甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值探討

羅利紅，王秀琴（通訊作者）,齊曉利

（通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院超聲科 陜西 西安 710054）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床的診斷中，屬于一種甲狀腺的病變反映，而甲狀腺結(jié)節(jié)也是甲狀腺超聲檢查中的常見病灶之一[1]。一般情況下，患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后會(huì)在甲狀腺內(nèi)產(chǎn)生腫塊，多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)顯著的癥狀，但也會(huì)有部分患者會(huì)感到頸部不適或者疼痛發(fā)熱等。甲狀腺癌是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的反映，屬于常見的惡性腫瘤，在臨床治療中，由于多變性、病情遷延性等特點(diǎn)，難以得到較好的治療效果[2]。基于此，本文主要分析在甲狀腺癌的診斷中，應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月—2019年8月收治的90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，所有患者中，男32例，女58例，年齡30～70歲，平均年齡（50.3±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)后以及病理確診過的患者；對(duì)本次研究知情并簽署同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有甲狀腺手術(shù)病史的患者。

1.2 方法

所有患者采用超聲檢查的方式。選擇GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)整診斷儀探頭頻率為6.0～15.0MHz，檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取仰臥位，暴露患者頸部分并進(jìn)行掃查，通過實(shí)時(shí)彩色超聲彈性成像技術(shù)，對(duì)患者結(jié)節(jié)病灶組織的特征進(jìn)行分析。特征包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、縱橫比、血流存在情況以及鈣化情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲圖檢查，患者不存在鈣化現(xiàn)象，聲暈規(guī)則，邊界清晰和縱橫比＞1；甲狀腺結(jié)節(jié)惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)在超聲圖上顯示為低回聲，呈現(xiàn)輕微鈣化，聲暈顯示不出或者顯示的不規(guī)則，邊界模糊同時(shí)縱橫比＜1。觀察對(duì)比患者的甲狀腺結(jié)節(jié)特征，包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、縱橫比、血流存在情況、鈣化特點(diǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 結(jié)合病理對(duì)比患者的良惡性檢查結(jié)果

檢查結(jié)果分析得出，45例患者中，超聲檢查出結(jié)節(jié)52個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)21個(gè)，惡性結(jié)節(jié)31個(gè)。病理檢查出的52個(gè)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)30個(gè)，惡性結(jié)節(jié)22個(gè)。超聲檢查的敏感性為95.7%，特異性為95.5%，準(zhǔn)確性為95.6%，與病理學(xué)檢查無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 在超聲檢查中良惡性結(jié)節(jié)的不同表現(xiàn)分布情況

在超聲檢查中，共發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)52個(gè)，良性結(jié)節(jié)21個(gè)，惡性結(jié)節(jié)31個(gè)，良性結(jié)節(jié)患者的平均年齡為（43.17±9.62）歲，惡性結(jié)節(jié)患者的平均年齡為（45.02±10.14）歲，兩組數(shù)據(jù)不存在明顯的差異對(duì)比，P＞0.05。在男性32例中有10例（31.25%）惡性結(jié)節(jié)患者，58例女性中檢查出35例（60.34%）惡性結(jié)節(jié)患者，兩組數(shù)據(jù)存在顯著的差異（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

在臨床診斷中，甲狀腺結(jié)節(jié)的的發(fā)病原因可能與甲狀腺炎、甲狀腺增生、甲狀腺囊腫有關(guān)，一般情況下，疾病的嚴(yán)重程度直接與結(jié)節(jié)類型有聯(lián)系[3]。在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性結(jié)節(jié)判斷中，甲狀腺炎、甲狀腺增生、甲狀腺囊腫等都屬于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)則為甲狀腺癌。甲狀腺癌在疾病早期，因?yàn)榛颊邿o明顯的癥狀，并且存在病情的遷延特點(diǎn)，導(dǎo)致早期的臨床診斷較為困難，也就無法對(duì)患者給予準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療[4]。

在甲狀腺癌中，由于其疾病特點(diǎn)，在病灶邊界會(huì)存在模糊和鈣化，超聲檢測(cè)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的精準(zhǔn)定位，綜合分析結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲，并將甲狀腺病灶內(nèi)部的血流信號(hào)進(jìn)行確定[5]。另一方面，超聲診斷還能檢測(cè)甲狀腺癌中的微小病灶血流動(dòng)力學(xué)、鈣化情況等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性。通過有效的研究顯示，鈣化是甲狀腺癌結(jié)節(jié)的主要超聲特點(diǎn)，如果患者存在2mm以下的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化特點(diǎn)，并且具有點(diǎn)狀或者針尖一樣的強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，在臨床上則可以診斷為甲狀腺癌，從病理學(xué)上看，主要原因是因?yàn)樵錾牟≡钛芎屠w維組織會(huì)加重鈣化。從超聲診斷結(jié)果顯示，在內(nèi)部回聲中，甲狀腺癌主要以低回聲為主，主要原因是甲狀腺癌擁有較大的病灶細(xì)胞，并且存在重疊性以及較低的分化特點(diǎn)，同時(shí)較好的病灶透明度也會(huì)影響超聲圖像的反射界面，因此，就形成了低回聲為主的內(nèi)部回聲[6]。

從甲狀腺癌的特異性表現(xiàn)分析，甲狀腺癌結(jié)節(jié)邊緣會(huì)因?yàn)閻盒阅[瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)以及各向異性生長(zhǎng)出現(xiàn)完整性的缺乏，但是繼續(xù)膨脹性生長(zhǎng)的良性腫瘤卻會(huì)擠壓周邊的正常組織，進(jìn)而導(dǎo)致完整的低回聲暈環(huán)的產(chǎn)生。另一方面，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子被惡性腫瘤細(xì)胞大量釋放出來就會(huì)形成一個(gè)新生的血管，但是正常血管主要供應(yīng)的卻是良性腫瘤的血液，這就導(dǎo)致在超聲檢查中，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)會(huì)因良惡性的不同而產(chǎn)生差異性[7-8]。

超聲檢查在臨床的甲狀腺疾病診斷中是較為常用的診斷方式，因其較低的檢查費(fèi)用、無創(chuàng)以及簡(jiǎn)便等特點(diǎn)被收到廣泛的應(yīng)用[9-10]。通過本次研究可以得出，男惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病概率是31.25%，女性患惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的概率是60.34%，可以明顯看出女性的甲狀腺癌患病概率要顯著高于男性（P＜0.05）。

在本次研究中，甲狀腺結(jié)節(jié)在年齡分布中沒有明顯的差異（P＞0.05），但在性別上，卻有顯著的差異性（P＜0.05），可以得出，在患甲狀腺結(jié)節(jié)的人群分布中，女性所占比例較多，有更高的患病率。根據(jù)超聲檢查中甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的分布情況分析，甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比的超聲表現(xiàn)≥1，邊界超聲表現(xiàn)不清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈現(xiàn)血流現(xiàn)象，以及出現(xiàn)結(jié)節(jié)后方回聲衰減，結(jié)節(jié)鈣化等，則可以臨床診斷為甲狀腺癌。

綜上所述，在針對(duì)甲狀腺癌的臨床診斷中，超聲檢查能鑒別經(jīng)鈣化、內(nèi)部回聲等特點(diǎn)，綜合性判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，能提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。