早產(chǎn)新生兒心臟結(jié)構(gòu)及心功能變化應(yīng)用超聲心動圖的評價作用

王莉莉，金花玉，周鵬翔，周 佳，劉慧波

（大慶市人民醫(yī)院超聲科 黑龍江 大慶 163316）

超聲心動圖具有無創(chuàng)、便于使用、較好的重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，可對新生兒發(fā)育的具體情況詳細(xì)了解。有研究結(jié)果顯示，采用超聲心動圖可對新生兒心臟及血管發(fā)育情況進(jìn)行篩查，對心腔、瓣膜及大血管形態(tài)進(jìn)行實(shí)時觀察[1]，針對臨床中先心病、肺動高壓、肺源性及心源性發(fā)紺等疾病應(yīng)用超聲心動圖的診斷結(jié)果進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的評價。

1 資料與方法

1.1 新生兒資料

收集2016年1月—2018年1月期間的40例早產(chǎn)新生兒及40例足月新生兒有關(guān)資料，早產(chǎn)新生兒組中有21例男性，19例女性，平均質(zhì)量（2.65±0.55）千克、平均心率（146.5±34.6）次/分。足月新生兒組中有22例男性，18例女性，平均質(zhì)量（4.21±0.56）千克、平均心率（141.3±29.6）次/分。新生兒為單胎，具有完整的超聲心動圖檢查資料。將圍生期窒息、重要臟器功能不全、雙胎及畸形等情況予以排除。

1.2 方法

根據(jù)美國超聲心動圖學(xué)會兒科心臟測量指南的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用1～8兆赫的超聲儀器進(jìn)行檢查。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組新生兒二、三尖瓣運(yùn)動位移及心臟結(jié)構(gòu)等有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對患者有關(guān)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS19.0數(shù)量處理軟件，對計(jì)量資料的分析采取t檢驗(yàn)方法，P＜0.05表明研究數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

在右室舒張末期內(nèi)徑及前壁厚度、左室后壁舒張末期厚度、左心房收縮期末期內(nèi)徑、左室舒張及收縮末期內(nèi)徑、心臟結(jié)構(gòu)及二、三尖瓣運(yùn)動位移指數(shù)等有關(guān)指標(biāo)方面，早產(chǎn)兒與足月兒存在一定程度的差異（P＜0.05）。

3 討論

超聲心動圖的檢測操作可在床旁進(jìn)行，無輻射、無創(chuàng)、聲束具有良好的穿透性，可對新生兒心臟結(jié)構(gòu)功能進(jìn)行客觀準(zhǔn)確地評估。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的日臻成熟[2]，超聲心動圖主要有2D、PW及CDFI等很多種不同的觀察模式。隨著日益普及的產(chǎn)前超聲篩查技術(shù)，而且可發(fā)現(xiàn)新生兒較薄的胸壁，超聲效果較好。很多針對胎兒心臟、主肺動脈內(nèi)徑等指標(biāo)的文獻(xiàn)報(bào)道日益增多[3]，諸如應(yīng)用超聲方法研究探討胎兒孕周不同情況下，大血管徑線及房室腔等指標(biāo)的差異，胎兒孕周不同時的肺動脈速度及二、三尖瓣口的相關(guān)研究。采用超聲心動圖對產(chǎn)前孕婦篩查后發(fā)現(xiàn)，在先天性心臟病、肺動脈高壓等疾病方面具有較高的準(zhǔn)確率。對新生兒檢測各項(xiàng)心功能指標(biāo)，可對臨床用藥治療提供有效指導(dǎo)作用。另外，動脈導(dǎo)管采用超聲心動圖進(jìn)行評估，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在評估分流量方面。

隨著近年來早產(chǎn)兒不斷提高救治成功率，有關(guān)早產(chǎn)兒心功能采用超聲進(jìn)行評估的文獻(xiàn)不斷增多[4]。對新生兒根據(jù)不同胎齡分組，結(jié)果顯示隨著不斷增長的早產(chǎn)兒胎齡及出生后逐漸延長的存活時間，不斷改善心功能的左心射血分?jǐn)?shù)、心排血量及主動脈等有關(guān)指標(biāo)，但與足月兒兒相比早產(chǎn)兒心功能略低一些。針對早產(chǎn)新生兒心腔、大血管指標(biāo)及心室壁厚度等方面目前還缺乏較多的研究，本研究基于此對早產(chǎn)兒與足月在以上指標(biāo)中存在的差異進(jìn)行分析比較。根據(jù)研究結(jié)果顯示，在右室舒張末期內(nèi)徑及前壁厚度、左室后壁舒張末期厚度、左心房收縮期末期內(nèi)徑、左室舒張及收縮末期內(nèi)徑、心臟結(jié)構(gòu)及二、三尖瓣運(yùn)動位移指數(shù)等有關(guān)指標(biāo)方面，早產(chǎn)兒與足月兒存在一定程度的差異。逐漸增大的早產(chǎn)兒胎齡，逐漸提高了左心室功能。左心射血分?jǐn)?shù)代表了二尖瓣收縮期運(yùn)動位移，是對左心室功能進(jìn)行評估的一個較為客觀合理的方法，與孕周之間呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)性系數(shù)為0.82。三尖瓣收縮期運(yùn)動位移有利于對發(fā)生異常的心臟結(jié)構(gòu)或功能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，諸如雙胎輸血綜合征、前后負(fù)荷及遲緩生長等。也有醫(yī)學(xué)學(xué)者提出二、三尖瓣收縮期運(yùn)動位移與體質(zhì)量和胎齡等指標(biāo)之間具有良好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別可達(dá)到0.805、0.758[5]。對胎齡不同的早產(chǎn)新生兒心臟結(jié)構(gòu)采用超聲心動圖進(jìn)行測定的過程中，應(yīng)關(guān)注在心臟各腔室結(jié)構(gòu)正常值方面，不同種族、地區(qū)的新生兒有一定程度的差異。確保新生兒狀態(tài)安靜，但超聲心動圖存在一定的局限性，需要較長檢查時間，早產(chǎn)兒不具有較強(qiáng)的耐受程度。新生兒在空氣中暴露時間長造成不穩(wěn)定的體溫，對其血流動力學(xué)產(chǎn)生影響。要求超聲醫(yī)師的心血管解剖學(xué)知識扎實(shí)，檢查技能嫻熟，在短時間內(nèi)才能將檢查完成，其結(jié)果可為臨床診治方案提供參考。

綜上所述，采用超聲心動圖對早產(chǎn)新生兒心臟結(jié)構(gòu)及心功能變化等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，可早期診治新生兒心血管疾病，使早產(chǎn)兒明顯提高救治成功率。