用彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓的效果研究

喬芳霞

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院 甘肅 平?jīng)?744000）

對(duì)于下肢深靜脈血栓來(lái)說(shuō)，屬于臨床較為常見(jiàn)的一種周圍血管疾病，如果患者若及時(shí)得到有效治療，就可能出現(xiàn)急性肺栓塞，而威脅到生命安全[1]。以往主要經(jīng)靜脈造影檢查診斷下肢深靜脈血栓，但會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，且不適用于腎功能不全患者、妊娠期患者。隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)持續(xù)的發(fā)展，彩超技術(shù)逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年1月—2019年12月來(lái)我院診治的120例疑似下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行研究，女70例、男50例。30～81歲，均值56.21歲。患者均存在下肢疼痛、腫脹、局部壓痛等癥狀。

1.2 方法

所有患者所進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查診斷，GE LOGIQ S6型彩色多普勒超聲儀，肥胖患者選擇扇形探頭（5.2MHz），其余探頭頻率是10～13MHz?；颊咂脚P，大腿向外側(cè)稍微旋轉(zhuǎn)。先在腹股溝處做橫切面掃描，了解股總動(dòng)脈、股總靜脈位置，之后沿股總靜脈向上掃描，從髂靜脈掃描到收肌管裂孔水平線，之后再向下掃描，重點(diǎn)掃描股隱連接部。之后患者俯臥位，踝部墊小枕頭，膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，確保腘靜脈充盈。先掃描小腿腘靜脈，之后沿小腿靜脈走向做縱切面掃描、橫切面掃描，之后掃描靜脈管壁、內(nèi)徑以及血流。做小腿靜脈的橫切面掃描時(shí)，做血管壓癟試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

慢性下肢深靜脈血栓：生成時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；亞急性下肢深靜脈血栓：生成時(shí)間2周～3個(gè)月；急性下肢深靜脈血栓：生成時(shí)間在兩周內(nèi)[2]。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)診斷結(jié)果

本課題的120例疑似下肢深靜脈血栓患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)：86例患者是左下肢深靜脈血栓、34例患者是右下肢深靜脈血栓；76例患者是腘靜脈血栓，36例患者是髂股靜脈血栓、8例患者同時(shí)存在腘靜脈血栓以及髂股靜脈血栓；7例患者是慢性下肢深靜脈血栓、7例患者是亞急性下肢深靜脈血栓、106例患者是急性下肢深靜脈血栓。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷發(fā)現(xiàn)：83例患者是左下肢深靜脈血栓、33例患者是右下肢深靜脈血栓；74例患者是腘靜脈血栓，35例患者是髂股靜脈血栓、7例患者同時(shí)存在腘靜脈血栓以及髂股靜脈血栓；7例患者是慢性下肢深靜脈血栓、6例患者是亞急性下肢深靜脈血栓、103例患者是急性下肢深靜脈血栓。

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確有116例患者存在下肢深靜脈血栓，診斷準(zhǔn)確率為96.67%（116/120）。

2.2 總結(jié)超聲表現(xiàn)

慢性患者：強(qiáng)回聲信號(hào)；血栓同靜脈壁機(jī)化融合；血流信號(hào)的充盈程度隨血栓再通程度改變；靜脈管徑內(nèi)壁增厚，比正常靜脈管徑要小；靜脈瓣膜扭曲增厚；血栓靜脈周圍有側(cè)支血管出現(xiàn)。

亞急性患者：血栓逐漸停止飄動(dòng)，體積變??；回聲信號(hào)強(qiáng)于急性患者；血栓靜脈擴(kuò)張程度逐漸減輕，甚至是完全恢復(fù)到正常；靜脈腔內(nèi)血流信號(hào)逐漸增強(qiáng)；血栓靜脈無(wú)法完全被壓癟。

急性患者：血栓生成初期沒(méi)有回聲表現(xiàn)，生成一周后回聲會(huì)逐漸增強(qiáng)，低于周圍肌肉組織；血栓靜脈管徑明顯擴(kuò)張，可伴行動(dòng)脈擴(kuò)張；血流信號(hào)血栓靜脈內(nèi)顯著減少甚至是完全消失；血栓自行漂動(dòng)或者隨肢體活動(dòng)漂動(dòng)；血栓遠(yuǎn)端靜脈頻譜期相性消失，乏氏動(dòng)作反應(yīng)減弱或者消失。

3 討論

在長(zhǎng)期臥床患者、外傷手術(shù)后患者中易發(fā)生下肢深靜脈血栓，其治療難度大，當(dāng)患者血栓若脫落，就可能導(dǎo)致肺栓塞，而危及患者的生命。下肢深靜脈血栓早期的癥狀不明顯，常規(guī)查體很難有效診斷出來(lái)。影像檢查是下肢深靜脈血栓有效的一種診斷方法，靜脈造影是下肢深靜脈血栓患者以往常用的一種檢查方法，但該方法存在創(chuàng)傷性，且嚴(yán)格的禁忌癥，而限制了其應(yīng)用[3]。而彩色多普勒超聲存在操作便捷、無(wú)創(chuàng)性、檢查中無(wú)輻射、能反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，還可明確血栓的位置以及類型，應(yīng)用效果確切[4]。

在下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲檢查診斷中，應(yīng)注意：（1）操作者要熟悉、了解患者的血管走向，當(dāng)患者單側(cè)下肢存在腫脹時(shí)，在檢查下肢深靜脈的同時(shí)，還要檢查淺靜脈。比如髂靜脈。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)以下發(fā)生腫脹時(shí)，檢查股靜脈以及腘靜脈的同時(shí)，對(duì)脛前靜脈、腓靜脈、脛后靜脈還要進(jìn)行檢查。（2）當(dāng)靜脈自發(fā)性血流信號(hào)缺乏、壓癟實(shí)驗(yàn)效果差、超聲圖像模糊時(shí)，要鑒別診斷髂靜脈，收肌管內(nèi)腘靜脈、股淺靜脈，小腿深部靜脈等。（3）鑒別診斷下肢深靜脈血栓以及下肢淺靜脈血栓，通常情況下，下肢淺靜脈血栓大都在淺筋膜和皮膚間亦或被淺筋膜包圍，并不會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體發(fā)生腫脹。（4）鑒別診斷下肢深靜脈血栓以及外壓性靜脈狹窄。（5）當(dāng)發(fā)現(xiàn)是急性下肢深靜脈血栓時(shí)，尤其是股靜脈或者髂靜脈有自由飄動(dòng)血栓存在時(shí)，要格外小心，精簡(jiǎn)檢查步驟，不要做管腔壓癟實(shí)驗(yàn)，防止致使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞[5]。

總之，于下肢深靜脈血栓患者中，彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確對(duì)血栓位置進(jìn)行定位，還可明確血栓類型，且具有較高的安全性、無(wú)痛苦。