胎盤植入的磁共振與超聲診斷對比研究

王 敏，連文靜，王 敏，王 青，王玉華

（1濰坊市婦幼保健院放射科 山東 濰坊 261011）（2濰坊市婦幼保健院產(chǎn)房 山東 濰坊 261011）（3濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科 山東 濰坊 261011）（4濰坊市臨朐縣朐山醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 濰坊 261000）

胎盤植入是臨床產(chǎn)科發(fā)生率較高的一種嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生的原因主要是因為子宮底層蛻膜缺失或減少，導(dǎo)致胎盤和子宮間隙中的蛻膜海綿層的裂縫線消失，造成胎盤和底層蛻膜緊密粘附，從而引起子宮肌層受到胎盤絨毛侵入[1]。隨著癥狀加重，易導(dǎo)致大出血、子宮穿孔、休克等嚴重不良后果[2]。胎盤植入早期階段缺乏顯著的臨床表現(xiàn)，通常只存在較輕的陰道出血和腹痛等癥狀，由于未引起足夠的重視，導(dǎo)致誤診和漏診的發(fā)生[3]。因此產(chǎn)前盡早準(zhǔn)確的診斷胎盤植入，并及時采取合理的干預(yù)措施，對降低不良事件風(fēng)險和改善預(yù)后意義重大?，F(xiàn)階段臨床主要通過影像學(xué)手段進行檢查，其中超聲和磁共振是常用的手段，具有良好的效果。本文將對在臨床胎盤植入診斷中采取磁共振和超聲檢查的效果展開探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象均選自在我院就診的疑似胎盤植入患者，共30例，時間段在2018年2月—2019年2月期間。其中年齡最小34歲，最大44歲，平均年齡（37.45±3.47）歲；孕周34至40周，平均孕周（37.48±1.28）周；20例為初產(chǎn)婦，10例為經(jīng)產(chǎn)婦；本次分娩方式：17例為陰道分娩，13例為剖宮產(chǎn)。本次研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有研究對象均了解研究過程自愿參與且簽署協(xié)議書。

1.2 方法

超聲檢查：使用PHILIPS G4、PHILIPS IU22等彩色多普勒超聲診斷儀，孕婦取仰臥位，探頭頻率為3.0～5.0MHz，對產(chǎn)婦行產(chǎn)科常規(guī)掃查和測量，對診斷或可疑診斷胎盤植入的病例行多方位掃查；由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師診斷，可疑病例由兩位高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師共同診斷。

磁共振檢查：使用GE1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，用體部相控陣線圈，以增加圖像的信噪比。孕婦足先進，一般平臥在檢查床上，孕中晚期還可采用左側(cè)臥位，以減少子宮對腹盆腔血管的壓迫。利用MRI檢查技術(shù)中的單次激發(fā)快速自旋回波（SSFSE）序列和快速穩(wěn)態(tài)進動采集（FIESTA）序列對胎盤分別進行冠狀位、矢狀位及軸位掃描。掃描層厚5～6mm、層間距1.0mm。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察分析磁共振和超聲檢查診斷結(jié)果，對比診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 超聲對胎盤植入檢查結(jié)果

所有30例受檢者經(jīng)病理檢查證實，其中11例陽性，19例陰性。超聲檢查顯示，9例為陽性，21例為陰性，結(jié)果如表1所示。

2.2 磁共振對胎盤植入檢查結(jié)果

磁共振檢查顯示，10例為陽性，20例為陰性，結(jié)果如表2所示。

2.3 超聲和磁共振檢查結(jié)果對比

結(jié)果顯示，在診斷靈敏度和特異度上，磁共振相較于超聲檢查均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如表3所示。

3 討論

隨著二胎政策的全面開放，加上高齡孕婦、剖宮產(chǎn)史、不良生活習(xí)慣、多孕產(chǎn)次、多次流產(chǎn)等因素的影響，近年來孕婦妊娠期間胎盤植入、前置胎盤等嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥逐漸增多[4]。胎盤植入對孕婦和胎兒的健康造成極大威脅，根據(jù)子宮基層的深度可將胎盤植入分為三種類型，即植入性胎盤、粘連性胎盤以及穿透性胎盤[5]。其中粘連性胎盤因為絨毛直接在子宮肌層上附著，對子宮肌層的傷害程度較低，植入較少，所以手術(shù)中可以自行剝離部分胎盤，其余部分殘留在宮腔中，要人為的進行剝離，而進行人工剝離時容易對子宮肌層造成損傷[6]。穿透性胎盤中絨毛直接侵入了子宮肌層，部分直接穿透到達漿膜，對子宮肌層造成較大對損傷，植入情況嚴重，無法自行剝離，經(jīng)可采取手術(shù)改善[7]。胎盤植入患者通產(chǎn)缺乏典型的癥狀，錯失最佳治療時機，從而引起不良妊娠結(jié)局。目前臨床上診斷胎盤植入的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理或者手術(shù)檢查，但由于手術(shù)剝離的胎盤組織損傷角度，或者部分具有生育要求的患者需要保留子宮，導(dǎo)致手術(shù)病理檢查無法大面積開展。所以需要尋找更為操作簡便、安全有效的臨床診斷手段，提高診斷正確率，對保障母嬰安全、改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

超聲和磁共振檢查均是臨床經(jīng)常使用的影像學(xué)檢查手段。超聲檢查的安全性較高，對孕婦和胎兒的影響較小，因此在胎盤植入的診斷中得到廣泛應(yīng)用[8]。但是超聲檢查的不足之處在于，容易受到后壁胎盤、孕婦和胎兒體位以及肥胖的影響，同時不適用于中晚期妊娠孕婦的檢查，會導(dǎo)致超聲的穿透性大幅降低，尤其是位于子宮后壁的胎盤觀察不清，存在一定的局限性，從而影響檢查效果。胎盤植入在超聲圖像的表現(xiàn)主要是，子宮體積存在顯著的增大，子宮輪廓清晰，一些部位發(fā)生網(wǎng)狀變化，而子宮內(nèi)膜線模糊。同時胎盤厚度略高于正常標(biāo)準(zhǔn)，胎盤侵入肌層部分呈現(xiàn)為強回聲，小部分為等回聲。胎盤中存在液性暗區(qū)，大小不一，并且胎盤后間隙逐漸薄弱甚至消失。

而磁共振檢查中具有較大的成像范圍和軟組織分辨率，受到胎盤位置的影響較小，成像方位較為靈活，因此為胎盤植入的臨床診斷提供了更多方法[9]。近年來隨著高場強磁共振的逐漸應(yīng)用中以及快速掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振在胎盤檢查中作為無創(chuàng)性手段愈發(fā)得到重視。磁共振檢查過程中不存在電磁輻射，相較于超聲檢查不會受到胎兒體位、孕婦體積和羊水等因素的影響，能夠從多個層面和多個角度完成成像，并且不存在骨性偽影，診斷效果較好[10]。胎盤植入在磁共振的表現(xiàn)主要是，子宮顯著增大，胎盤和子宮肌層之間緊緊相連，未粘連的胎盤區(qū)域能夠收縮，并包裹住置入病灶。植入病灶通常呈現(xiàn)為橢圓形，邊緣整齊，通過動態(tài)增強可見顯著強化，部分強化呈現(xiàn)為“花環(huán)樣”。主要是由于植入胎盤屬于活性組織，具有豐富的血供。因為產(chǎn)后體內(nèi)激素大幅改變，病灶受到子宮平滑肌收縮的壓迫，引起胎盤組織壞死，通常在T1W1、T2W1序列上呈現(xiàn)出混雜信號。從本次研究結(jié)果看出，磁共振檢查的敏感度和特異度均高于對照組，提示磁共振對比超聲檢查在胎盤植入的診斷上價值更高。磁共振檢查主要使用體部相控陣線圈，可以明顯提高圖像的信噪比。檢查過程中孕婦可采取平臥體位，特別對于中晚期孕婦還可選擇左側(cè)臥位，能夠有效避免腹盆腔血管受到血管的壓迫。同時磁共振檢查過程中所采取的SSFSE序列和FIESTA序列能夠?qū)μケP進行多方位的掃描，成像時間僅在幾十秒左右，有效彌補了胎動偽影的影響，提高了圖像質(zhì)量，保證診斷的準(zhǔn)確性。其中SSFSE序列的優(yōu)勢在于可良好觀察胎盤實質(zhì)內(nèi)部信號，而FIESTA序列的優(yōu)勢在于可以良好觀察胎盤和子宮肌層的分界情況。

綜上所述，在胎盤植入的臨床診斷上，磁共振和超聲均能起到良好的檢查效果，但前者對于胎盤實質(zhì)和子宮肌層分界的觀察優(yōu)勢更大，可為臨床確診和治療方案的制定提供重要依據(jù)，應(yīng)用價值顯著，值得廣泛開展。