胃腸道間質(zhì)瘤的128排螺旋CT影像特征與病理

張士賢

（曲靖市第一人民醫(yī)院放射科 云南 曲靖 655000）

胃腸道間質(zhì)瘤主要發(fā)生在間葉組織中，其可發(fā)展為惡性，初次診斷為良性，隨之生長發(fā)育，大多數(shù)會出現(xiàn)癌變或者轉(zhuǎn)移情況，進而轉(zhuǎn)移至肝臟，一經(jīng)腫瘤生長，其治愈率受影響，具有較高的死亡率[1]。因胃腸道間質(zhì)瘤具有發(fā)病隱匿，發(fā)病率低的特點，未得到關(guān)注[2]。CT診斷屬于常用診斷方法，在多種疾病診斷中具有較高應(yīng)用率[3]。胃腸道間質(zhì)瘤在胃腸道中常見的間葉性腫瘤，在胃腸道間葉性腫瘤中占比為80%左右，占總胃腸道惡性腫瘤的幾率在1%之下，老年人群屬于高發(fā)人群。胃腸道間質(zhì)瘤屬于潛在的惡性腫瘤，常使用手術(shù)治療，使疾病預(yù)后效果得到改善。有關(guān)數(shù)據(jù)證實，腫瘤大小、核分裂像指數(shù)是判定胃腸道間質(zhì)瘤危險度的重要參考指標，對預(yù)后效果造成影響。行CT掃描，具有是簡單、圖像質(zhì)量較高、掃描范圍較大等優(yōu)點，對腫瘤位置、大小、強化情況以及生長方式予以清晰觀察，并對胃腸道間質(zhì)瘤的危險度進行評估，為評估提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究時間為2017年1月—2018年1月，納入52例我院收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者，有29例男性，有23例女性，年段為40～82歲，均值為（57.42±3.54）歲；病理結(jié)果：良性有15例，交界性有21例，惡性有16例；患者的主要表現(xiàn)為上腹部不適、反酸、嘔吐等，其中有6例患者發(fā)生嘔血和黑便。

1.2 檢查方法

患者禁水禁食，8h后實施128排螺旋CT診斷，在檢查前20min，取500ml 1%的碘海醇口服，取仰臥位，CT掃描范圍為整個腹部，包括平掃和增強掃描；設(shè)置CT機器參數(shù)：層厚為5mm，距離為1.2mm；增強掃描時，動脈期25～30s、靜脈期60～70s。部分患者加用100ml 300g/L的碘海醇為對比劑，進行180s的延遲期掃描，注意對比劑的注射速率為2.5～3.0ml/s，設(shè)置參數(shù)為層厚為6.5mm，距離為1.0mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對研究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)全部錄入至SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，實驗中計數(shù)資料采取χ2檢驗，以（%）率表示，實驗中計量資料采取t值計算，以（±s）表示，如研究數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗中計算結(jié)果為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 CT影像特征和病理情況

本組52例患者經(jīng)病理活檢證實均為胃腸道間質(zhì)瘤。CT檢查顯示患者的腫塊形態(tài)為圓形或分葉狀，即規(guī)則或不規(guī)則；密度均一或不均一；瘤體內(nèi)部多存在壞死和鈣化區(qū)域，CT增強掃描時可見中等強度以上的強化。CT平掃結(jié)果顯示，瘤體表現(xiàn)為相對較低的密度，其中均一密度者35例，不均一者17例；瘤體內(nèi)部存在壞死者48例，鈣化者4例；強化掃描結(jié)果：輕度強化有7例，中度有11例，不均勻有34例。

本組52例患者的病理結(jié)果顯示為梭形細胞腫瘤，細胞中可見明顯的核分裂像，瘤體存在顯著的血管增生和鐵黃素顆粒沉淀。

2.2 瘤體大小與良惡性關(guān)系

本組患者的瘤體大小在3.7～18.7cm之間，其中良性腫瘤的大小均小于5cm；交界性腫瘤有1例小于5cm，19例在5～10cm之間，1例大于10cm；惡性腫瘤有7例在5～10cm之間，9例大于10cm，組間分析結(jié)果顯示，胃腸道間質(zhì)瘤的大小與良惡性存在著密切關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。見表1。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤主要發(fā)生在消化系統(tǒng)，其中主要見于胃部占60%左右。流行病學(xué)研究顯示，胃腸道間質(zhì)瘤主要發(fā)生于高齡人群，分析原因為隨著年齡的增長，機體免疫功能下降，代謝遲緩，使得多種疾病發(fā)病率升高，一旦患胃腸道間質(zhì)瘤，進展為惡性者較多[4]。因此，需要對胃腸道間質(zhì)瘤進行早期診斷和早期治療，以保障患者生命安全[5]。

128 排螺旋CT診斷具有操作簡單、無創(chuàng)的優(yōu)點，具有較大的掃描范圍、高質(zhì)量圖像，使胃腸道腔內(nèi)外腫瘤的大小、位置、周圍臟器官的關(guān)系予以清晰顯示，其腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)現(xiàn)象較優(yōu)。如鈣化、囊變、壞死等情況。掃描時間較短，可在患者一次屏氣呼吸時間內(nèi)完成，將呼吸運動偽影減少，使圖像分辨率提升。使掃描強度增強，對腫瘤強化情況予以明確，并為臨床胃腸道間質(zhì)瘤危險系數(shù)診斷提供可靠依據(jù)。

臨床上病理學(xué)研究證實，胃腸道間質(zhì)瘤一般在胃部發(fā)生率較高，占比為60%～70%之間，小腸占比為20%～30%，結(jié)腸或者直腸占比為5%左右，食管一般發(fā)生率較低。腫瘤大小是作為胃腸道間質(zhì)瘤的主要分型標準。有關(guān)學(xué)者研究中證實，胃腸道間質(zhì)瘤最大直徑是預(yù)測胃腸道間質(zhì)瘤危險度的主要因素。有關(guān)學(xué)者指出，胃腸道間質(zhì)瘤危險程度與腫瘤大小呈正比關(guān)系。

胃腸道間質(zhì)瘤行CT診斷其生長方式主要包含外生型、內(nèi)生型、混合型。有關(guān)研究顯示低危險度和極低危險度的胃腸道間質(zhì)瘤患者主要表現(xiàn)為腔內(nèi)生長為主，其中高危險度和中危險度主要以腔外生長為主。

有關(guān)數(shù)據(jù)證實，胃腔內(nèi)生長的胃腸道間質(zhì)瘤腫瘤呈現(xiàn)為低危險度，向胃外生長和胃腔內(nèi)生長傾向于高危險度。胃腸道間質(zhì)瘤行CT診斷，圖像上顯示胃壁寬基底相連呈橢圓形、圓形或者分葉狀軟組織，其具有低風(fēng)險、極低風(fēng)險情況，腫瘤體積越大其越容易表現(xiàn)為分葉狀，表現(xiàn)為高危險度。

胃腸道間質(zhì)瘤是潛在惡性腫瘤，小部分發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，主要為肝臟轉(zhuǎn)移。有關(guān)學(xué)者認為，遠處轉(zhuǎn)移是胃腸道間質(zhì)瘤高危險度的主要癥狀。有關(guān)數(shù)據(jù)證實，胃腸道間質(zhì)瘤鈣化情況十分少見。有關(guān)資料顯示，病灶呈現(xiàn)為明顯不均勻強化，病灶中心有壞死時周邊強化明顯，需考慮是否為高危險度胃腸道間質(zhì)瘤。

本研究采用128排螺旋CT檢測胃腸道間質(zhì)瘤，判斷其CT影像特征和病理特點，結(jié)果顯示：瘤體均一密度者35例，不均一者17例；瘤體內(nèi)部存在壞死者48例，鈣化者4例；輕度強化有7例，中度有11例，不均勻有34例。由此說明CT檢查能夠明確腫瘤的特點。同時，本組患者的瘤體大小在3.7～18.7cm之間，其中良性腫瘤的大小均小于5cm；交界性腫瘤有1例小于5cm，19例在5～10cm之間，1例大于10cm；惡性腫瘤有7例在5～10cm之間，9例大于10cm。由此表明，胃腸道間質(zhì)瘤的瘤體大小直接關(guān)系著其良惡程度，這是因為當腫瘤不發(fā)展，瘤體大小不生長，進而發(fā)生形態(tài)不規(guī)則變化，其周圍脂肪邊界呈迷糊狀態(tài)，隨之發(fā)展對周圍組織器官造成浸潤。為腫瘤細胞供給營養(yǎng)，在腫瘤快速發(fā)展中，伴有心血管生成，有利于腫瘤內(nèi)部細胞獲得充足營養(yǎng)。

綜上所述，行CT診斷結(jié)果可清晰顯示胃腸道間質(zhì)瘤的大小、形態(tài)、壞死、浸潤等情況，同時可以協(xié)助鑒別腫瘤的良惡性，具有較高的診斷價值。