高，增強(qiáng)掃描囊壁與分隔強(qiáng)化，出現(xiàn)一例囊中囊（子囊），子囊密度較小。卵泡膜纖維瘤：卵泡膜纖維瘤共計(jì)3例，病灶3個(gè)，CT成像顯示其體積較大，一般為橢圓形，界限模糊，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不明顯，為緩慢進(jìn)行性輕度強(qiáng)化。卵巢癌：卵巢癌共計(jì)8例，病灶8個(gè)，病灶結(jié)構(gòu)模糊，邊界不明，囊實(shí)性混合性兼有，盆腔和子宮結(jié)構(gòu)不清，囊壁厚度不均勻，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化，但不均勻。子宮附件區(qū)膿腫：子宮附件區(qū)膿腫共計(jì)3例，病灶4個(gè)，CT成像顯示其囊壁較厚且規(guī)則，牽連腹腔，密度較高，周?chē)Y(jié)構(gòu)模糊，可見(jiàn)滲出。囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤共計(jì)8例，病灶8個(gè)，CT成像有脂肪密度及骨樣組織，比較典型，增強(qiáng)掃描未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，邊緣清晰。

3 討論

卵巢囊性類(lèi)病變?yōu)閶D科常見(jiàn)疾病，育齡期女性（20～50歲）為其易發(fā)人群，卵巢囊性疾病發(fā)病初期，病灶體積較小，機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，因此常有患者因不注重體檢而疏忽病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[2]。病灶逐漸增大后，患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛，經(jīng)期腹痛加劇及月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，甚至部分患者還會(huì)因囊壁破裂出現(xiàn)急腹癥，進(jìn)而使工作生活受到嚴(yán)重影響[3]。定期檢查，及早診斷和鑒別卵巢囊性病變，確診病情，并依據(jù)疾病類(lèi)型制定針對(duì)性治療方案是提升患者生活質(zhì)量促進(jìn)其盡快康復(fù)的關(guān)鍵。

卵巢囊性病變時(shí)，若病變體積較大，CT掃描范圍應(yīng)視情況進(jìn)行調(diào)整，有時(shí)可擴(kuò)大至中下腹大部分。卵巢本身移動(dòng)性較大，加之受到病變擠壓，周?chē)M織移位等因素的影響，在判斷病灶源頭是否出于卵巢時(shí)應(yīng)結(jié)合體表特征。發(fā)生卵巢囊性病變時(shí)卵巢的營(yíng)養(yǎng)和血供會(huì)發(fā)生變化，以至于卵巢動(dòng)脈靜脈均會(huì)出現(xiàn)不同程度的增粗，此種現(xiàn)象是CT檢查判斷卵巢囊性病變的證據(jù)之一。CT診斷時(shí)出現(xiàn)囊內(nèi)密度不等的情況，可能是由于病變部位出血量和出血時(shí)間不同引起。當(dāng)子宮囊腔增大，血液流入盆壁間隙或子宮窩出現(xiàn)周?chē)M織黏連和纖維增生的現(xiàn)象，以致較小腫塊被包裹時(shí)，CT檢查不會(huì)診斷其為實(shí)質(zhì)性腫塊，這時(shí)便要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、月經(jīng)史、痛經(jīng)史進(jìn)行判斷[4]。

3.1 囊性病變定位診斷

盆腔的解剖結(jié)構(gòu)、病灶和周?chē)M織的關(guān)系都能通過(guò)CT檢查準(zhǔn)確呈現(xiàn)，因而對(duì)病變的定位和檢出較為準(zhǔn)確。

3.2 囊性病變良惡性診斷

病灶的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小可通過(guò)CT檢查進(jìn)行了解，并且增強(qiáng)掃描能使其成像更清楚，再配合其他檢查手段和資料便可對(duì)病變定性。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 卵巢區(qū)域囊腫 囊腫主要以卵巢囊腫為主，可分為單純性和功能性，單側(cè)病變居多，體積較小一般在5cm以下，邊緣規(guī)則，遇到大于5cm時(shí)要首先考慮是否為囊腺瘤。功能性囊腫中最小類(lèi)型為濾泡性囊腫，一般在1cm以下，黃體囊腫大小多在2～3cm，可自行消失，但要定期隨訪(fǎng)，尤其是經(jīng)期隨訪(fǎng)，意義重大。CT檢查時(shí)多呈現(xiàn)類(lèi)圓形囊性腫塊，囊壁較薄且規(guī)則，邊緣光滑無(wú)分隔，密度呈水樣，少部分病灶由于蛋白含量高，密度會(huì)有所增加，增強(qiáng)掃描時(shí)未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。

巧克力囊腫為功能性囊腫，與排卵有關(guān)，30～40歲女性為高發(fā)群體，少部分患者會(huì)伴有子宮內(nèi)膜異位癥和痛經(jīng)史。CT檢查表明病灶密度不均勻，囊壁一般較厚，呈花瓣樣，多與周?chē)M織黏連。

3.3.2 卵巢區(qū)域良性囊性病變 卵巢囊腺瘤和畸胎瘤為常見(jiàn)良性囊性病變，囊腺瘤有粘液性漿液性之分。粘液性直徑較大，通常超過(guò)十厘米，密度較大，會(huì)有子囊出現(xiàn)，子囊密度較低，囊中囊為其特征性表現(xiàn)，易于診斷，但要區(qū)別巧克力囊腫，巧克力囊腫沒(méi)有子囊但呈花瓣樣，密度會(huì)因生理周期而改變。漿液性一般較大，多為單房，分隔規(guī)則，缺乏特征性，較小時(shí)易誤判斷為囊腫。少數(shù)漿液性囊腺瘤可見(jiàn)囊壁鈣化。畸胎瘤CT成像有脂肪密度及骨樣組織，此為其典型表現(xiàn)，一般鑒別診斷準(zhǔn)確率較高。

3.3.3 卵巢區(qū)域惡性囊性病變 消化道轉(zhuǎn)移瘤和囊腺癌為常見(jiàn)惡性病變，囊腺癌也可分為漿液性和粘液性，形狀不規(guī)則，界限不明確，囊壁厚度可達(dá)3mm或以上。腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、盆腔淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象常伴隨囊腺癌出現(xiàn)。

4 結(jié)論

CT檢查不會(huì)為患者帶來(lái)附加創(chuàng)傷，能夠清晰呈現(xiàn)盆腔結(jié)構(gòu)，檢查腫瘤時(shí)，也能夠清晰呈現(xiàn)出腫瘤輪廓與內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)判斷腫瘤轉(zhuǎn)移與否有積極作用，正因其具有以上優(yōu)勢(shì)，所以診斷鑒別時(shí)的準(zhǔn)確性能夠得到保證，可以為手術(shù)提供依據(jù)，但在實(shí)際治療中仍需要結(jié)合其他檢查進(jìn)一步鑒別診斷，避免誤診情況出現(xiàn)[5]。

綜上所述，本研究中CT診斷鑒別的準(zhǔn)確率高達(dá)93.75%，這提示CT診斷對(duì)于卵巢囊性類(lèi)病變的準(zhǔn)確率和分辨率都非常高，可以清楚顯示出卵巢囊性病變的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)病變部位及類(lèi)型能夠精準(zhǔn)判斷，配合其他手段更可以提升識(shí)別度，對(duì)術(shù)前診斷鑒別有積極作用，并且對(duì)于腫瘤良惡性鑒別也有應(yīng)用價(jià)值，具有很強(qiáng)的實(shí)踐意義。